1、呼吸机应用基础,重症医学科 白山,呼吸机的作用,1. 呼吸机正规名称是通气机 .,2.,利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助患者吸气和呼气 .,3.,它不能替代肺呼吸的生理作用 :,a. 通气作用 - 气体的吸入和呼出 ( 呼吸机的作用在于此 ),b. 换气作用 - 吸收 O 2 和排出 CO 2,4.,使用呼吸机目的 :,a. 呼吸支持 维持正常的通气,b. 呼吸治疗 纠正通气衰竭 , 间接纠正换气衰竭,5. 最终的作用是提高氧分压 (PaO 2 ) 和维持正常、降低 CO 2 分压 (PaCO 2 ),使用呼吸机的目的,使用呼吸机的目的 :,a. 呼吸支持 : 肺部本身无任何疾病 , 使用呼
2、吸机,目的仅是维持如肺部正常通气 , 不增加原有疾病的,治疗难度 . 一般均使用 VCV( 定容型通气 ) 为主 .,b. 呼吸治疗 : 肺部本身有疾病 ( 包括 COPD), 或原,有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了并发,症 ARDS 等 , 呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量,恢复基本正常 , 一般均使用 PCV( 定压型通气 ) 为主 .,使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合,主观期望 ,只有体征 , 各项监测 , 血气是考核标准,双肢呼吸回路的连接,呼吸机,呼气肢, 吸气肢,Y 形管, 积水杯 ,湿化器 ,吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水,杯 , 称双肢回路 .,
3、吸气肢 ( 导管 ) 均与湿化器连接 , 呼气肢末端与,集液瓶连接 .,呼吸机输送气体为何要湿化 ?,湿化方法,a . 湿化器,在湿化器中无菌蒸馏水加热 . 吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和,点。水的温度用电子控制和限定， 对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警 .,这样可得到有效的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。,b. 加温和湿润交换器（ HME ）,此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水蒸气和热分丧失至最,小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到,干燥的吸入气中 .,人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间。.,新生代的
4、 HME( 人工鼻 ) 除热湿交换外，尚有除去微生物功能 .,湿化器,* 730 型吸气肢有加,热导线 , 保证吸入气,温度 ( 巳淘汰 ).,*850 型吸、呼气肢,存水罐 ,均有加热线无需积,水杯 , 儿童成人用,一存水罐 , 价贵 .,*F&P410 湿化器无加,热导线较常用 , 价格,低 . 儿童的存水罐需,另配 .,热湿交换器 ( 人工鼻 HME),人工鼻 : 在未使用湿化器时 , 使病人吸入、呼出,的气体尽量保持病人原有的温度和湿度 , 使用,时间一般不超过 48 小时 .,常用的呼吸模式与功能,2015-7-14,呼吸机应用基础,53,通气治疗的常用模式及特点,辅助通气（AV),
5、 概念：,AV 是在患者吸气用力时提供通气辅助（提供压,力或容量辅助）。当患者自主呼吸时，气道内压轻,微降低（压力触发），通气机即按预设的潮气量或,压力、吸气流速、吸气和呼气时间将气体输给病人,54,通气治疗的常用模式及特点,控制通气（ CV), 概念：,CV 是指通气机完全代替病人的自主呼吸。即患,者的呼吸方式完全由通气机控制，由通气机提供全部的呼吸功。,IPPV 是一种控制通气模式,2015-7-14,呼吸机应用基础,57,通气治疗的常用模式及特点, 缺点：,预设参数不当，可导致通气不足或过度；,在病人有较强的自主呼吸时，常发生“人机对抗”，,增加呼吸功、气道压和气压伤；,为减轻对抗，用肌
6、松剂或镇静剂可引起药物不良反,应；,较长运用可引起呼吸肌萎缩；,2015-7-14,呼吸机应用基础,58,通气治疗的常用模式及特点, 运用：,1、呼吸抑制或呼吸暂停；,2、心肺功能储备均差的病人；,3、实施一些“非生理性”的特殊通气方式如：反比通,气、低频正压通气、连续气流通气、和过度通气等,2015-7-14,呼吸机应用基础,59,通气治疗的常用模式及特点,辅助控制通气（ A-CV), 概念：,1 、是 AV 和 CV 的组合。,2 、目前有创呼吸机基本采用该模式,独立设置的辅助或控制模式较少见,60,控制呼吸 - 容量控制 (VCV),1、优点, 可控制潮气量、呼吸频率，以满足病,人通气需
7、求,2、缺点, 吸气峰压可能会很高 ( 特别是气道阻力,较大时 ), 容易引起气压伤和心肺对抗,2015-7-14,呼吸机应用基础,62,控制呼吸 - 压力控制 (PCV),1、优点, 可减少气压伤的发生率, 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复, 改善气体分布,2、缺点, 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改,变 ( 如 ARDS 、肺水肿病人 ), 如吸气时间延长 ( 适当的吸气时间延长以,保证潮气量 ),2015-7-14,呼吸机应用基础,64,通气治疗的常用模式及特点,持续正压气道通气（ CPAP ）, 概念,指病人有自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内人为,地保持气道内正压，可以理解为自主呼吸
8、状态下的,PEEP 。, 优点：,吸气时恒定的持续正压气流自主吸气流，病人感到吸气省力。,2015-7-14,呼吸机应用基础,65,通气治疗的常用模式及特点, 与 PEEP 的比较：,1、 相同处：,都能较好地达到防止气道和肺泡萎陷、改善肺顺应性和扩张气道的作用。,2、不同处：,CPAP 要求自主呼吸较规则或较好，因此应用较局,限； CPAP 是一个独立的通气模式，可单独使用。,而 PEEP 则只能与一定的通气模式合用。,2015-7-14,呼吸机应用基础,67,通气治疗的常用模式及特点, CPAP 的应用：,1、主要用于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；,2、也可用于自主呼吸较规则易于合拍的 ARD
9、S 和支气管哮喘患者；,3、也可用于脱机前的过渡阶段。,2015-7-14,呼吸机应用基础,68,通气治疗的常用模式及特点,间歇性指令通气和同步间歇性指令通气（ IMV 、,SIMV ）, 概念：,IMV ：指通气机以预设的频率向病人传送常规正压通气，类似,控制通气。但不同的是 IMV 在两次机械通气之间允许病人有自,主呼吸，其频率、流速、流量、容量和 I ： E 是完全由病人自主,控制的。（控制通气可以是预设容量，即流量限制、容积或时,间切换，和预设压力即压力限制、时间切换的形式）。,2015-7-14,呼吸机应用基础,69,通气治疗的常用模式及特点,SIMV ：是在 IMV 的基础上，通气
10、机设置了同步装置，,每次通气机送气均由病人的自主呼吸触发，即与辅,助通气相似。但不同的是 SIMV 的两次同步指令通气,周期之间，病人有自主呼吸，其频率、流速、流量、,容量和 I ： E 是完全由病人自主控制的。,2015-7-14,呼吸机应用基础,70,通气治疗的常用模式及特点, IMV 、 SIMV 的优点：,1、可以发挥自身调节呼吸的能力，在一定程度上避免,了通气过度和通气不足所致的呼吸性碱中毒和呼吸,性酸中毒；,2、降低平均气道压，减少对循环和肺组织的压力性影,响。,3、撤离呼吸机时运用此模式较过去的间断脱机更符合,生理要求，也更安全。,71,1、,临床应用：病人有一定频率的自主呼吸,
11、2、,由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成,3、,强制通气是由机器启动 (IMV) 或病人触发 (SIMV),4、,在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,通气治疗的常用模式及特点, IMV 、 SIMV 的优点；,由于自主呼吸的存在，人机协调性好，故减少了肌,松剂和镇静剂的应用；,病人在进行间歇自主呼吸时，同样可以通过呼吸机,得到气道内气体的加温和湿化，并能吸到适当浓度,的氧气。,2015-7-14,呼吸机应用基础,73,通气治疗的常用模式及特点, 应用：,主要用于脱机前的训练和过渡。在脱机前间歇指令通气次数减,少，当减少至 5 次 /min 时，仍保持较好的氧合，考虑脱机；,也可用于一般的常
12、规通气。, 应用注意：,低呼吸频率时不宜用得过长时间，以免加重呼吸肌疲劳，必要,时加 PSV ；,病人病情不稳定时，要警惕通气不足的发生，,一定要注重能维持病人生命需要的最低通气水平，因此要设定,好最低分钟通气量。,2015-7-14,呼吸机应用基础,74,通气治疗的常用模式及特点,压力支持通气 (PSV), 概念：,是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，,每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增,强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸入气,量。可单独使用也可与其它方式联合使用。,2015-7-14,呼吸机应用基础,75,通气治疗的常用模式及特点, 应用,呼吸衰竭病人通气支持的常用
13、模式，尤其适用于各种原因所致,的肌无力；,作为撤机的辅助通气方式；,作为无创通气的常用模式；,锻炼呼吸肌，防止肌疲劳而产生衰竭；,应用其它模式不能达到人 机协调时，换用 PSV 可能达到理想,的效果。,2015-7-14,呼吸机应用基础,78,呼吸机参数的设置与调整,2015-7-14,呼吸机应用基础,80,（一）初始设置,1 、呼吸模式,2 、潮气量与呼吸频率,3 、吸气压力,4 、吸气流速,5 、吸入氧浓度,6 、吸气时间或吸气时间百分比,7 、呼气末正压,8 、触发灵敏度,9 、湿化器设置,10 、报警设置,2015-7-14,呼吸机应用基础,81,吸气时间 (Tinsp) 和吸 / 呼
14、比（ I ： E ）,Tinsp:0.8-1.2s, 可直接设定, 或通过调节吸气流,速控制吸气时间, 或按吸气时间占呼,吸周期的百分比调,节,如： 25% ， 33%,I ： E=1 ： 1.5-2.0, 限制性肺病：延长,吸气时间： 1 ： 1-,1.5, 阻塞性肺病：延长,呼气时间： 1 ： 2-3,2015-7-14,呼吸机应用基础,86,压控模式,PEEP 呼气末气道正压,设定目的 :,1, 维持 FRC ，避免呼吸末肺泡塌陷 ; 维持小气道开放，促进 CO2 排出,2, 促进氧合,设定值： 5-15cmH2O,设定注意 : 注意拐点 PEEP10cmH2O ， FRC 不再增加，且
15、易致肺损伤,2015-7-14,呼吸机应用基础,88,吸入氧浓度（ F i O 2 ）,目标：,P a O 2 60 ， S a O 2 90%,高浓度给氧（氧中毒） F i O 2 60% ， 80% ， 100% ， 4 6h,中浓度给氧,F i O 2 ： 40 60% ，,低浓度给氧,F i O 2 40% ，,2015-7-14,呼吸机应用基础,91,触发灵敏度（ Trigger ）, 病人自主呼吸触发呼吸机送气的用力程度 ( 反映人机同步情况 ), 压力触发：稍滞后,Paw,一 般设定在 12cmH 2 O(PEEP,t,0,2 mbar,水平以下），注意压力触发平,pressur
16、e,difference,PTP,= Pressure,与 PEEP 关系,Time Product,Insp.-, 流速触发：灵敏度高，同步,Flow,trigger,work of,性能好，一般设定 12L/min,breathing,t, 调节范围：,0.2 15.0 L/min,T G,2015-7-14,呼吸机应用基础,92,湿化器设置,湿化的方法：,1 、热湿交换器 ( ) 或称“人工鼻”,2 、加热湿化器,温度： 31-35 ,湿度： 30mg/L ,500ml/d 使湿度达到 80% ，,2015-7-14,呼吸机应用基础,102,呼吸机报警设置、原因及处置,2015-7-14
17、,呼吸机应用基础,105,机械通气时可能发生的报警原因 机,械 + 病人,1 能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断,开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空 - 氧,混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；,2 系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，,包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不,当以及回路大量积液；,3 通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；,4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警,报限设置不当；,2015-7-14,呼吸机应用基础,106,5 通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致,的通气机功能障碍；,6 减压阀不能打开；,7 呼
18、气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭,合系统没有呼出气出口；,8 加热和湿化器障碍；,9 病人原因,2015-7-14,呼吸机应用基础,107,低通气量报警,常见原因有,（ 1 ）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密,封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。,（ 2 ）应用 SIMV 、 PSV ，病人自主呼吸频率变慢。,（ 3 ）低限报警值设置过高。,( 4 ) 呼吸机工作压力太低,（ 5 ）氧气或 / 和压缩空气气源故障,( 6 ) 病人气道压力过高,109,处理措施,1 、严重通气不足： 通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血,压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易呼吸器。,如通气良
19、好：提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。,如通气不畅：提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。,如有气体返流：提示人工气囊漏气或充气不足。,2 、针对原因进行调整,110,高通气量报警,常见原因有,（ 1 ）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤 A/C,模式时） ：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸频率加快,或人机对抗。,（ 2 ）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表,的指针达到最高值。,（ 3 ） VT 设置过高或 RR 过快。,（ 4 ）高限报警值设置过低。,（ 5 ）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。,2015-7-14,呼吸机应用基础,111,压力 ( 高或低 ) 报警,吸气峰
20、压（ peak inspiratory pressue, PIP ）：为整个呼吸周期的最高,气道压力，代表肺泡充气压，正常值 916cmH2O ，若 PIP 3540,cmH2O ，容易引起气压伤。,吸气峰压增高与高流速、气道阻力增加、呼吸系统顺应性,降低有关，如吸气峰压 吸气平台压大于 10 15cmH2O ，表明阻力增高,。,吸气平台压（ Pause Pressure ）：是吸气后屏气时的压力，代表肺,泡扩张压，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤,的危险性。手按吸气末屏气（ inspiratory hold ）可测得，正常值为,913 cmH2O ，若高于 35 cmH2O ，
21、易发生气压伤。,2015-7-14,呼吸机应用基础,113,平均气道压（ menu airway pressure ）：,指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值,正常值为 515 cmH2O ，间接反映氧合情况,平均气道压越高，对循环系统的干预越明显。,压力报警上限和下限的设定 ：,高压上限设定在正常气道最高压 ( 峰压 ) 上 5-10cmH 2 O,一般不高于 40cmH 2 O,低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。,一般比平均气道压低 5-10cmH2O,2015-7-14,呼吸机应用基础,114,低压报警,低压报警的常见原因有,（ 1 ）管道与病人脱接,（ 2 ）回路漏气,（ 3 ）
22、气道漏气,（ 4 ）气囊漏气 ( 套囊压力最好低于 25cmH2O),（ 5 ）气道 食道瘘、胸腔导管漏气等。,2015-7-14,呼吸机应用基础,115,高压报警 阻力增加、顺应性降低,高压报警的常见原因有,（ 1 ）气管支气管痉挛、狭窄,（ 2 ）气道内黏液潴留,（ 3 ）人工气道梗阻,（ 4 ）肌张力增加、刺激性咳嗽,合并症：肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。,（ 5 ）气道压力高限报警的报警限设置过低,2015-7-14,呼吸机应用基础,116,FiO 2 报警,FiO 2 报警设置 :,高于或低于实际设置的 FiO 2 10 -20 ,报警原因：,1 、设置氧浓度的报警的上下限度失
23、误,2 、氧气混合器失灵,3 、氧电池耗尽,2015-7-14,呼吸机应用基础,119,窒息报警,窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警。当通气机在,设置的时间内没有检出呼吸时（既没有自主呼吸又没有通,气机输送的呼吸）即发生窒息报警。窒息报警阈值常设置,在 20 秒或不让病人超过 2 次机械输送呼吸的时间间歇。,2015-7-14,呼吸机应用基础,120,窒息报警,窒息报警原因是,1 、脱离通气机,2 、无自主呼吸或病人无力触发,3 、潮气量过低、呼吸频率过慢,4 、 SIMV 频率设置过低，如果病人没有自主呼吸，或自主呼吸,的潮气量过小，低于报警阈值时，那么窒息报警将被激发。,5 、 PSV
24、 模式时，如果管路没有漏气，设置的报警阈值也是恰当的,那么报警原因可能是自主呼吸的频率太低或病人无力触发通气机,使通气频率降低到不能接受的水平。,2015-7-14,呼吸机应用基础,121,人机对抗的的原因,1 、 病人方面的因素,开始使用呼吸机未采取过渡措施,缺氧未得到纠正,急性左心衰,中枢性呼吸频率 ( 律 ) 改变,咳嗽 , 分泌物堵塞 , 体位不当,精神或心理因素,代谢性酸中毒,发热 , 抽搐 , 肌肉痉挛,2015-7-14,呼吸机应用基础,123,人机对抗的原因,2 、机器方面的因素,呼吸机的同步性能,同步功能的触发灵敏度设置,呼吸机管道积水引起误触发,呼吸机管道漏气所致的通气不足,呼吸机机械故障,2015-7-14,呼吸机应用基础,124,谢谢聆听！,
