1、2015年医院感染横断面调查工作程序及注意事项,内蒙古医科大学第二附属医院 感染科 2015年8月5日,医院感染横断面调查目的和意义,是自治区卫生计生委医疗质量管理与控制中心布置任务，全区2010、2012、2013、2014年开展4次全区医疗机构感染横断面调查，今年卫计委硬性要求全区二级以上医疗机构全参与，不能例外通过医院感染横断面调查计算出我院感染现患率，是医科大学年内上报质控指标对我院感染管理状况进一步了解，便于制定相应策略和改进措施了解我院感染及抗菌药物使用情况，明确监控点,调查时间,经过专项工作培训后47天开始调查每科室必须在一天内完成调查日的前一日0:0024:00期间的住院病人已
2、确定8月12日（下周三）所有病区进行调查，如有特殊情况，可改为8月13日（下周四）进行。,调查内容,每科室为一个区域调查日区域内病人感染情况、病原菌检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况病人感染情况指：社区感染、医院感染,调查方法,一、人员与分工112病区分为12个小组。每科室感染小组组长（已下发通知为准）为负责人，领导该小组全权负责这项工作感染科人员少，无法分配到各小组，负责协调指导各小组工作,调查方法,二、采用现患率调查方法现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。感染现患率=同期存在新旧感染病例数/观察期间调查病人数100%。医院感
3、染与社区感染分开计算,调查方法,三、调查程序先从病房名单或医院信息系统取得该病房住院总人数及名单应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数包括调查日出院病人，但不包括该日新入院病人,调查方法,四、床旁调查与病理调查每小组选1-2人（感染小组成员）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查床旁调查时间至少3min每小组其余人员按名单逐一查看电子病历或在架病历，或医院感染实时管理系统查看病历,调查方法,五、床旁调查与病历调查要求二者结果相结合，按照诊断标准确定是否为感染，再确定医院感染还是社区感染必要时参考2001年卫生部医院感染诊断标准（试行）。诊断有疑问，小组讨论后组长确定。抗菌
4、药物使用目的不明确者，可询问主管医生,调查方法,六、床旁调查询问内容主要询问常见感染症状： 畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，及必要的查体。,调查方法,七、调查表填写每一调查对象均应进行调查并填写调查表，见附表。各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查，实查率有要求，抽查没做。调查表由调查人员填写，必须追踪病原学检查结果。,调查方法,八、调查注意事项体温记录抗菌药物使用原因入院诊断实验室报告（病原学报告）病理学检查结果着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者床旁调查人员应注意询问方法与技巧院感人员检查每一调查表，是否
5、填写完全，然后使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统”处理、报告。,调查方法,九、调查前特别提醒地方： 1.培训后47天开始全面调查，目的是做好前期准备工作，尤其对该科住院病人感染情况事先排查、了解，不至于调查日盲目。 2.病情需要提前做好有关检查，如三大常规、影像学检查、病原学检查、加做C反映蛋白及降钙素原。,内蒙古医科大学第二附属医院 2015年全区医院感染横断面调查个案登记表一般情况：病人编号_ 科室 _ 床号 _ 病历号 _姓名_ 性别 男 女 年龄_（岁 月 天）诊断 _手术 是 （ ） 否 （ ） 切口类型 类 （ ）类 （ ） 类 （ ）类（）感染情况 （包括医院感染与社区
6、感染）感 染 存在 （ ） 不存在 （ ） 感染分类 医院感染 （ ） 社区感染 （ ）医院感染部位 ： 病原体 ： （1）_ （1）_、_、_，（2）_ （2）_、_、_，（3）_ （3）_、_、_，手术后肺炎 存在 （ ） 不存在 （ ） （仅指调查时段内）社区感染部位 ： 病原体 ：（1）_ （1）_、_、_，（2）_ （2）_、_、_，（3）_ （3）_、_、_，三、细菌耐药情况金黄色葡萄球菌 苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁 （耐药）（敏感）（未做）凝固酶阴性葡萄球菌 苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁 （耐药）（敏感）（未做）粪肠球菌 氨苄西林（耐药）（敏感）（未
7、做）；万古霉素 （耐药）（敏感）（未做）屎肠球菌 氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素 （耐药）（敏感）（未做）肺炎链球菌 青霉素 （耐药）（敏感）（未做）大肠埃希菌 头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺/美罗培南 （耐药）（敏感）（未做） 左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）肺炎克雷伯菌 头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺/美罗培南 （耐药）（敏感）（未做） 左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）铜绿假单胞菌 环丙沙星（耐药）（敏感）（未做）；哌拉西林/他唑巴坦 （耐药）（敏感）（未做） 亚胺/美罗培南 （耐药）（敏感）（未做）；头孢他啶（耐药）（敏感）（未做） 头孢吡肟（耐药）（敏感
8、）（未做）；阿米卡星（耐药）（敏感）（未做）鲍曼不动杆菌 亚胺/美罗培南 （耐药）（敏感）（未做）；头孢哌酮/舒巴坦 （耐药）（敏感）（未做）抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）：抗菌药物使用 是 （ ） 否 （ ）目的 治疗用药 （ ） 预防用药 （ ） 治疗+预防 （ ）联用 一联 （ ）二联（）三联（）四联以上（）治疗用药已送细菌培养是（）否（） 调查者_调查日期_年_月_日,内蒙古医科大学第二附属医院 2015年全区医院感染横断面调查方法执行登记表开始调查日期：_完成个案调查天数：_天参与调查人员总数：_人，其中医院感染管理专职人员数：_人调查人员分组数：_组调查前通知各临
9、床科室： 是 否调查方法：临床医生报告或填表 （ ） 调查组人员调查填表 （ ）床旁调查： 有 无调查前培训： 有 无培训时间：_天个案表审核： 是 否个案表录入人员：医院感染管理专职人员 （ ） 非专职人员 （ ） 专职人员 + 非专职人员 （ ）个案调查表录入后审核人员： 单位管理员 （ ） 专职人员 （ ） 非专职人员 （ ）调查人员电子邮箱地址 （列三名调查员，专职人员优先） 调查人员1：_ 调查人员2：_ 调查人员3：_ 注意：录入时不要录入单位，只录入数据，如1人、1天只要录入1，不要录入人和天。,切口分类,类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道
10、及口咽部位。类切口：即清洁污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,感染情况,无论医院感染还是社区感染，包括手术后肺炎。存在：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。不存在：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。,感染部位,医院感染、社区感染部位都按下列分类标准填写： 上
11、呼吸道、下呼吸道、泌尿道、胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口、深部切口，器官腔隙、血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染）其他【胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染】。如为下呼吸道感染，需判断是否为手术后肺炎。,病原体,指感染部位病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个
12、病原体。感染部位病原体特别注意金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。,细菌耐药情况,指感染部位病原菌药敏结果，如耐药（包括药敏结果为中介者）在耐药上划“”。敏感则在敏感上划“”，未做调查中所列抗菌药物在未做上划“”。若多次培养出相同细菌，以第一次培养细菌的药敏结果判断。,抗菌药物使用情况,指相应调查日的抗菌药物的使用，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物；不包括眼科、耳鼻喉科的滴剂、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。,Thank You！,
