1、CRRT常见报警及处理,黄英群,案例分析,CRRT常见报警及处理,CRRT压力变化关系,主要内容,报警处理 SOP,CRRT报警分级,黄色报警(间断报警声）：血泵运转，不必紧急处理。红色报警（连续尖锐报警声）：血泵停止，必须紧急处理,硬件自检阶段的报警预充阶段的报警治疗过程中的报警,CRRT常见报警,治疗阶段的报警处理最要！,注意：报警时观察屏幕右上角的第二行的运行状态提示及左上角第二行报警内容。,常见报警分析与处理,硬件自检阶段的报警,预充阶段的报警1,秤重测试失败原理：在一定时间内秤上重量减少达到一定值。原因：1、废液收集袋挂于称上或预冲液挂于输液架上； 2、管路不通畅；,常见报警分析与处
2、理,AD检测失败原理：置换液管路从无水 充满水的监测过程原因：1、置换液袋夹子关闭 2、检测前管路有水措施：1、检查置换液袋夹子是否 打开； 2、方法一 方法二,常见报警分析与处理,预充阶段的报警2,壶液面调节失败原理：通过机器内部的抽气泵，将壶内空气抽出，从而提高壶液面原因：压力传感器保护罩被堵住，空气无法抽出（保护罩是单向阀，只能通过空气）措施：用20ml干洁注射器将堵住保护罩的液体冲出去（先折住管，往里打空气，将折管的手迅速拿开），必要时可以先关机，使静脉夹打开。,常见报警分析与处理,预充阶段的报警3,管路密封自检不过原理：静脉夹夹闭血泵转动PBE升高至375mmHg 和PV升高至350
3、 mmHg自检通过原因：1、管路连接不紧密； 2、PBE或PV传感器进水； 3、静脉管未完全塞进静脉夹；,常见报警分析与处理,预充阶段的报警4,泵3定标失败（达不到100%）原理：在一定时间内秤上重量减少达到一定值原因：1、机器被晃动或秤上的重量突然改变； 2、置换液预充液不够； 3、置换液管路受压打折或夹子未打开；,常见报警分析与处理,预充阶段的报警5,PD2高于高限PD2：废液管路内的压力：废液传导压（正压）+超滤泵抽吸压（负压），典型值：-150-50mmHg。原因：1、废液管出口夹子未打开； 2、废液泵管装错方向；,常见报警分析与处理,预充阶段的报警6,PD2低于低限原因：1、废液泵前
4、管路受压打折 2、滤器堵塞,常见报警分析与处理,预充阶段的报警7,CRRT治疗阶段常见报警,压力报警平衡报警空气报警温度报警漏血报警断电报警,治疗中的典型压力（mmHg）,-50 to -150,+100 to +250,+50 to +150, +50 to -150,PA低于低限PA:动脉压，由血泵抽吸产生的负压，反映病人血流好坏和引血端是否通畅，参考压力值为-50 -150mmHg原因：1、动脉引血端阻力大，引血不畅。 2、泵速太快。措施：1、检查血泵前管路是否通畅 （有无受压、打折）； 2、调整病人体位、导管位置； 3、导管A-V端互换（较顺畅一端做动脉端，不推荐） 4、检查血流量是否
5、设置过大；,常见报警分析与处理,常见报警分析与处理,PA高于高限原因：1、动脉端压力过高 2、测量错误,PV低于低限PV:静脉压，血液回输到体内的压力，是反映回血端是否通畅的重要指标，为正值，参考值为：50-150mmHg.原因：1、PV压力为负值 2、泵速过低 3、PV压力下降过快措施：1、直接消除报警 2（引血阶段）夹住PV端压力端，松开接头释放压力复位 3、检查静脉端是否脱出。 4、检查血流量是否达标，加快血流速度。,常见报警分析与处理,PV高于高限原因：1、静脉回血端阻力大，回血不畅 2、泵速太快 3、PV压力上升过快措施：1、查看PV压力值压力 2、检查静脉壶后面管路是否通畅（夹子是
6、否打开？之一区 分静脉壶和导管）； 3、查看静脉壶和导管内是否有血栓形成； 4、调整病人体位、导管位置； 5、检查血流量是否过大；,常见报警分析与处理,PBE高于高限PBE：滤前压，血液进入滤器前的压力，是体外循环中压力最高处，典型值为：100-250mmHg。原因：1、血泵后阻力增大 2、滤器凝血 3、泵速太快措施:1检查血泵后管路是否通畅（有无受压打折）静脉壶夹子等； 2、更换滤器 3、检查血流量是否设置过大；,常见报警分析与处理,常见报警分析与处理,PFD高原因：1、滤器凝血 2、泵速太快措施：1、增加抗凝或者更换滤器 2、降低血泵速度,常见报警分析与处理,PD2低原因: 1、超滤率过大
7、 2、超滤功能下降 3、滤器凝血严重措施：1、降低超滤率 2、更换滤器,TMP高于高限TMP=（PBE+PV）/2-PD2，参考值值0-150mmHg原因：1、滤器功能下降； 2、血流或超滤率设置太高措施：1、早期是滤器的吸附作用，暂不出来 2、查看滤器是否有凝血血栓形成； 3、检查超滤量是否设置过大； 4、适当增加抗凝剂用量 5、增加血流的速度,常见报警分析与处理,空气报警（回血管中有空气802）原因：1、安全空气探测器内管路中有空气； 2、安全空气探测器没关闭好； 3、血流过快或静脉壶液面太低。 4、静脉管路表面有污渍； 5、安全空气探测器出现故障；措施：1、提升静脉壶液体平面，消除血液中
8、的空气， 2、关好空气探测器； 2、酒精擦拭管路； 3、结束治疗，维修。,常见报警分析与处理,漏血报警（常出现在血浆置换，病人胆红素较高）原因：1、废液颜色较深（胆红素较高）； 2、漏血监测器内的管路中有气泡； 3、滤器破膜；措施：1、漏血重定标；“结束治疗”“漏血重定标” “返回治疗”调整血流速度“开始治疗”； 2、将管路中气泡排除； 3、紧急回血，更换滤器；,常见报警分析与处理,意外的重量改变原因：1、机器或袋子晃动，导致重量改变； 2、换袋时没有涂黑“换袋”选项。措施：1、选择显示的原因按EQ确认； 2、按AQ键确认，涂黑“换袋”换袋后继续治疗。,常见报警分析与处理,断电 1、治疗阶段：
9、30分钟内重新开机，机器可以恢复到上次关机的状态。 2、准备阶段：4小时内恢复电力，可以继续进行准备操作。,常见报警分析与处理,其他报警,置换液空透析液空抗凝剂空废液袋满仪器晃动,提前准备及时更换更换时避免空气进入,CRRT各压力变化关系,1、PA是独立的。 2、反应滤器功能的压力有PBE、PFD、PD2、TMP,其中以PFD ，PD2最直接，TMP受PD2和PFD是影响。3、早期TMP上升是因为滤器的吸附作用。4、PV升高同时导致PBE升高，TMP，PFD基本不变化。5、压力与滤器使用时间呈负相关。,治疗阶段报警总结,主要是压力报警，要注意观察，做好记录，提前预防。 TMP反映滤器膜通透情况； PA反映引血通畅情况； PV反映回血通路通畅情况； PBE反映滤器及静脉壶通畅情况。参数设置要合理；报警处理要及时快速；预防工作要做好：充分肝素化；正确评估病人凝血功能。,常见报警分析与处理,快速处理报警的经验总结,熟练观察压力值做好交接班观察压力值变化，早期干预。,Thank You.,Questions,
