1、手术野皮肤消毒与铺无菌巾,手术野皮肤消毒,1手术野皮肤消毒的原则1.1皮肤消毒的目的是杀灭切口处及周围皮肤上的微生物。消毒前需检查消毒区是否清洁，如皮肤有胶布粘贴的残迹，则用汽油拭去。皮肤有切口或疖肿者，应停止手术。1.2消毒范围包括切口四周15-20cm的区域，一般皮肤消毒应由手术切口开始向四周涂擦。,2皮肤消毒方法2.1 0.5%碘伏自手术切口处向外消毒至切口周围15-20cm或以上。（应涂擦2遍，作用时间3min。）2.2消毒过程中疑有污染，必须听从巡回护士的安排重新消毒。2.3消毒后用过的消毒钳交巡回护士收取。,3手术野皮肤消毒范围,头部手术皮肤消毒范围：头及前额。,口、唇部手术皮肤消
2、毒范围：面唇、颈及上胸部。,耳部手术皮肤消毒范围：术侧头.面颊及颈部。,颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。,斜方肌:位于颈部和背上部的浅层，为三角肌的阔肌，左右两侧合在一起呈斜方形而得名。,起自项线，枕外隆凸，项韧带，第七颈椎和全部胸椎的棘突，上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜向外上方，止于锁骨的外侧 13部分，肩峰和肩胛冈。,后面观,锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。,胸部手术侧卧位：前后过中线.上至肩及上臂上13，下边过肋缘，包括同侧腋窝。,胸部手术仰卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。,乳腺
3、根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。,上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线.,腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上平脐，下至大腿上13，两侧至腋中线。,颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。,胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。,腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。,下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线。,肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。,会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀
4、，大腿上13内侧。,四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。,铺无菌巾手术野铺无菌巾的目的是防止细菌进入切口。因此，应保持无菌巾干燥。,铺无菌巾的原则,1铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。2铺巾前器械护士应穿手术衣。戴手套。手术医生操作分两步：A未穿手术衣未戴手套直接铺第一层治疗巾B穿好手术衣。戴手套，方可铺其他层单。3铺无菌单是距离切口2-3cm，悬垂床缘30cm以上，至少4层。,4无菌巾一旦放下，不要移动。必须移动时，只能由内向外移动，不得由外向内移动。5严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定，原则上第一层治疗巾是从相对干净到较干净，先远后近侧的方向进行铺置。如腹部治疗巾的铺
5、巾顺序为：先下方再对侧，后头侧最后同侧。,常见手术铺巾,（1）头部手术（额、颞、顶部）：中单双折，置于患者头下。无菌巾3块，遮盖切口的四周，干纱垫擦干用手术薄膜铺置切口处。横置中单1个，双折盖于面部器械盘上。中单1个，双折铺于头部。铺剖腹单。无菌巾1块，盖住器械盘，无菌巾1块做器械袋。,（2)甲状腺手术无菌单的铺置:将治疗巾2块揉成球形，填塞颈部两侧空隙；铺治疗巾3块及切口上方双折中单一个，下方托盘上铺一中单，再铺剖腹单。,（3）腹部手术：A护士传递第1.2.3块无菌巾折边向着助手；依次盖住切口下方.对侧.上方；第4块无菌巾折边对向自己，盖住切口同侧。B将薄膜手术巾敷于手术切口部位；C铺中单两
6、个于切口处向上外翻盖住上身及头架.向下外翻盖住下身及托盘，保护双手不被污染。D铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。注：肝、脾、胰等大手术铺单时，可先在手术侧身体下面铺双折无菌巾单或无菌巾1块。,（4）胸部：（侧卧式）手术：先用双折的无菌巾2个置于身体两侧的下方；用无菌巾4块遮住切口四周；铺中单1个与切口上方，下方铺一个中单，剖腹单遮盖全身，头架及托盘。,（5)截石位手术：将中单双折置于患者臀部下面； 两块中单分别铺置切口两侧覆盖病人双腿 递一块对折治疗巾齐切口上铺置，一块对折治疗巾铺置耻骨联合处 贴手术薄膜铺剖腹单。,（6）乳腺癌根治术：术侧手和
7、手臂治疗巾包裹后固定于头架上，用双折治疗巾于术侧胸外侧之下及肩下，传递第1.2.3块无菌巾折边向着助手；依次盖住切口下方.对侧.上方；第4块无菌巾折边对向自己，盖住切口同侧。铺双折中单一个于切口处向上外翻盖住上身及头架.中单一个向下外翻盖住下身及托盘，保护双手不被污染。铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。,（7）上肢手术：铺盖步骤以肘部手术为例：上肢抬高消毒后，自腋部向上横置中单一个绕住上臂，用巾钳固定（四折无菌巾环绕充气止血带，用巾钳固定） 横铺一中单于胸前，双层治疗巾铺置中单上准备包扎手和手臂；放平手臂，用双层治疗巾包好，并用无菌绷带包扎。另横置一中单盖住胸口部及麻醉架，。手术区上下再盖以无菌巾（单），以达到4层以上无菌敷料。铺剖腹单。,（8）下肢手术：以膝部手术为例，铺盖步骤：抬高下肢消毒皮肤后，自臀部往下横置双折中单，盖住手术台及对侧下肢；一中单围绕手术区上方，用巾钳固定，再用双折治疗巾包扎小腿及脚；包小腿及脚的治疗巾外面用无菌绷带包扎，置于中单上。横置中单向头部展开铺剖腹单，手术侧下肢由洞口伸出。,
