1、手术野皮肤消毒与铺无菌巾,手术野皮肤消毒,1手术野皮肤消毒的原则1.1皮肤消毒的目的是杀灭切口处及周围皮肤上的微生物。消毒前需检查消毒区是否清洁,如皮肤有胶布粘贴的残迹,则用汽油拭去。皮肤有切口或疖肿者,应停止手术。1.2消毒范围包括切口四周15-20cm的区域,一般皮肤消毒应由手术切口开始向四周涂擦。,2皮肤消毒方法2.1 0.5%碘伏自手术切口处向外消毒至切口周围15-20cm或以上。(应涂擦2遍,作用时间3min。)2.2消毒过程中疑有污染,必须听从巡回护士的安排重新消毒。2.3消毒后用过的消毒钳交巡回护士收取。,3手术野皮肤消毒范围,头部手术皮肤消毒范围:头及前额。,口、唇部手术皮肤消
2、毒范围:面唇、颈及上胸部。,耳部手术皮肤消毒范围:术侧头.面颊及颈部。,颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。,斜方肌:位于颈部和背上部的浅层,为三角肌的阔肌,左右两侧合在一起呈斜方形而得名。,起自项线,枕外隆凸,项韧带,第七颈椎和全部胸椎的棘突,上部的肌束斜向外下方,中部的平行向外,下部的斜向外上方,止于锁骨的外侧 13部分,肩峰和肩胛冈。,后面观,锁骨部手术皮肤消毒范围:上至颈部上缘,下至上臂上13处和乳头上缘,两侧过腋中线。,胸部手术侧卧位:前后过中线.上至肩及上臂上13,下边过肋缘,包括同侧腋窝。,胸部手术仰卧位:前后过腋中线,上至锁骨及上臂,下过脐平行线。,乳腺
3、根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线。如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。,上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线.,腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:上平脐,下至大腿上13,两侧至腋中线。,颈椎手术皮肤消毒范围:上至颅顶,下至两腋窝连线。,胸椎手术皮肤消毒范围:上至肩,下至髂嵴连线,两侧至腋中线。,腰椎手术皮肤消毒范围:上至两腋窝连线,下过臀部,两侧至腋中线。,下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上13,两侧至腋中线。,肾脏手术皮肤消毒范围:前后过中线,上至腋窝,下至腹股沟。,会阴部手术皮肤消毒范围:耻骨联合、肛门周围及臀
4、,大腿上13内侧。,四肢手术皮肤消毒范围:周圈消毒,上下各超过一个关节。,铺无菌巾手术野铺无菌巾的目的是防止细菌进入切口。因此,应保持无菌巾干燥。,铺无菌巾的原则,1铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。2铺巾前器械护士应穿手术衣。戴手套。手术医生操作分两步:A未穿手术衣未戴手套直接铺第一层治疗巾B穿好手术衣。戴手套,方可铺其他层单。3铺无菌单是距离切口2-3cm,悬垂床缘30cm以上,至少4层。,4无菌巾一旦放下,不要移动。必须移动时,只能由内向外移动,不得由外向内移动。5严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定,原则上第一层治疗巾是从相对干净到较干净,先远后近侧的方向进行铺置。如腹部治疗巾的铺
5、巾顺序为:先下方再对侧,后头侧最后同侧。,常见手术铺巾,(1)头部手术(额、颞、顶部):中单双折,置于患者头下。无菌巾3块,遮盖切口的四周,干纱垫擦干用手术薄膜铺置切口处。横置中单1个,双折盖于面部器械盘上。中单1个,双折铺于头部。铺剖腹单。无菌巾1块,盖住器械盘,无菌巾1块做器械袋。,(2)甲状腺手术无菌单的铺置:将治疗巾2块揉成球形,填塞颈部两侧空隙;铺治疗巾3块及切口上方双折中单一个,下方托盘上铺一中单,再铺剖腹单。,(3)腹部手术:A护士传递第1.2.3块无菌巾折边向着助手;依次盖住切口下方.对侧.上方;第4块无菌巾折边对向自己,盖住切口同侧。B将薄膜手术巾敷于手术切口部位;C铺中单两
6、个于切口处向上外翻盖住上身及头架.向下外翻盖住下身及托盘,保护双手不被污染。D铺剖腹单,开口正对切口部位,先向上展开,盖住麻醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床尾。注:肝、脾、胰等大手术铺单时,可先在手术侧身体下面铺双折无菌巾单或无菌巾1块。,(4)胸部:(侧卧式)手术:先用双折的无菌巾2个置于身体两侧的下方;用无菌巾4块遮住切口四周;铺中单1个与切口上方,下方铺一个中单,剖腹单遮盖全身,头架及托盘。,(5)截石位手术:将中单双折置于患者臀部下面; 两块中单分别铺置切口两侧覆盖病人双腿 递一块对折治疗巾齐切口上铺置,一块对折治疗巾铺置耻骨联合处 贴手术薄膜铺剖腹单。,(6)乳腺癌根治术:术侧手和
7、手臂治疗巾包裹后固定于头架上,用双折治疗巾于术侧胸外侧之下及肩下,传递第1.2.3块无菌巾折边向着助手;依次盖住切口下方.对侧.上方;第4块无菌巾折边对向自己,盖住切口同侧。铺双折中单一个于切口处向上外翻盖住上身及头架.中单一个向下外翻盖住下身及托盘,保护双手不被污染。铺剖腹单,开口正对切口部位,先向上展开,盖住麻醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床尾。,(7)上肢手术:铺盖步骤以肘部手术为例:上肢抬高消毒后,自腋部向上横置中单一个绕住上臂,用巾钳固定(四折无菌巾环绕充气止血带,用巾钳固定) 横铺一中单于胸前,双层治疗巾铺置中单上准备包扎手和手臂;放平手臂,用双层治疗巾包好,并用无菌绷带包扎。另横置一中单盖住胸口部及麻醉架,。手术区上下再盖以无菌巾(单),以达到4层以上无菌敷料。铺剖腹单。,(8)下肢手术:以膝部手术为例,铺盖步骤:抬高下肢消毒皮肤后,自臀部往下横置双折中单,盖住手术台及对侧下肢;一中单围绕手术区上方,用巾钳固定,再用双折治疗巾包扎小腿及脚;包小腿及脚的治疗巾外面用无菌绷带包扎,置于中单上。横置中单向头部展开铺剖腹单,手术侧下肢由洞口伸出。,