1、医务人员手卫生规范,解读,2016年3月,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,你知道吗？ 从2008年起，10月15日是个“国际洗手日”,洗 手,三种导管相关感染的预防,尽早更换或拔除做好日常导管护理工作手部卫生触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）,洗手和快速手消毒hand hygiene,洗手,控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手什么时间洗手?,直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病
2、人的物品后（包括医疗设备）；,医务人员手卫生规范,手卫生设施设置流动水洗手设施配备非手触式水龙头应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染手卫生设施的设置应方便医务人员使用,皮肤最主要的功能是减少水分流失，抵抗磨损和微生物入侵，并作为抵御外界环境的防渗透屏障,皮肤的基本机构是：表皮，1020m厚的角质层或角化层下面是活的上皮细胞（50-100m）；真皮（12mm）和皮下组织（1-2mm）；角质层是经皮吸收的屏障，角质层含有角化或角质细胞，它是一种扁平、多面体
3、、无细胞核的细胞，是活的角化细胞最终残留物。,皮肤常见菌群： 常居菌和暂存菌,手在NI中是如何起作用的？,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会
4、经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例5 用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害害人害己,WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T310-2009医务人员手卫生规范 2009-04-01发布 2009-12-01实施中华人民共和国卫生部 发布,医务人员手卫生规范,2009年12月1日实施，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,三、术语和定义,（一）什么是手卫生？,本次课重点,手
5、卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,手卫生规范内容,前言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求 手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测,本次课重点,1、洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动 水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分 致病菌的过程。 2、洗手方法：“六步洗手法” 1、掌心相对揉搓 2、手指交叉，掌心对手背揉搓 3、手指交叉，掌心相对揉搓 4、弯曲手指关节在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓,第一步掌心相对揉搓,第二步手指交叉，掌心对手背揉搓,第三步手指交叉，掌心相对揉搓,第四步弯曲手指关
6、节在掌心揉搓,第五步拇指在掌中揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,六步洗手法,2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,取适量产品于于掌心中，按六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤 。,使用快速手消毒剂的手卫生方法,3 、外科手消毒: 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,本次课重点,-肥皂(皂液)和流动水洗手,洗 手 手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂-揉搓双手，以减少手部暂居菌,-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居
7、菌,常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。（外科手消毒可减少常居菌）暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。（卫生手消毒可减少暂居菌）,三、术语和定义,手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和
8、泡沫型。,三、术语和定义,免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,术语和定义,四、手卫生的管理与基本要求,1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,不是单纯掌握六步洗手法就OK！,四、手卫生的管理与基本要求,4 、手消毒效果应达到如下相
9、应要求: a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2。 b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2。,五、手卫生设施,5.1 洗手与卫生手消毒设施 流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用， 重复使用的容器应每周清洁与消毒 应配备干手物品或者设施，避免二次污染 5.2 外科手消毒设施,清洁剂,速干手消毒剂,中华人民共和国轻工行业标准QB 26542004 洗 手 液 材料要求 感观指标外观(不分层，无
10、悬浮物或沉淀，无明显机械杂质) 气味 稳定性 .3.4 微生物指标 细菌总数/（1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出 ）,4.2 擦手纸微生物指标： 细菌菌落总数 600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,五、手卫生设施,5.1 洗手与卫生手消毒设施5.2 外科手消毒设施 洗手池： 洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ； 洗手池应每日清洁与消毒； 水龙头： 数量应不少于手术间的数量； 水龙头开关应为非手触式。 手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒）， 有效期内使用；出液器应采用非手触式。干手物品：干手巾应
11、每人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 其 它： 应配备计时装置、洗手流程及说明图。,六、洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,本次课重点,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药
12、物或配餐前。,本次课重点,2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；4个后（污染接触后）,洗手方法,湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,注意事项,1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,本次课重点,洗,消,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手
13、揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,七、外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手,消毒,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min ；,双手 前臂 上臂下1/3,清洗,冲洗,擦干,消毒,26分钟,
14、外科手消毒方法（注意事项）,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 ；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,八、手卫生消毒效果的监测,监测要求： 应每月或每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,监测方法：按照GB15982的要求进行。采样时间：在接触患者、进行
15、诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,手卫生消毒效果的监测,检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法： 细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2）,手卫生消毒效果的监测,手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒： 5cfu/cm2,手卫生消毒效果的监测,在今后工作中需要我们大家的共同努力 建立起医院的安全文化 营造一个 “控制感染，从手卫生开始” “关爱病人，关注手卫生” 人人营造手卫生的氛围 手卫生工作的灿烂明天就一定能到来。,感谢各位聆听！,
