1、颅内压增高症,中山大学附属第一医院 王海军,目的和要求,掌握颅内压增高的原因、临床表现与处理原则熟悉颅内压的形成、调节与代偿掌握脑疝的临床表现与处理原则 了解脑疝的解剖学基础、分类、病理,第一节 概 述,一、概 念,颅内压（intracranial pressure，ICP）颅内压增高颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现 生理情况下ICP存在少量波动血液占2%11%，脑脊液占10%，颅内允许临界增加容积5%，超过时颅内压开始增高,颅腔内容物,脑组织占80%以上（11501350ml） 脑脊液占10%（150ml）血液占2%11% 颅腔容积 14001500ml,二、颅内压增高的原因,1.颅
2、脑损伤,2.颅内肿瘤,3.颅内感染,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,4.脑血管疾病,动脉瘤,AVM,5.脑寄生虫病,囊泡期脑囊虫病,脑囊虫病合并梗阻性脑积水,6.颅脑先天性疾病,DANDY-WALKER综合征,Chiari畸形型,7.良性颅内压增高,上失状窦血栓形成,上失状窦血栓形成,三、病理生理,影响颅内压增高的因素,（1）年龄 (AGE),（2）病变扩张速度（颅内体积/压力关系曲线）,（3）病变部位,（4）伴发脑水肿程度,（5）全身情况,发热头痛抽搐,四、分类,1.弥漫性颅内压增高,2.局灶性颅内压增高,五、临床表现,1.头痛 2.呕吐 3.视神经乳头水肿 4.意识障碍及生命体征变化5.其他症
3、状和体征,正常视乳头,六、诊断,1.症状 2.体检 特别是神经系统体征 3.辅助检查（CT、MRI、DSA、X线、腰穿）,七、处理,1.一般处理(1)观测生命体征(2)频繁呕吐者暂时禁食(3)适量补液：15002000ml/d(4)保持大便通畅：禁忌高位灌肠(5)保持呼吸道通畅，吸氧,2.病因治疗(1)去除病灶(2)内外减压,3.降低颅内压治疗 (1)适用于颅内压增高而暂时病因未明者(2)病因明确而需要非手术治疗(3)手术前后的辅助治疗口服用药：氢氯噻嗪（HCT）、乙酰唑胺（diamox）， 适用意识清楚、颅内压增高较轻 静脉或肌内用药：20%甘露醇125ml250ml静滴、速尿20mg 静脉
4、或肌内注射，用于意识不清或颅内压 增高加重的,4.激素应用 减轻脑水肿 强的松等，合用胃酸抑制剂预防消化道出血5.冬眠低温疗法或亚低温疗法 降低脑代谢、减少脑耗氧、减轻脑水肿6.辅助过度换气,第二节 脑疝,当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝(brain hernia)。,一、解剖学基础,二、脑疝的分类,小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 大脑镰下疝或扣带回疝,三、引起脑疝常见原因,1. 损伤引起的各种颅
5、内血肿,2.各种颅内肿瘤,3.颅 内 脓 肿,4.颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿,四、小脑幕切迹疝,颅内压增高的症状 瞳孔改变运动障碍意识改变 生命体征的紊乱,五、枕骨大孔疝,严重颅内压增高 生命体征改变出现早 意识、瞳孔改变晚一旦出现，可能继之迅速出现生命中枢衰竭，出现潮氏呼吸，甚至呼吸停止,六、处 理,1.按颅内压增高的原则治疗 脱水、利尿 2.手术治疗 (1)去除病因治疗 (2)姑息性治疗，降低颅内压和抢救 脑疝,去除病因治疗,血肿清除术肿瘤切除术,姑息性手术,侧脑室体外引流术脑脊液分流术 1)侧脑室-腹腔分流术 常用 2)侧脑室-心房分流术 少用,姑息性手术,减压术（外减压术和内减压术） 外减压术 a.小脑幕切迹疝 颞肌下减压 b.枕骨大孔疝 枕肌下减压 c.重度脑外伤致 脑水肿颅内压增高 去骨瓣减压 内减压术 切除部分非功能性脑组织,
