1、心脏主动电极的应用,南京大学医学院附属鼓楼医院徐 伟,主动电极的临床优势,可以植入心脏的任何部位（包括心房游离壁、心耳、房间隔、右室流出道）无须强迫体位，减少电极脱位率避免被动电极的远期阈值的不稳定尤其适宜心肌病和心脏扩大以及三尖瓣返流的患者,主动电极的植入部位,心房电极的植入 部位选择：房间隔游离壁右心耳 目前临床常用的心房起搏部位是右心耳，但较多的研究表明右心耳起搏是最不符合生理的起搏部位。近年国外有三篇文献报导了低位房间隔起搏可减少房性心律失常的发生,右心耳起搏,下位房间隔起搏,后前位,后前位 45 LAO,下位房间隔电极放置,下位房间隔起搏部位位于右房Coch三角的后部，距离冠状窦口较
2、近。 冠状窦的解剖学和电生理研究表明：冠状窦与左房间存在着电连接，是心房间重要的电激动传导通路。 心房螺旋电极固定于房间隔，心房除极由房间隔向左右心房扩布，心房间激动传导时间缩短。,Interatrial activation timeSR: 97.7 26.5 msec.RA pace: 136.3 34.8 msec.IAS pace: 17.3 13.3 msec.Padeletti et al. J intervent. Card. Electrophysiology 1999,下位房间隔起搏ECG,心房间传导时间的延长是导致房性折返性心律失常的一个重要因素，是双心房起搏治疗心房颤动的
3、理论基础。 下位房间隔起搏如果可以缩短左右心房激动的时间差，使心房的除极趋于同步化，则可以预防房性心律失常。,主动电极的植入部位,心室电极的植入 部位选择: 右室间隔右室心尖部右室游离壁 晚近研究表明右室间隔的起搏可以较心尖部缩短心室的激动时间,增加心脏的心输出量,主动电极心房植入方法,（1）检查螺旋电极的传输性能 在植入前常规检查螺旋电极的螺丝完全伸出和退回的旋转圈数,通常完全伸出为10-16圈, (在直引导钢丝置入导管的情况下),主动电极心房植入方法,（2） 缘可撕裂鞘将带有直导丝的螺旋电极送入右房中部，退出直导丝，送入J型导丝，推送电极导管2cm，此时螺旋电极头端自动指向心房上部，转动J
4、型导丝的尾部把手，将电极头端指向准备固定的部位,主动电极心房植入方法,（3）轻轻后撤电极，使电极头端与心房组织稳定贴靠，（电极头端与心房切线位成60-90度的夹角）,主动电极心房植入方法,（4）用旋转夹夹住螺旋电极尾部的接口，顺时针旋转，（较体外检查时多旋转1-2圈），并在X线下仔细观察螺旋电极的头端金属标记是否完全分开（应滞后2分钟观察）,主动电极心房植入方法,（5）在确定螺旋电极完全旋出后，在X线下缓慢后撤J型导丝，并更换直导丝反复推送和回撤电极，观察螺旋电极固定的是否牢固,主动电极心房植入方法,（6）调整主动电极的弧度，以保持电极导管对心房组织最小的张力（通常电极头端与心房切线位保持30-60度的夹角）,主动电极心房植入方法,（7）测试起搏阈值 心房电极起搏阈值=2.5V 如果阈值不满意,可调整心房电极的弧度和张力,再进行测试,不达标则重新更换心房的起搏部位,
