1、霍乱与手足口病防控知识,背景,随着我县即将进入肠道传染病的高发季节，霍乱的发病风险依然存在，同时根据以往我县手足口病流行规律，今年将会是手足口病高发年。,霍乱,1.基本特征,一种急性细菌性肠道疾病，重型病例特征为起病急，早期大量无痛性水样便（米泔水样便）、恶心和剧烈（大量）的呕吐。未治疗的病例，迅速出现脱水、酸中毒、循环衰竭、低血糖（见于儿童）和肾衰竭，可很快导致死亡。大多数感染病例无临床症状，或仅引起轻型腹泻。无症状携带者可起传播作用。严重脱水病例（重型霍乱），几小时内便可死亡，病死率可超过50%。如果及时给予恰当补液治疗，病死率可低于1%。,2.病原体,仅1和139血清群霍乱弧菌（Vibr
2、io cholerae serogroups 1和139）引起霍乱1群包括古典型和埃尔托2个生物型，每个生物型又有3种血清型：稻叶型、小川型和比较少见的彦岛型1和139群临床表现相似，因为这些弧菌产生的肠毒素几乎相同。每一次流行，都有一个特定血清生物型占优势。目前第7次全球大流行优势菌株是1群埃尔托生物型。近年来，没有发现古典生物型病例，139群仍然局限在东南亚。,3.流行概况,霍乱是最古老的流行性疾病之一，流行和大流行常与不安全水、个人卫生差、环境卫生差、居住拥挤有关 人为灾难或自然灾害，如因复杂的紧急情况或水灾而造成人口迁移和在拥挤的难民营，易发生病死率较高的霍乱大暴发 19世纪，霍乱发生
3、了6次世界性大流行，从孟加拉湾传遍世界上大多数国家 目前的第7次世界性霍乱大流行始于1961年,4.贮存宿主与传播方式,人是主要的贮存宿主。外环境贮存地的存在很明显与咸水或港湾中的挠足类动物或其他浮游动物有关通过食入一定剂量的被污染食物或水发病，也可通过其他多种传播方式传播。水通常被感染者的粪便污染，也可直接或间接通过被病原体污染的食物污染。饮用水的病原体污染常发生在水源，或运送或家中储存阶段。,5.潜伏期传染期易感性,潜伏期：数小时至5天，通常23天。传染期：粪检阳性期都有传染性，通常仅维持到恢复后的几天。偶尔病原携带状态可持续数月。 易感性：各不相同，胃酸缺乏使发病的危险性增大，婴儿母乳喂
4、养可受到保护。 感染后免疫具有保护作用，但O1群和O139群无交叉。,6.预防措施,预防立足于提供安全的饮用水、适当的卫生以及坚持做好食品安全措施。 疫苗：注射用灭活全细胞霍乱菌苗（不推荐），口服灭活霍乱弧菌或霍乱弧菌毒素B亚单位。霍乱流行时期的无效措施：禁止或其他限制人群、食品或其他物品流动的措施。,6.预防措施,对公众开展洗手重要性教育，提供适当的洗手设施，特别是对食品制作人员、看护病人和儿童的人员。做好病人粪便处理和厕所防蝇措施。在野外对粪便进行掩埋，掩埋地应在饮用水源下游，并远离水源。对公共饮用水进行保护、净化和氯化消毒，提供安全的用水，避免可能的污水系统回灌入供水系统。对个人和小范围
5、人群（如旅行或在野外）的防护，可采用化学或煮沸方法对水进行处理。使用防蝇网、杀虫毒饵、捕蝇器或在条件许可时，使用杀虫剂等方式控制苍蝇。通过及时收集和处理垃圾以及厕所防蝇措施，减少苍蝇孳生地。制备食品时，要特别注意清洁，适当进行冷藏，要特别注意色拉和冷食的贮存。家庭和公共餐饮场所都要实行这样的措施。对卫生状况不清时，选择煮熟和热的食品，吃水果要削皮。,6.预防措施,对所有奶、奶制品进行巴氏或煮沸消毒。对市售奶产品的生产、贮存和运输过程进行卫生监督。对食品、饮料生产企业加强质量控制措施。罐装食品制备过程中，应使用加氯消毒水冷却。只在经许可的地方收购贝类，食用前须蒸熟煮透（至少10分钟）。指导社区、
6、病人、恢复期病人和携带者搞好个人卫生，强调把洗手作为饭前便后及食物制备前的常规措施。鼓励全程母乳喂养婴儿，婴儿饮用奶、水全部要经过煮沸。,7.病人接触者外环境控制,甲类传染病，2小时内报告。消化道隔离，采取防蝇措施。洗手和清洁措施到位时传播风险小。对病人粪便、呕吐物及使用过的床上用品及其他物品进行消毒。采取终末清洁措施。 共同暴露者医学观察5天，密接预防服药。不需要开展社区大规模服药。,7.病人接触者外环境控制,调查被污染的饮用水和食物导致感染的可能性。发病前5天内共餐的同伴应予调查。通过粪便培养查找未报病例，但只适用于以前为非感染区的家庭成员接触者，或可疑同源暴露者。霍乱治疗关键是及时、足量
7、补液。轻度脱水用ORS口服补液治疗十分有效，只有重度脱水病人才需要静脉补液，以补充因腹泻导致的脱水和电解质丢失。重症病例给予适当的抗生素治疗可缩短腹泻期，减少所需的补液量和缩短排菌期。,8.流行时的控制措施,教育高危人群，一旦发病要及时就诊，进行适当治疗。提供有效的治疗设备和药物。采取紧急措施，确保安全供水。即使水源似未被污染，也要对公共饮用水进行氯化消毒。除非公共饮用水已经充分地氯化消毒，且实施了有效的防污染措施，否则，饮用、烹调、和清洗碗碟、食物容器的水，要进行氯化消毒或煮沸消毒。,8.流行时的控制措施,加强食品和饮料生产监督管理。食品煮熟或水煮沸后，要防蝇和避免不卫生处理，剩余食物在进食
8、前要经彻底加热处理（70或158，至少15分钟)。腹泻病人不应为他人制备食物或运水。进行彻底调查，找出传播载体和有关详情（相关时、地、人）,制定相应控制措施。提供适当的污水安全处理设施。可考虑使用口服霍乱疫苗。,9.扎实、规范开展霍乱防控,各级医疗卫生单位要在肠道传染病高发季节成立肠道传染病防控领导组，实行24小时疫情值班制度，病做好电话记录工作。各级医疗卫生单位在接到辖区内霍乱疑似、临床诊断或霍乱确诊病例报告后立即按规定程序进行报告，县疾控中心24小时疫情值班电话。各级各类医疗机构要规范设置肠道门诊，做好肠道门诊开诊前准备工作，确保5月1日按时开诊，并认真落实肠道门诊工作制度和消毒隔离制度，
9、做到医、护、检人员相对固定。要设立专用诊室、专用厕所，门诊纱门纱窗齐全，备有消毒洗手用水、药品药械。,9.扎实、规范开展霍乱防控,在肠道门诊开诊期间，各医疗机构使用全省统一印制的“医疗机构腹泻病门诊登记簿”。在肠道门诊就诊的腹泻病人，要做逢泻必登、逢疑必检。对与霍乱有相似症状的病人以及其他临床医生怀疑的病人必须采集粪便、肛拭子或呕吐物等标本进行病原检测。 县疾控中心要做好霍乱诊断血清、快诊试剂盒的采购和储备工作。在5月1日前，各乡镇卫生院和社区卫生服务中心要及时领取霍乱弧菌保存液，确保一旦发现霍乱疑似病例，要在6小时以内将采集样本送县疾控中心进行检测,9.扎实、规范开展霍乱防控,5月1日至10
10、月31日，全县实行腹泻病门诊周报制度，各腹泻病门诊每周一上午10时前将上周腹泻病人就诊等情况报至县疾病预防控制中心传染病防治科在流行季节来临之前，组织开展霍乱、手足口等重点肠道传染病新的诊断标准、流行病学调查等内容的业务培训，提高基层医疗机构业务能力和防控水平。,手足口病,1.基本特征,手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。成人感染后多
11、不发病，但能够传播病毒。,2.病原学,20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,3.流行概况,1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型1959年将该病命名为“手足口病” 1969年EV71在美国被首次确认EV71感染与CoxA16感染交替出现，为手足口病的主要病原体我国于1981年上海首
12、次报道本病1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71,3.流行概况,EV711969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。1997年马来西亚：2628 例发病,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡 。1998年我国台湾地区：129106例HFMD ,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。,3.流行概况,EV711999年以来
13、,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。2007年山东临沂爆发以EV71为主的手足口病 2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等。,4.传染源,人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。,5.传播途径,肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。,6.易感性,人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染
14、后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确病毒的各型间无交叉免疫各年龄组均可感染发病但以3岁年龄组发病率最高,7.临床诊断,急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,8.重症病例,1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,9.实验室诊断,病毒分离 特异性IgM抗体阳性，或急性期与
15、恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。核酸检验:标本中检测到病原核酸,10.个人预防措施,1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；,10.个人预防措施,4 .本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 5. 出现相关症状要及时就诊。6.居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；7.轻症患儿不
16、必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,11.托幼机构及小学的预防控制措施,1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；,11.托幼机构及小学的预防控制措施,5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；7.对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 8. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当
17、教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,12.医疗机构的预防控制措施,1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式； 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒； 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；,12.医疗机构的预防控制措施,4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗； 5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； 6. 患儿的呼吸道分
18、泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理； 7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,感染性腹泻,引言,感染性腹泻(infectious diarrhea) 指由病原微生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病 腹 泻 每日3次或以上的稀便或水样便 急性腹泻 急性起病，病程2周以内 迁延性腹泻 超过2周但未超过2个月 慢性腹泻 反复发作，持续2个月以上,感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病毒、 真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻, 即广义上的感染性腹泻。我们也把除霍乱、细 菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，
19、称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法 中规定的丙类传染病。,病原体的种类,细菌 病毒寄生虫,种类主要病原体所致疾病细菌弧菌属O1群和O139群霍乱弧菌 霍乱其他致泻性弧菌（如副溶血性弧菌 弧菌性肠炎 拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志贺菌属痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌细菌性痢疾沙门菌属鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等沙门菌肠炎埃希菌属(如大肠埃希菌，即大肠杆菌)肠产毒性大肠杆菌(ETEC)旅行者腹泻，婴幼儿腹泻肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)痢疾样腹泻肠致病性大肠杆菌(EPEC)婴儿腹泻肠出血性大肠杆菌(EHEC)出血性肠炎弯曲菌
20、属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等)弯曲菌肠炎葡萄球菌属(如金黄色葡萄球菌)急性胃肠炎、假膜炎肠炎厌氧芽孢梭菌属(如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等)腹泻、伪膜性肠炎等耶尔森菌属(如小肠结肠炎耶氏杆菌等)小肠结肠炎芽孢杆菌属(如蜡样芽孢杆菌等)感染性腹泻其他菌属(如变形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气单胞菌感染性腹泻 类志贺毗邻单胞菌等)病毒轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯状病毒，冠状病毒病毒性腹泻肠腺病毒，小圆病毒等，诺如病毒寄生虫溶组织阿米巴原虫阿米巴痢疾隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等感染性腹泻,目前已知引起腹泻的病原体有数十种之多，但国内报告以细菌性和病毒性腹泻占多数。虽然不同自然环境和
21、生产、生活方式不同的地区，引起腹泻病的主要病原体有所不同，但总体上居首位的是志贺氏菌及轮状病毒，第二位是肠致泻性大肠杆菌，第三位是空肠弯曲菌及沙门氏菌，第四位及第五位是非O1/非O139群霍乱弧菌，其他致泻性弧菌和小肠结肠炎耶尔森氏菌。,病毒性腹泻在感染性腹泻中占有重要的比例，其病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、小圆病毒、杯状病毒等，目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒。,临床表现,感染性腹泻的临床表现可分为二大类：炎症性腹泻及分泌性腹泻。炎症性腹泻为病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。属于此类感染
22、性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等。,分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等。,诊断标准（一）,一年四季均可发病，一般夏秋季多发，有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去
23、不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门氏菌（如鼠伤寒沙门氏菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行。,诊断标准（二）,腹泻，大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便、亦可为粘液便、脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。,诊断标准（三）,1 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞。 2 病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。 临床诊断：具备（二）和（三）中的1，（一）供参考。 病原确诊：临床诊断加（三）中的2。,Thanks!,
