1、护 理 查 房,肛 瘘 的 护 理,外三科 李炜 2015年12月,目 录,简要病史 疾病相关知识 护理诊断措施 出院指导,病例选择,床号：25 床 姓名：姚 某 某 性别：男 性 年龄：46 岁 诊断：肛 瘘,简要病史, 患者主诉因1周前无明显诱因下自觉肛周胀痛，针刺样痛，大便时有肛门疼痛，伴有少量黄白色脓液及血性分泌物流出，与2015年11月14日08时18分收住我院。 入院时测T:36.0,P:64次/分，R:18次/分,Bp:110/70mmHg， 查体：神清，精神可，肛周无红肿，有压痛，胸膝位9点位置距肛门口约3cm处可见一皮肤破损处，直径约0cm，中间凹陷，有触痛，挤压时有少量分泌
2、物从皮肤破损处溢出，带异味。 肛查：直肠指检进指顺利，直肠壁光滑，直肠指检未触及肿块，未触及条索状物，出指指套无染血，肛窥未见内口。 并定于11月16日在腰麻下行瘘管切除术，术毕安返，术后遵医嘱予以吸氧、心电监护各24小时、抗炎、补液等对症处理。11月19日治愈出院。,辅助检查,一、直肠指检：直肠指检未触及肿块，未触及条索状物，出指指套无染血，肛窥未见内口。二、实验室检查三、内镜检查：无。四、心电图：窦性心律过缓。五、影像学检查：胸片正常。,疾病相关知识回顾,概 念,是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，
3、经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，发病率仅次于痔，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。,病 因,大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或形成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。,分 类,临床表现,肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于
4、分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。,治疗方法,1、堵塞法：瘘管用1%甲硝唑、生理盐水冲洗后，自外口注入生物蛋白胶。该方法适用于单纯性肛瘘，但治愈率较低。2、手术治疗瘘管切除术：是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使切口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。肛瘘切除术：切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱
5、布，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。 挂线疗法：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。,肛瘘的挂线术,护理问题措施,术前,1、焦虑：与患疾病担心手术预后不良有关。2、自我形象紊乱：与患者羞怯，病变部位较为隐私有关3、营养失调：与患者为减少排便摄入不足有关,P1 焦虑：与患疾病担心手术预后不良有关,I1：a、热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁的病室，其有利于休息。 b、安慰病人为病人介绍病区，熟悉病室环境，除其紧张情绪，缓解内心压力。 c、为病人讲解肛瘘手术内容，术
6、前准备和需要配合的事项，打消其对手术的畏惧。 2015.11.14 09:50 O1： 患者能放松心情，稳定情绪。,2015.11.14 09:30,2015.11.15 08:30 P2 自我形象紊乱：与患者羞怯，病变部位较为隐私有关 I2 a、护理操作过程中，对病人的隐私部位遮挡。 b、尊重病人的自尊心。用文明的语言，与病人进行广泛的交谈，增强病人的信心，重视社会支持系统，与其家属沟通，鼓励病人树立健康的心态积极面对疾病。 2015.11.15 09:00 O2：患者积极接受和配合各项检查、治疗,2015.11.14 09:00 P3 营养失调：与患者为减少排便摄入不足有关 I3 a、应为
7、指导病人养成良好的正确饮食习惯，进食高蛋白质、高维生素的低脂肪的易消化食物防止便秘和腹泻。 b、禁食辛辣刺激食物，使病人 了解惧怕疼痛和排便，对疾病的康复没有积极的帮助。 2015.11.16 08:00 O3：患者能够按照责任护士的指导，戒烟酒，正常饮食。,护理问题措施 术后 1、疼痛：与肛周疾病，术后伤口有关 2、皮肤完整性受损：与肛周皮肤瘙痒有关 3、潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等,2015.11.16 09:30 P1 疼痛：与肛周疾病，术后伤口有关 I1 a、热情安慰患者，多与患者交流;采取分散患者注意力的方法; b、协助患者取舒适卧位; c、尽可能减少不必要的止痛剂应用
8、，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合 d、对疼痛剧烈者，可遵医嘱予以止痛剂缓解疼痛。 e、保持大便通畅，清淡忌辛辣食物，多进食新鲜蔬果，多饮水。 2015,11.17 08:00 O1: 患者在可耐受范围,2015.11.16 10:00 P2 皮肤完整性受损：与肛周皮肤瘙痒有关 I2 a、加强肛周皮肤护理，术后应观察肛门渗血情况，卧床休息，常更换体位，防伤口受压，避免过多运动。 b、保持肛周皮肤清洁干燥：局部皮肤瘙痒时,避免因搔抓引起皮肤的损伤和感染。 c、温水坐浴：手术后第二天开始，每日早晚及便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干,局部涂以抗生素
9、软。2015.11.17 10:00 O2:患者未出现皮肤瘙痒,2015.11.16 10:00 P3 潜在并发症：伤口感染、出血、肛门狭窄等 I3 a、 及时观察伤口愈合情况，患病部位反复污染易受感染，应遵医嘱每日抗炎。 b、术后观察排便情况，若排便困难，大便变细可能肛门狭窄，应早期进行提肛治疗。 c、若排便次数多，不能控制考虑肛门失禁，及时报告医生，术后3日指导病人进行提肛运动。 2015.11.19 08:00 O3：患者感染部位局限,健康及出院指导,指导患者食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品，忌食辛辣刺激性食物，勿食牛奶、糖类、南瓜、豆制品等易引起胃肠胀气的食物。对于体质虚弱、创面愈合缓慢者，应给高营养饮食，如甲鱼、财鱼、黑鱼汤等，也可给玄参、麦冬、菊花泡水代茶。指导患者多食高纤维素食物，如蔬菜、香蕉、梨等。避免久坐、久蹲、久站保持肛门卫生。术后最好休息1个月左右，少坐，可以躺并翻身。用高锰酸钾1：5000温水坐浴。,小 结,患者主诉因1周前无明显诱因下自觉肛周胀痛，针刺样痛，大便时有肛门疼痛，伴有少量黄白色脓液及血性分泌物流出，2015年11月14日08时18分收住我院。予以完善相关检查，并定于11月16日在腰麻下行瘘管切除术，术毕安返，术后遵医嘱予以吸氧、心电监护各24小时、抗炎、补液等对症处理。11月19日治愈出院。,
