1、电外科安全操作推荐指南,电外科设备,超声外科吸引器,超声刀,高频电刀,氩气刀,结扎速血管闭合系统,电外科能量平台,电外科潜在的负面效应,接触质量检测系统,电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。采用非干性的导电材质启用负极板接触质量检测系统,电外科工作原理电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果,单 极,工作电极在手术部位,回路电极在其他位置,电流流经病人身体,高电压Coag电凝 3000-9000VCut 电切 1350-4000V,双 极,激活电极和回路电极在同一器械上电流仅作用于电极之间的目标组织中低电
2、压 (320 - 1200 V),确定患者本身存在的危险因素,患者体形,肥胖可能会需要多个负极板/转接头消瘦需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处婴儿体重小于 30 磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处,影响阻抗的因素,评估是否存在血供不丰富的情况与疾病相关与体位相关与药物治疗相关评估体温情况体温过高体温过低,火灾危险因素,判断手术部位是否处于潜在富氧环境中头颈部口腔胸腔腹腔 (未灌洗过的肠道)判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液酒精含酒精的准备液,预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响,起搏器内置式的心脏复律除颤器（ICD）金属植入物植入式耳蜗植入式机械泵助听器齿科器具,明确
3、护理诊断和所预期的效果,电外科相关损伤的危险性 由于电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成皮肤损伤的危险性,明确预期效果,说明患者没有因电外科手术而发生任何损伤 说明 患者没有出现任何与电相关损伤的症状,电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用,严格遵从生产商提供的书面使用说明,常规安全预防措施,负极板报警系统,电刀激活音量调节至可听到范围,确认功率设置,耗材接入正确的插口,负极板选择,负极板需电外科设备兼容不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板确认:负极板完整无缺导电胶湿润负极板在保质期内如何判断负极板的质量,负极板导电胶的质量,选择负极板的粘贴部位,遵从厂商的书面使用说
4、明干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面尽量接近手术部位,应避免高阻抗部位,负极板粘贴处的准备工作,负极板使用指导方针,病人回路负极板,Do not warm return避免加热负极板Apply after patient positioning 摆好手术体位后再粘贴负极板Place return electrode proximal to tourniquet, preferably on operative side 使用止血带时，负极板应该 靠近手术侧,根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板,根据患者体重不同选择负极板婴儿负极板不要超过150W的功率设置尽量缩短激活时间新生儿
5、负极板不要采用超过30W的功率设置不要连续激活电极时间超过30秒如果新生儿体重1-6磅（0.45-2.7kg），请尽量使用双极模式,加热设施和负极板,严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾毯子和折叠的手术巾隔开以达到使负极板远离热源的目的,减少异位烧伤的可能性,避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触选择合适的负极板 粘贴处以提供直接的回流途径,何时需要使用两片负极板,放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量肥胖症病人体质虚弱的病人液体环境长时间激活,揭除负极板,
6、按住皮肤，缓慢地揭除负极板观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现,电容式负极板,体重超过 25 lbs 的患者才能使用 确保充分接触体重方面尽量减少患者和负极板之间的物质确保与患者皮肤接触面之间没有小的金属物体去除所有首饰电容式负极板不能激活负极板接触质量检测系统有效期两年,工作电极（电刀笔）,不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物工作电极必须和手柄紧密连接,工作电极,使用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂,经常清洁电极头端,电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置,焦痂碎片可被点燃,激活电极,不要采用红色橡胶导
7、尿管或其他材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套,避免高频电流泄漏引起的损伤,工作电极导线不能缠绕在金属器械上工作电极导线和其他电线不能捆扎成束,线圈缠绕巾钳可能造成的伤害,起搏器,参考起搏器厂家的建议电外科设备可能会干扰起搏器小心使用电外科设备根据患者对起搏器的依赖程度选择 关闭或强制启动模式术前咨询心内科医生的意见尽量采用双极模式采用较低的功率设置避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需单独接受相关检查,内置式心脏复率除颤器,术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数准备一个备用的除颤器在使用电外科设备前关闭ICD连续EC
8、G和外周脉搏监测使用双极如采用单极模式，则尽量使负极板靠近手术部位避免电流流经心脏和ICD患者术后需单独接受相关检查,体内金属植入物,采用双极电外科模式如采用单极模式，则尽量缩短激活电极和负极板的距离使激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线确保手术区域到负极板的电流通路没有经过金属植入物或引导线附近患者术后需单独接受相关检查,耳蜗植入器,对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，不宜选用单极电外科模式对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科模式双极电极严禁接触植入物如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科模式，但电极必须离开耳蜗外参照电极10
9、厘米以上患者术后需单独接受相关检查,植入式的机械泵,尽量选用双极模式患者术后需单独接受相关检查,助听器,最好在术前去除助听器高频泄漏电流可能会干扰助听器 高频电流也可能会损伤两片式无线助听器， 因而在电外科手术中不宜佩戴,牙科器具,.电极避免与金属齿科器具直接接触.手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或使用双极模式 .如果手术靠近齿科器具，需移开颚部扩张器,Jewelry首饰,当佩戴的首饰处于工作电极的范围之内时，必须将其去除当使用可重复使用的电容式负极板时，患者身上所用的金属首饰均需去除,首饰,去除存在于激活电极和负极板间直接电流通道上的首饰如果首饰不能被去除:通过用纱布（2X2 的小纱布）覆
10、盖首饰，并用胶带固定，从而改善皮肤和首饰接触面不要用激活电极直接接触首饰也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤,纹身,避免将负极板粘贴于纹身上墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体,为什么在医生用刀笔接触止血钳凝血时会被电击?,为将危险降到最低,请提醒外科医生注意以下操作:1.医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上2.尽量使用切割键不要用凝血键3.止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键4.刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体,而不要靠近医生的手部 “打止血钳止血”应在手的部位以下进行5.将刀笔紧靠在止血钳上 不要选用针状电极进行 “打止血钳止血
11、”的操作 使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。6.按切割键之前医生应尽可能多地握牢止血钳, 这样可增大接触面积, 最大限度减小医生指尖处的电流密度,这样将危险降到最低7.医生应用最小的功率和最短的时间(达到预期止血效果),如何避免医生用刀笔接触止血钳凝血时发生烫伤?,电外科术后评估病人护理,以临床表现作为术后评估标准负极板粘贴处或电流流经处皮肤有无损失表现是否出现皮肤颜色改变负极板粘贴处皮肤是否出现过敏反应是否有证据显示在手术过程中出现皮肤 和组织的损伤,关于两台电刀同时使用的注意事项,不要将电外科设备摞放在高频电刀或其他电器设备顶部；两台电刀必须属于同一类型；每块病人回路负极板都应尽可能粘贴在靠近所用连接的电刀进行手术的部位；确保两块病人回路负极板不相互接触；,谢 谢,
