1、,拟胆碱药,拟胆碱药,分类一、直接作用于胆碱受体的拟胆碱药 1.完全拟胆碱药 （+）M、N 乙酰胆碱 2.M受体激动药（节后拟胆碱药） 毛果云香碱 3.N受体激动药 烟碱二、抗胆碱酯酶药 1.易逆性：新斯的明 2.难逆性：有机磷酸酯类,M受体激动药毛果云香碱（匹罗卡品，pilocarpine ）,药理作用,1.眼缩瞳 M（+）瞳孔括约肌收缩 瞳孔缩小(2)降低眼内压 缩瞳虹膜根部变薄房角间隙扩大房水回流通畅眼内压(3)调节痉挛 M（+）睫状肌向眼中心方向收缩悬韧带松弛晶状体变凸视远物模糊（近视） 2.腺体: M（+）腺体分泌,房水的形成及循环,临床用途青光眼 闭角型为主，也用于开角型早期虹膜睫
2、状体炎 与扩瞳药如阿托品交替使用不良反应,抗胆碱酯酶药,能与AchE牢固结合，使AchE活性受到抑制，从而使胆碱能神经末梢释放的Ach堆积，产生拟胆碱作用,易逆性抗AChE药 新斯的明、毒扁豆碱,难逆性抗AChE药 有机磷酸酯类,易逆性抗AChE药新斯的明（neostigmine）,特点,对骨骼肌、胃肠平滑肌作用强， 对腺体、眼、心血管、支气管弱 极性大。口服吸收不规则，不易 进入中枢和眼前房,1.兴奋骨骼肌 (-)AchE 直接(+)N2-R (+)运动神经末梢释放Ach兴奋胃肠、膀胱平滑肌抑制心脏 减慢心率，减慢传导,药理作用,临床用途,1重症肌无力,属自身免疫性疾病，病人体内有抗N2受体
3、的抗体，终板膜N2受体的数目减少70%-90,2术后腹气胀和尿潴留3阵发性室上性心动过速4非除极化型肌松药中毒 如筒箭毒碱,给药途径,口服(15mg/次，3次/日)、皮下或肌肉注射(0.25-1.0mg/次，3次/日),禁忌症,支气管哮喘、机械性肠梗阻、尿路梗塞,不良反应,过量致M样、N样症状中毒量致胆碱能危象,毒扁豆碱（依色林）（physostigmine , eserine）,来源,原产于非洲，为毒扁豆中提取的生物碱，现为人工合成特点 脂溶性强，易透过角膜，可用于青光眼；易进入中枢，使中枢ACh，中枢兴奋，可作为催醒药。不良反应较多,毒扁豆碱与毛果芸香碱治疗青光眼的特点,毛果芸香碱,毒扁豆
4、碱,作用作用机理用途起效时间维持时间刺激性 浓度性质不良反应,降低眼内压(+)虹膜括约肌M直接作用青光眼30-40min4-8 h 弱12%稳定调节痉挛,降低眼内压(-) AChE间接作用青光眼5 min1-2天强0.05%不稳定，易分解，避光保存调节痉挛,双眼去除动眼神经后，左眼滴毛果芸香碱，右眼滴毒扁豆碱，你认为哪只眼的瞳孔会缩小？,兔,第七章 有机磷酸酯类的毒理及 胆碱酯酶复活药 难逆性抗AChE药 有机磷酸酯类 杀虫剂 化学武器,种类极毒：沙林、塔朋、梭曼剧毒：对硫磷、甲拌磷、内吸磷强毒：敌敌畏低毒：敌百虫、乐果、马拉磷中毒途径与方式 脂溶性高且易挥发接触-皮肤、粘膜吸入-呼吸道食入-
5、消化道,中毒原理 有机磷 + AchE 磷酰化AchE（不易水解） Ach - Ch + HAC 过度（+）M、N 一系列中毒症状有机磷酸酯类分子中的磷原子以共价键与AchE酯解部位的羟基结合，形成难以水解的磷酰化AchE，使AchE失去水解Ach活性，造成Ach在体内大量推积，产生一系列中毒症状若不及时抢救，中毒酶在几小时甚至几分钟内就“老化”，失去重新活化的能力。需待新生的AchE形成才能恢复水解Ach的活性。这一过程需15-30天, 故抢救应尽早、持续,AchE（-)（-）,中毒症状M样症状N样症状中枢症状轻度中毒：M样症状中度中毒：M样、N样症状重度中毒：M样、N样、中枢症状,急性中毒
6、解救措施,（一）消除毒物 移离现场；清洗皮肤；洗胃；导泻等用清水或肥皂水清洗皮肤先抽胃液再用碳酸氢钠或高锰酸钾洗胃。但敌百虫不用碳酸氢钠，对硫磷不用高锰酸钾。导泻可用硫酸镁（二）对症处理 吸氧、人工呼吸、输液、升压药、抗惊厥药等,（三）应用特殊解毒药1.阿托品-对症（1）(-)M，解除M样症状；大剂量时(-)N1，且兴奋呼吸中枢，可解除部分中枢症状。对肌震颤无效（2）剂量达“阿托品化”（3）轻度中毒单用即可2.AchE复活药-对因（1）中、重度中毒应阿托品 + AchE复活药（2）可使AchE复活，可解除N2样症状复活：氯磷定+磷酰化AchE 磷酰化氯磷定+ AchE结合：氯磷定+有机磷磷酰化氯磷定(无毒，肾排泄) 用药原则：及早、反复、足量,
