1、物理治疗学,绪 论,第一节 物理治疗学的起源与发展,一、物理治疗学的起源1定义：在现代医学中，把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的的学科，称为物理治疗学Physiatrics），简称理疗学。,物理治疗学的研究，包括研究物理因子的物理性质，生物学作用和治疗方法，以及临床应用.宏观方面: 揭示物理因子对整体水平影响微观方面: 研究物理因子对超微结构形态变化,2起源：医学是人类长期同疾病作斗争的 经验总结。 原始医学医学学科 经验医学 实验医学 现代医学,（1）按摩疗法起源：原始社会，人们狩猎追捕野兽，常被荆棘绊倒
2、，造成软组织损伤，本能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代医师将按摩法不断完善。,旧石器时代先人们用尖状针和刮削的 石，用以刺破痈，排脓 针 血，治疗外科疾病。 灸（2）疗 法 新石器时代砭石针，尖端为三棱 起 形和圆锥形，灸法来源于我 源 国北部以畜牧为主的民族。 北方寒风凛冽，居民易腹寒 腹，遂发明了灸疗和热疗法,（3）电疗起源：用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤，原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。现代应用静电（可以治疗精神萎靡、嗜睡、乏力等）、无线电磁波、各种脉冲电流治疗疾病，从而形成了临床电疗学。,（4
3、）超短波疗法起源：一位无线电工程师在面部患疖肿时，疼痛难忍并伴有发热，全身不适，但为了尽快调试好一台无线电发射装置，日以继夜的在超高频电场下工作。三 天后，无线电发射装置调试完成。工程师患的面部疖肿痊愈了。偶然发现超短波可用于急性炎症。,（5）光疗的起源：光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。公元前400年，希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病。1666年，物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫。,1800年，英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以
4、外热作用更强的光红外线。1801年，德国Ritter研究紫外线以外也有一种看不见的射线，经过它照射的氯化银立即变成黑色，有很强的化学作用。, 红光使人警觉、兴奋N、加速N反应、 肌张力增高、脉搏加快； 蓝光抑制N、降低N反应速度、脉搏下 降、镇静 蓝紫光治疗新生儿黄疸（胆红素 胆 绿素） 红外线冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管 炎、胃肠痉挛 紫外线疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、 溃疡,（6）磁疗的起源：我国是世界上发现和应用磁最早的国家。 磁治疗早在东汉时代神农本草经中记载：磁治“周痹风湿、肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”。唐代医学家孙思邈著千金记，记载用磁治眼疾。 国外也有不少记载，在公元129-
5、200年古希腊医生C.H.Golen用磁石治疗腹泻；公元502-550年古罗马医生Aetus以手握磁石解痛；16世纪，瑞士医学家J.E.Paracelsus用磁石脱肛、浮肿、黄疸等。,二、物理治疗的发展,（一）我国物理治疗学的发展 早在公元2 世纪以前皇帝内经就有针灸、按摩、拔罐、用水治疗的记载。春秋战国和秦汉时期，按摩成为了一种重要医疗手段。 针灸在我国的影响很大，从砭石针到金属针。公元562年 ，吴人知聪将针灸传到日本，17世纪又传入法国、德国、意大利。清代吴师机利用日晒、火烤、蒸熏、热慰、薄贴等方法。,我国50年代建立了物理治疗专业，1978年正式出版了中华理疗杂志，1985年成立了中华
6、医学会物理康复学会，1995年更名为中华医学会物理医学与康复学会。 我国物理治疗专业，不仅积累了丰富的临床经验，而且在探索物理治疗的作用机制方面，进行大量研究工作，其中包括生物物理学、生物化学、细胞生物学、超微结构、功能形态学、生理病理学，神经化学、免疫化学等。例：局部加温治疗癌症、电刺激镇痛，磁场治毛细血管瘤、高血脂症、心脑血管病、前列腺增生症、子宫内膜异位等。,（二）国外物理治疗的发展,公元四世纪，古希腊倡导应用矿泉、日光、海水以及“体育”治病。 17世纪，应用摩擦生电治病。 1801年发现紫外线。 1802年发现红外线。 1891年应用白炽灯治病。 1908年应用中波透热治病。 本世纪3
7、040年代，运用超声波治病。,（三）物理治疗学与康复医学的关系,第二次世界大战之后，为使病、伤、残尽快恢复，在物理治疗学的基础上采用多学科结合的方式进行积极的康复治疗。除物理治外，还有运动疗法、作业疗法、心理治疗、传统医学手段（针灸、推拿）。,第二节 物理治疗的分类,一、传统物理治疗的分类 二、现代物理治疗的分类 第一类，应用天然物理因子，诸如：日光浴疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。 第二类，应用人工物理因子，诸如：电、光、声、磁、冷、热、机械等。,（一）电疗法,1直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法2低频电疗法 01000Hz 感应电疗法
8、电兴奋疗法 神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性 电刺激疗法（FES） 痉挛肌电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法（TENS） 间动电疗法 电睡眠疗法 各种调制波的脉冲电疗法,作用于中枢循环作用 锻炼肌肉 止痛、改善血液循环,3中频电疗法 1000100000Hz 干扰电疗法 等幅正弦中频电疗法（音频疗法） 调制中频电疗法,4高频电疗法 100000Hz以上 火花电疗法（达松伐疗法美容） 短波电疗法 超短波电疗法（急性、亚急性疾病） 微波（分米波、厘米波、毫米波） 电疗法 射频疗法,5静电疗法及离子化空气疗法 这是一种最古老的疗法，起源于18世纪中叶，可以用来治疗老年痴呆、偏头痛以及神经衰弱。,（二）
9、光疗法,1红外线疗法 改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、 加速表面干燥 2电光浴疗法 3可见光疗法 4紫外线疗法: 外科感染、内科疾病、妇科、 儿科及五官科 5激光疗法,（三）超声波疗法,1低频超声波疗法 2高频超声波疗法 3超声复合疗,（四）磁场疗法,1静磁场疗法 2动磁场疗法: 镇痛、消炎、镇静、降 压、降脂 3交变磁场疗法 4肺动磁场疗法抗休克,（五）温热疗法,1石蜡疗法 2泥疗法 3坎泥沙疗法 4拔罐疗法 5灸法,（六）冷疗法 包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等（七）水疗法 有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、 ubbard槽浴、步行浴和水中运动等。（八）生物反馈疗法 有肌电生物反馈、温度生
10、物反馈、血 压生物反馈和皮肤电生物反馈等。,（九）高压氧舱疗法（十）推拿疗法（十一）运动疗法（十二）作业疗法,第三节 物理治疗的作用机制,物理治疗是利用各种物理能，包括电能、光能、声能、磁能以及机械能作用于人体后，物理能即被人体吸收并发生能量形式的变换，引起一系列的物理和化学变化，产生局部或全身性的生理反应，最终影响病理过程而起到治疗作用。物理因子对机体的作用机制可以概括为以下三个方面：,一、直接作用,（一）对组织器官方面的直接作用 直流电、短波及超短波、直流电离 子导入、CO2浴、高频电、低频 电、CO2激光等（二）对致病因子的直接作用 超短波、微波、紫外线、超声波等,（三）对组织直接作用的
11、深度 物理疗法可以直接作用于人体而获得治疗效果，但各种物理因子直接作用的深度并不尽相同，其有效穿透深度在临床上有着十分重要的意义。,依照生物物理学的观点： 1有效穿透深度多用半吸收层的厚度来表示，即半吸收层为各种物理能进入人体后下降到起始值的50%时的深度； 2穿透深度（电透深）则是指物理能进入人体后下降到其起始值的31%时的深度； 3可能达到深度是指物理能进入人体后下降到其起始值的10%以下时的深度。,电疗法中，各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同，既与不同电流的频率有关，也与不同的组织（介质）有关。如直流电作用表浅，交流电作用深度大等。,作用不同组织,1.皮肤:紫外线,远红外线,直流电2
12、.皮下组织(脂肪层):短波,超短波3.肌肉层:微波,中频电流4.骨骼:短波,超短波(易被含水量低的组织吸收)5.骨膜:超声波,1. 低、中、高频电流对组织的作用深度，随 其频率的升高而增加，组织对其通过的阻 力就随其频率的升高而下降。2. 微波作用深度与频率的关系与低、中、高 频电流的规律相反，随频率的升高而下 降。例如:以热透度而言 分米波7-9厘米 厘米波3-5厘米 毫米波极为表浅,3.光疗中，红外线、可见光以及紫外线的作 用深度也与微波类似，频率越高，作用深 度越浅。4.超声波的作用深度也与其频率有关，频率 由低到高，其作用深度则由深到浅。 200khz,肌肉半吸收层为5.5cm 800
13、khz,肌肉半吸收层为3.6cm,二、神经反射作用,（一）轴索反射 主要引起局部反应 （二）节段反射 使身体某一区域或某一个或某几个内脏器 官的反应特别显著，即引起组织局部和节段的 改变，称为节段反射。 （三）全身反射 反射经过附加的神经元到达大脑，产生机体的普遍性反应叫做全身反射。全身大面积受到作用或某些局部刺激都可以引起全身反射。,三、体液作用,物理因子不只是对神经起作用，同时又对直接受到刺激的那些组织和内脏产生作用，并引起一系列变化。,第四节 物理治疗学的临床应用,理疗历史悠久，如今又注入现代科技的新内容，使其种类和方法更多，临床应用范围更为广泛。由于理疗没有不良反应和痛苦，所以是一种非
14、损伤性的生理学治疗方法。,一、理疗的应用原则,（一）应用要有针对性 （二）应用要注意个体化(定员) （三）应用的剂量问题 （四）应用要注意治疗部位(定位) （五）应用要注意治疗的频率和疗程,(一)应用要有针对性,病期不同,发病机制不同,理疗因子的选择也不同例如:阑尾炎手术后的不同时期的理疗因子是 不同的 面瘫 急性期(超短波) 恢复期(低频脉冲电疗),(二)应用要注意个体化(定员),不同年龄,不同体质,不同职业的人各反应不一致,因此要因人而异.例如:紫外线治疗时与中枢神经系统的兴奋 和抑制有关,（三）应用的剂量问题,大剂量:抑制,破坏小剂量:调节,加强例如 创口有坏死组织时:大剂量紫外线 修复
15、,再生时:小剂量紫外线,（四）应用要注意治疗部位(定位),不同部位,由于组织形态,结构功能不同,也会引起不同反应例如:紫外线照射的不同 部位,效果不同.,（五）应用要注意治疗的频率和疗程,1.急性期:bid或gd3-7次2.慢性期:gd15-25次(疤痕,硬结,血肿机化),二、理疗的临床应用,总体上分为两种作用：一般性治疗作用和特异性治疗作用。 一般性治疗作用：指多种物理因子都可以产生的作用，如充血、消炎、镇痛、解痉、兴奋、加热、调节机体各系统和器官的功能等。 特异性治疗作用：指各种物理因子所具有独特作用，如直流电的电解，低频电刺激引起肌肉收缩，高频电作用产生内生热，超声波的细微按摩等。,（一）治疗,1消炎 2镇痛 3镇静安眠 4兴奋作用 5改善血液循环 6调节植物神经及内脏功能 7松解粘连及软化疤痕 8杀菌 9治疗癌症,（二）预防 （三）康复 三、理疗应用的新进展,
