1、非血管介入技术,非血管介入技术,诊断技术经皮活检术治疗技术管腔狭窄扩张成形术经皮穿刺引流与抽吸术,经皮活检术,经皮活检术,在医学影像设备的引导下，利用活检针经皮穿刺靶组织，以获取病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术,经皮活检术,1883年Leyden首次应用经皮活检术，从一肺炎病人获取细菌学资料经皮穿刺活检术的开展医学影像学的发展细胞病理学的发展穿刺针的改进放射科医生积极参与,经皮肺活检术,适应证性质不明，久治不愈的肺部病变；肺内结节或肿块性质待定者；胸壁或胸膜的肿块纵隔肿块不能手术，但须确定病理类型的肺内恶性病变者,经皮肺活检术,禁忌证重症肺气肿、肺心病病人肺大疱、肺囊肿，估计穿刺针道必须
2、通过者肺包虫病肺内血管性病变如动静脉瘘或动脉瘤有出血素质的病人肺动脉高压的病人合并有肺内或胸腔化脓性病变者不能合作或控制不住,穿刺针抽吸针切割针环钻针,经皮肺活检术,穿刺针,抽吸针：口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针,穿刺针,切割针：口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针,穿刺针,环钻针：介于抽吸或切割活检针之间,活检方式的选择,抽吸式活检：适于离胸壁较远或其中心有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小，但所获取的细胞量少切割式活检：适合病变基底部较宽且靠近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大，但所取得的组织或细胞多，利于诊断,穿刺定位,穿刺定位前： 仔细分析病人X线
3、胸片正侧位、CT、MRI或B超等影像资料，确定进针路径，并作好测量标记穿刺定位： 要在X线电视透视下、CT及实时B超导向下穿刺,介入技术,局部皮肤消毒，浸润麻醉确定穿刺点穿刺获取标本固定及送检标本,肺活检,肺活检,肺活检,肺活检,肺活检,肺活检,注意事项,穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱和肺囊肿穿刺后，让病人等候1小时，以观察有否并发症的发生,并发症,气胸：2.2%10.6%咯血：较少见，一般可自愈，若量大，可对症治疗空气栓塞：极少见瘤细胞种植：罕见,管腔狭窄扩张成形术,管腔狭窄扩张成形术,临床应用食管狭窄胆管狭窄,食管狭窄,90年代初将支架用于食管癌，取得
4、了一定效果食管狭窄，特别是恶性肿瘤造成的食管狭窄，用球囊扩张术虽然取得一定效果，但是肿瘤生长很快又会造成食管阻塞。若伴发食管气管瘘，禁忌单纯球囊扩张,适应证,食管恶性狭窄和/或伴食管气管瘘，已不能手术或拒绝手术者食管良性狭窄：化学性灼伤、放疗后、手术后狭窄等球囊扩张无效者肿瘤压迫引起食管狭窄,禁忌证,食管癌晚期，病人恶液质，并有远处转移者颈部肿瘤压迫食管引起吞咽困难者,介入治疗技术,术前准备器材准备：食管支架有多种，可根据病人具体病变情况而定自扩式Z型编织型覆膜型防滑式防返流式等支架直径一般选用2025mm,介入治疗技术,方法步骤：经导管向胃内送入交换导丝，确定导丝在胃内后撤出导管沿交换导丝，
5、送入食道支架推送器，待其准确定位后释放支架若支架展开不充分，可用球囊扩张支架造影复查：术后立即经导管注入造影剂复查，观察是否有穿孔以及支架位置、展开程度,介入治疗技术,术后： 鼓励患者尽快进正常饮食，但要反复咀嚼碎食物，并以坐位进食和食后饮水,食道癌,食道癌,注意事项,导管、导丝必须确认在食管腔内才允许操作，严防进入腔外支架位置不宜放置过高，应在环状软骨下3cm处放支架前，如需球囊扩张，其球囊的直径应小于支架直径,疗效,技术操作成功率几近100%，术后吞咽困难症状均有改善。特别是有食管气管瘘的食管癌病例，由于瘘道封闭，防止进一步肺部感染，饮食改善，提高了生存质量，也可延长病人生存时间,并发症,
6、返流：发生率约20%以下。术前充分估计，宜选用防返流支架支架阻塞：发生率约10%支架移位：约5%，以良性狭窄多见。支架可向上移或向下移食管穿破：少见出血：支架术后可发生出血，多因血管被支架损伤所致，严重者可致死，但少见,胆管狭窄,胆管狭窄,经皮经肝胆道内外引流术（percutaneous transhepatic cholangic drainage, PTCD）胆道支架,胆道系统梗阻将导致梗阻性黄疸。对梗阻性黄疸，可行经皮经肝胆道内外引流术 PTCD治疗。虽然PTCD作为术前暂时性治疗措施是可取的，但对于一些无其他治疗方法可使用者，如已失去手术机会的胆管癌，以支架治疗会优于PTCD。这不仅免
7、除了病人携带引流袋之不方便，也可避免大量胆汁丧失而造成的电解质紊乱，还可使患者生存质量明显提高,胆管狭窄,临床简介,胆道狭窄梗阻的病因：结石症肿瘤手术及放疗后先天性狭窄,适应证,胆道良性狭窄：术后胆管狭窄，胆肠吻合口狭窄，胆管炎、胰腺炎引起的胆管狭窄以及原发性硬化性胆管炎，在球囊扩张术无效或难以成功时采用支架置入胆管恶性狭窄闭塞：胆管癌、胆囊癌、肝癌、肝门部肿瘤、胰腺癌、胰十二指肠区肿瘤等直接侵犯、压迫胆管造成狭窄闭塞以及肝门、胆管周围转移淋巴结压迫引起的狭窄阻塞,禁忌证,已有远处转移、极度衰竭的病例明显出血倾向大量腹水；肝功能衰竭；胆管感染严重，无法控制,介入治疗技术,术前准备：详细了解病史
8、影像学检查资料（超声、CT、MRI以及核素扫描等）实验室检查资料（肝肾功能、出凝血参数等）等向病人及家属解释治疗技术，取得病人合作,介入治疗技术,器材准备：穿刺针、导管、导丝及扩张导管球囊导管：需810mm直径胆道支架：肝外胆管需1012mm直径 肝管为810mm直径 肝内胆管约为68mm直径,方法步骤,穿刺点选在右腋中线偏后第七、八肋间 消毒、铺巾、局部浸润麻醉 穿刺：与检查床平行向肝内穿刺，针尖距脊柱约2厘米回抽穿刺针，观察有否胆汁流出 引入导丝，经导丝将8F扩张器插入肝管内行经皮经肝胆管造影了解胆管狭窄阻塞的部位、程度与范围将导丝越过狭窄部，如为闭塞病变，先用导丝小心推进，后跟进导管。经
9、导管注入造影剂，确认导管、导丝正确地位于胆管腔内，再将导丝放入总胆管下段或十二指肠内,方法步骤,沿引导导管和导丝送入球囊扩张狭窄段或闭塞段球囊扩张准确定位后释放支架放置外引流管：沿导丝插入Cook-Cope袢氏引流导管至肝管内（右或左肝管内），拔出导丝后拉紧引流导管的丝绳，使导管头端弯曲呈袢用缝线将引流导管固定在皮肤上，用消毒纱布包扎加固,解剖,方法步骤,方法步骤,方法步骤,方法步骤,方法步骤,方法步骤,方法步骤,方法步骤,注意事项,支架释放后，再通过引导导管注入稀释造影剂，了解胆管开通情况支架展开良好，造影剂顺利地流进十二指肠，则可将引导导管换成内外引流管，置于胆管内引流14天左右，并通过引
10、流管定期（23天）作造影观察。如引流期间黄疸消退，支架通畅，则可拔出内外引流管。支架展开不充分，则可经留在原位的引导导管，再次送入球囊导管扩张支架,注意事项,自扩式支架，由于自身的弹性扩张力，置入当时可能未达到设计要求，但23天后可自行充分展开球囊扩张式支架，必须一次扩张成形达到应展开的程度,注意事项,支架置入后，留置的内外引流管至少要保留二周，以观察有无出血、是否发生急性闭塞、支架展开程度和胆管通畅情况肝门部左、右肝管均有狭窄阻塞时，应分别行左、右肝管引流，然后从右肝管放置支架至总胆管，再从左肝管放置一支架至总胆管，两只支架并行总胆管下端病变涉及壶腹时，放置支架时应防止支架滑入十二指肠内，支
11、架稍突入肠内即可,术后处理,应用抗菌素一周外引流导管每日用生理盐水+庆大霉素冲洗两次术后可进食水,术后处理,术后密切观察留置引流管的引流液量、颜色，经常检查有无阻塞全面观察病人的症状、体征，特别是黄疸有无减退对于恶性肿瘤性梗阻，支架仅是一种姑息性疗法，其作用主要是减轻或消退黄疸，提高病人生活质量，一定程度地延长生存时间。同时应对原发病变进行放疗或化疗,疗效,胆管支架置入的技术成功率约近95%。单纯性狭窄的成功率高梗阻再通成功率：恶性梗阻病例，支架置入后0.51年生存率为3015%，若并用放疗，可提高到3520%，但因恶性肿瘤类型不同而有较大的差异良性狭窄置入支架后，多可获得较好效果。置入支架后黄疸再发生率为1757%,并发症,出血胆管穿孔胆管十二指肠瘘支架阻塞：主要原因是肿瘤向支架腔内生长造成，因此可用覆膜支架支架机械断裂和脱落等,
