1、动脉穿刺置管与血压测定,2017年2月8号 麻醉科,动脉穿刺置管 监测动态血压 即时血气分析 血生化,动脉穿刺示意图,动脉波形,不同部位压差：仰卧位，由中心到外周，收缩压递增，舒张压递减；足背SBP比桡动脉高10mmhg,足背DBP比桡动脉低10mmhg.零点，比心脏高/低13.6cm，血压数值低/高10mmhg。直接测压和间接测压比较，一般直接压力高5 20mmhg。,反射波,适应症,1.严重高血压、心律失常、循环不稳定病人2.体外循环、大血管手术病人3.控制性降压病人4.休克病人5.手术时间长、范围大、预期失血多的病人6.严重肥胖、烧伤或其他血压难以检测的病人7.术中需要频繁采集动脉血气、
2、血生化、凝血功能标本等,禁忌症,1.侧支循环血流不足2.穿刺部位感染3.近期相同部位穿刺不满75天所有禁忌症都是相对的，必要时以病人生命安全为重,动脉置管关键：提高一次成功率方法：直接穿刺法 穿透法 液体管芯法 导丝引导法 桡动脉顺行穿刺法 利用其他动脉穿刺辅助办法,直接穿刺法,1.消毒2.使用粗头皮针破皮，要避免伤及动脉3.穿刺针在动脉搏动最明显处下针4.穿刺针与皮肤夹角呈2030进针，见回血后放平穿刺针至1020，此时仍应有回血涌出。如果放平穿刺针后没有回血，则将穿刺针尾抬高至有回血为止5.继续进针23mm，在破皮后部分病人会有突破感，提示动脉针套管进入血管腔。（如果见血后没有继续进针23
3、mm而是直接置管，则穿刺针套管会将动脉壁顶开，置管失败。典型的表现为套管尖端正常的圆形变成不规则形，出现毛刺。),6.观察穿刺针尾，如果继续有回血，说明穿刺金属针尖和套管均在血管腔内，固定金属针芯不动，将套管推送入动脉7.如果观察穿刺针尾，没有回血，说明穿刺金属针尖顶在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不动，轻轻回退金属针芯。如果套管内见回血，说明套管在动脉管腔内，将套管推送入动脉。如果套管内不见回血，则依照穿透法第5步处理,穿透法,1.直接穿刺法步骤13不变2.穿刺针与皮肤夹角呈2030进针3.穿刺针刺透过动脉4.拔除穿刺针芯5.慢慢回退穿刺针套管，至有回血处，向前送入穿刺针套管，如果不能
4、进入血管，则重复步骤5，直至成功为止,穿刺部位,桡动脉 需做Allens实验足背动脉肱动脉，腋动脉，股动脉 多见于小儿，容易造成远端血管堵塞、坏死动脉压力在升主动脉向末梢动脉传播过程中，收缩压渐升，舒张压渐降，足背动脉收缩压高于升主动脉约1020mmHg，舒张压则低于升主动脉，但平均动脉压相差无几,穿刺针的选择,成人 选用20G，内径约0.7mm，外径1.0mm。小儿 选用22G新生儿 选用24G穿刺针长度不宜超过3.0cm,动脉冲洗液,生理盐水中加入25U/ml的普通肝素冲洗压力：成人300mmHg左右，小儿150mmHg左右,动脉穿刺置管的并发症,出血、血肿、脓肿，穿刺部位感染1、桡动脉 桡动脉闭塞，手部缺血坏死，假性动脉瘤，蜂窝织炎，正中神经麻痹，空气栓塞，腕管综合征，化脓性血栓2、股动脉 腹膜后出血3、腋动脉 永久缺血，假性动脉瘤，脓毒血症，手部感觉异常。4、其他 缺血导致截肢，颞浅动脉穿刺有脑栓塞风险,并发症防治,1.动脉穿刺置管，先确定有无禁忌症2.穿刺后如有动脉缺血尽早拔除3.如果必要考虑停止使用血管收缩药物4.如果仍缺血，应使用超声检查、血管造影确定问题范围5.运用血管扩张药、交感封闭、抗凝溶栓处理6.手术治疗 取栓，桡动脉重建7.臂丛,
