1、第二章涎腺疾病,第二章涎腺疾病,涎腺又称唾液腺，是人体的外分泌腺。包括三对大的腺体，即腮腺、颌下腺、舌下腺及位于口腔黏膜下的数对小腺体，其功能是分泌唾液，促进食物消化，并有润滑、保护、缓冲、清洁及抗菌作用。因腮腺及颌下腺为浅表小器官，具有高频探头的超声诊断仪可清晰地显示其图像特征，现已逐渐被应用于涎腺疾病的检查诊断中。,第一节解剖概要,一、腮腺,腮腺为浆液性腺体，位于略成三角形的腮腺间隙内，前界为嚼肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌及二腹肌，上界为外耳道及下颌关节，下达下颌关节下缘，腺体表面似倒立的椎体形（图2-1），前后宽34cm，上下高36cm，最厚处约1cm，重2030g，外观呈外大内小的哑铃
2、形，面后静脉在腺体内穿行。腺体由腺上皮及结缔组织组成，腺上皮形成腺泡及导管，腺管长约5cm，管径0.94.0mm，开口于上颌第二磨牙牙冠处颊黏膜上的腮腺乳头。,第一节解剖概要,颌下腺为混合腺体，以浆液腺为主，呈扁椭圆形，似核桃大小，重1020g，位于颌下三角区，颈深筋膜形成的颌下腺鞘内（图2-1），导管由内侧发出，长约5cm，管径24mm，开口于舌系带旁的舌下肉阜处。面后静脉在腺体后外侧穿过并与面前静脉汇合。,二、颌下腺,第二节检查方法,一、 仪器,腮腺及颌下腺为浅表小器官，应使用高分辨率超声诊断仪，探头频率5.010MHz。二、扫查方法使用7.010MHz探头可直接进行腺体扫查。若探头频率较
3、低时，应于腺体部位放置水囊，通过水囊对腺体进行扫查。患者取仰卧位，腺体部位皮肤涂耦合剂，探头与之接触，作纵、横向扫查，观察腺体大小、形态、周边关系、包膜情况及内部回声；若发现病变应进行多方位扫查，观察病变为囊性还是实性，其大小、形态、内部回声特征及与周围组织间的关系。,第三节涎腺正常声像图,一、 腮腺正常声像图,1. 纵切面呈长椭圆形，横切面略呈三角形，边界清晰，无包膜回声。2. 腺体内呈均匀一致的细点状中强回声，其内侧可见导管回声。3. CDFI于腺体内偶见少许斑点状血流信号。,第三节涎腺正常声像图,二、 涎腺正常声像图,1. 纵切面呈长三角形，横切面呈椭圆形。2. 边界清晰、光滑，可见完整
4、的包膜回声。3. 内部呈均匀一致的细点状中低回声，纵切面于腺体外侧可见面后静脉回声，中央可见管状回声向内侧延伸出腺体。4. CDFI于腺体内偶见少许斑点状血流信号。,第四节涎腺炎症,涎腺炎症可由全身慢性疾病如糖尿病，尿毒症，严重的营养不良或局部因素如细菌、病毒性感染，慢性阻塞性病变引起涎腺组织的急、慢性化脓性或非特异性炎性变化，出现腺体充血肿胀，炎细胞浸润，坏死化脓等病理变化。急性化脓性炎症时可有感染的红、肿、痛及其相应的全身症状。腺体肿大，触压痛，导管开口处红肿，有脓性分泌物；慢性期可有腺体肿大、胀痛、口干等。,第四节涎腺炎症,【声像图表现】（图2-2，2-3，彩图页图2-4）1. 腺体弥漫
5、性或局限性肿大。2. 边界可不清晰(急性炎症)，亦可清晰（慢性炎症）。3. 内部回声可呈均匀的低回声或均匀的中等回声，或呈斑片状的强回声。4. 伴有咀嚼肌间隙感染时，腺体周围间隙内可见低回声或无回声区。5. 急性炎症腺体内血流信号增多。,第四节涎腺炎症,第五节涎腺良性肥大,涎腺良性肥大为一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再生性、无痛性肿大的涎腺疾病，多与内分泌紊乱、营养不良、自主神经功能失调有关，病理表现为浆液细胞增生，多见于腮腺。老年人易发病，双侧多于单侧。腮腺逐渐增大呈弥漫性，反复发作，但无疼痛，触之腮腺肿大，但无肿块。【声像图表现】1. 腮腺弥漫性肿大，边界尚清晰。2. 内部呈均匀一致的细点状
6、中强回声。3. 腺体内无占位性病变回声。,第六节涎腺囊肿,由于腺体受到创伤而破裂，黏液渗入腺体组织间隙内形成外渗性囊肿，或是导管系统部分性阻塞，分泌物在导管内局部潴留，导致导管囊状扩张，形成潴留性囊肿。临床表现为腮腺或颌下腺部位逐渐肿大，可触及质地较软且有波动性的肿块，边界不清，无压痛。【声像图表现】1. 涎腺区可见圆形或椭圆形无回声区。2. 边界清晰，可见包膜回声，光滑完整。3. 后壁回声增强。4. 若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感染时，可见散在的光点状回声。5. 探头加压时囊壁出现凹陷。6. CDFI囊内无血流信号回声。,第七节涎腺良性肿瘤,涎腺的良性肿瘤可分为上皮细胞性和非上皮细胞性，前
7、者以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最常见，后者较少见。一、 多形性腺瘤（混合瘤）多形性腺瘤为来源于上皮、黏液及软骨组织的混合瘤，肿瘤多呈圆形、椭圆形或分叶状，表面光滑，有包膜可不完整，肿瘤内上皮成分较多时呈实质性。黏液成分较多时质地较软；软骨成分较多时，质地较硬。可发生于任何年龄，40岁以上易发，多见于腮腺区，表现为偶然发生腮腺区肿块，触之呈球形或分叶形，边界清晰，质地中等，或有囊性感。,第七节涎腺良性肿瘤,【声像图表现】1. 于腮腺区可见圆形或分叶形肿物回声。2. 边界清晰，可见光滑的包膜回声。3. 内部回声多不均匀，可见多囊性回声或呈均匀的低回声（图2-5，2-6，彩图页图2-7）。4. CDFI于
8、肿物周边可见包绕状血流信号。,第七节涎腺良性肿瘤,第七节涎腺良性肿瘤,二、腺淋巴瘤（Warthin瘤） 病理描述为乳头状淋巴囊腺瘤，为涎腺组织在淋巴组织内异位性增殖而形成的肿瘤，呈圆形或扁平形，有较薄的包膜，质地较软，与周边组织界限清晰，临床上发病率仅次于多形性腺瘤，绝大多数发生在腮腺，50岁以上的男性好发，表现为腮腺区生长缓慢、时大时小的肿块，可有痛感，触之肿瘤表面光滑，质地较软有囊性感，可具有波动或压痛。,第七节涎腺良性肿瘤,【声像图表现】（图2-8，2-9，彩图页图2-10)1. 腮腺区内可见圆形或椭圆形实质性低回声区。2. 边界清晰，可见光滑包膜回声。3. 内部回声不均匀，可见线状中强
9、回声分隔呈“网格状”，或呈低回声伴较大囊腔回声。4. CDFI于肿瘤内可见丰富的血流信号。,第七节涎腺良性肿瘤,第八节涎腺恶性肿瘤,按来源将涎腺恶性肿瘤分为上皮性及非上皮性。恶性肿瘤类型较多，可有腺细胞性、黏液表皮性、涎腺导管性、上皮-肌上皮性癌瘤，也可有肉瘤、恶性淋巴瘤等。临床表现：肿瘤生长较快，呈浸润性，与周围组织有粘连，甚至侵及神经、肌肉，导致神经、肌肉功能障碍；肿瘤形态多不规则，边界不清，触之质地较硬，亦可较软有囊性感，多伴有淋巴结肿大。,第八节涎腺恶性肿瘤,【声像图表现】（图2-11，彩图页图2-12）1. 肿瘤形态不规则，多呈分叶状。2. 多与周边组织粘连，边缘不整齐，界限不清，包
10、膜不完整。3. 内部回声不均匀，光点粗大，强弱不等，坏死的瘤体内有不规则的无回声区，伴有周边乳头状突起。4. 后壁回声多衰减。5. CDFI瘤体内血供较丰富，频谱检测多为动脉血流，血流速度较快，大于35cm/s，阻力指数增高，小于0.58。,第八节涎腺恶性肿瘤,第九节涎腺疾病超声报告范例,一、 腮腺混合瘤1. 超声所见于右腮腺下极可见一大小约2.7cm2.5cm2.1cm的囊实性包块，边界清晰，形态规则，似有包膜，其内以实性为主，间杂小片状无回声暗区；CDFI：包块周边可见较丰富血流信号，呈“提篮样”分布，余腮腺实质回声均匀。右颈部未见明显肿大淋巴结。2. 超声诊断右腮腺下极囊实性包块，混合瘤可能。,第九节涎腺疾病超声报告范例,二、颌下腺炎症1. 超声所见双侧颌下腺体积增大，形态饱满，厚度分别为2.1cm、2.3cm，实质回声减低欠均匀，未见明显占位性病变，探头加压局部触痛较明显；CDFI：腺体内血流信号增多。2. 超声诊断双侧颌下腺体积增大，血流增多，炎症可能，请结合临床。,
