1、艾滋病的感染过程（第四课时）一、 教学目标：1、 通过学习，了解艾滋病感染的各个时期以及其特点。2、了解艾滋病对人体的伤害，对家庭和社会的危害。3、了解艾滋病的一些诊断方法。二、 教学重点：1、 患上艾滋病后的几个阶段。 2、在患病的不同阶段人体的状况如何。三、 教学难点：1、 患病后分为几个阶段。2、 患病不同阶段的表现状况。四、 教学安排：（一课时）1、 教学内容：艾滋病的感染阶段以及各个阶段的表现。2、 新课导入：我们已经学习过艾滋病的集几种传播方式，在这几种方式中，性传染是最主要的方式，但是我们也知道艾滋病的前夫时间很长，我们要怎么知道一个人是不是有艾滋病了呢？今天我们就要讲患上艾滋病
2、后的分段和表现情况。 3、 教学方法：陈述法4、 课堂内容：（ 一 ） 、 我 国 将 HIV 感 染 分 为 急 性 期 、 无 症 状 期 和 艾 滋 病 期 。 1、 急 性 期 ： 通 常 发 生 在 初 次 感 染 HIV 后 2-4 周 左 右 。 临 床 主 要 表 现 为 发 热 、 咽 痛 、盗 汗 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 皮 疹 、 关 节 痛 、 淋 巴 结 肿 大 及 神 经 系 统 症 状 。 多 数 患 者 临床 症 状 轻 微 ， 持 续 1-3 周 后 缓 解 。 此 期 在 血 液 中 可 检 出 HIV RNA 和 P24 抗 原 ， 而 H
3、IV 抗 体 则 在 感 染 后 数 周 才 出 现 。CD4+ T 淋 巴 细 胞 计 数 一 过 性 减 少 ， CD4/CD8 比 例 可 倒 置 。诊 断 标 准 ： 病 人 近 期 内 有 流 行 病 学 史 和 临 床 表 现 ， 结 合 实 验 室 HIV 抗 体 由 阴 性 转 为 阳性 即 可 诊 断 ， 或 仅 实 验 室 检 查 HIV 抗 体 由 阴 性 转 为 阳 性 即 可 诊 断 。 80%左 右 HIV 感 染者 感 染 后 6 周 初 筛 试 验 可 检 出 抗 体 ， 几 乎 100%感 染 者 12 周 后 可 检 出 抗 体 ， 只 有 极 少数 患 者
4、 在 感 染 后 3 个 月 内 或 6 个 月 后 才 检 出 。2、 无 症 状 期 ： 可 从 急 性 期 进 入 此 期 ， 或 无 明 显 的 急 性 期 症 状 而 直 接 进 入 此 期 。 此 期 持 续 时 间 一 般 为 6-8 年 。 但 也 有 快 速 进 展 和 长 期 不 进 展 者 。 此 期 的 长 短 与 感 染病 毒 的 数 量 、 型 别 ， 感 染 途 径 ， 机 体 免 疫 状 况 等 多 种 因 素 有 关 。诊 断 标 准 ： 有 流 行 病 学 史 ， 结 合 HIV 抗 体 阳 性 即 可 诊 断 ， 或 仅 实 验 室 检 查 HIV 抗 体
5、 阳性 即 可 诊 断 。 3、 艾 滋 病 期 为 感 染 HIV 后 的 最 终 阶 段 。 病 人 CD4+ T 淋 巴 细 胞 计 数 明 显 下 降 ， 多200/mm3， HIV 血 浆 病 毒 载 量 明 显 升 高 。 此 期 主 要 临 床 表 现 为 HIV 相 关 症 状 、 各 种机 会 性 感 染 及 肿 瘤 。 HIV 相 关 症 状 ： 主 要 表 现 为 持 续 一 个 月 以 上 的 发 热 、 盗 汗 、 腹 泻 ； 体 重 减 轻 10%以 上 。 部 分 病 人 表 现 为 神 经 精 神 症 状 ， 如 记 忆 力 减 退 、 精 神 淡 漠 、 性
6、格 改 变 、 头 痛 、癫 痫 及 痴 呆 等 。 另 外 还 可 出 现 持 续 性 全 身 性 淋 巴 结 肿 大 ， 其 特 点 为 .除 腹 股 沟 以 外 有两 个 或 两 个 以 上 部 位 的 淋 巴 结 肿 大 ； .淋 巴 结 直 径 1cm， 无 压 痛 ， 无 粘 连 ； 持 续时 间 3 个 月 以 上 。 HIV 相 关 机 会 性 感 染 及 肿 瘤 的 常 见 症 状 ： 发 热 、 盗 汗 、 淋 巴 结 肿 大 、 咳 嗽 咳 痰 咯 血 、呼 吸 困 难 、 头 痛 、 呕 吐 、 腹 痛 腹 泻 、 消 化 道 出 血 、 吞 咽 困 难 、 食 欲 下
7、 降 、 口 腔 白 斑 及溃 疡 、 各 种 皮 疹 、 视 力 下 降 、 失 明 、 痴 呆 、 癫 痫 、 肢 体 瘫 痪 、 消 瘦 、 贫 血 、 二 便 失 禁 、尿 储 留 、 肠 梗 阻 等 。1、 常 见 的 机 会 性 感 染（ 1） 、 呼 吸 系 统 ： 卡 氏 肺 孢 子 虫 肺 炎 （ PCP） 、 肺 结 核 、 复 发 性 细 菌 、 真 菌 性 肺 炎 。（ 2） 、 中 枢 神 经 系 统 ： 隐 球 菌 脑 膜 炎 、 结 核 性 脑 膜 炎 、 弓 形 虫 脑 病 、 各 种 病 毒 性脑 膜 脑 炎 。 （ 3） 、 消 化 系 统 ： 白 色 念
8、珠 菌 食 道 炎 ， 及 巨 细 胞 病 毒 性 食 道 炎 、 肠 炎 ； 沙 门 氏 菌 、痢 疾 杆 菌 、 空 肠 弯 曲 菌 及 隐 孢 子 虫 性 肠 炎 。 （ 4） 、 口 腔 ： 鹅 口 疮 、 舌 毛 状 白 斑 、 复 发 性 口 腔 溃 疡 、 牙 龈 炎 等 。 （ 5） 、 皮 肤 、 淋 巴 结 ： 带 状 疱 疹 、 传 染 性 软 疣 、 尖 锐 湿 疣 、 真 菌 性 皮 炎 、 甲 癣 、淋 巴 结 结 核 。 （ 6） 、 眼 部 ： 巨 细 胞 病 毒 性 及 弓 形 虫 性 视 网 膜 炎 。 （ 7） 、 常 见 肿 瘤 ： 子 宫 颈 癌 、
9、恶 性 淋 巴 瘤 、 卡 波 氏 肉 瘤 等 。 2、 疾 病 危 害1. 对 患 者 自 身 的 危 害 ： 目 前 艾 滋 病 已 成 为 一 种 可 控 的 慢 性 病 。 但 仍 有 相 当 一部 分 患 者 因 未 及 时 诊 治 、 病 毒 耐 药 或 药 物 的 副 作 用 等 原 因 ， 而 死 亡 或 致 残 。 同时 由 于 社 会 对 感 染 者 的 歧 视 ， 也 常 常 给 感 染 者 带 来 沉 重 的 精 神 压 力 。 2. 对 他 人 的 危 害 ： 感 染 者 无 保 护 的 性 行 为 、 多 个 性 伴 、 共 用 针 具 静 脉 吸 毒 及经 过 母
10、 婴 途 径 等 可 将 病 毒 传 染 给 其 他 人 。 3. 对 家 庭 及 社 会 的 危 害 ： 虽 然 我 国 早 已 实 施 对 HIV 感 染 者 “四 免 一 关 怀 ”的 政 策 ， 但 晚 期 并 发 症 的 治 疗 仍 可 能 给 家 庭 和 社 会 带 来 沉 重 的 经 济 负 担 和 社 会问 题 。 （ 二 ） 、 诊 断 鉴 别（ 1） HIV 感 染 的 辅 助 检 查 HIV 抗 体 初 筛 试 验 （ ELISA） ： 敏 感 性 高 ， 可 有 假 阳 性 出 现 。 对 于 初 筛 阳 性的 患 者 ， 应 经 确 证 试 验 确 证 。 HIV 抗
11、 体 确 证 试 验 （ WB） ： WHO 规 定 ， 只 要 出 现 2 个 env 条 带 即 可 判 定为 阳 性 。 HIV-RNA： 敏 感 性 为 100%， 但 偶 尔 会 出 现 假 阳 性 ， 但 假 阳 性 结 果 通 常 低 于2000cp/ml， 而 急 性 感 染 期 病 毒 载 量 通 常 很 高 ， 平 均 在 106cp/ml。 p24 抗 原 ： 有 助 于 早 期 诊 断 ， 灵 敏 性 及 特 异 性 均 较 高 。 快 速 检 测 试 验 ： 可 采 集 全 血 或 毛 细 血 管 的 血 液 ， 一 般 15-30 分 钟 可 出 结 果 。但 假
12、阳 性 及 假 阴 性 率 均 较 高 ， 不 作 为 常 规 检 测 。 （ 2） 并 发 症 的 辅 助 检 查艾 滋 病 是 一 种 可 以 累 及 全 身 各 个 器 官 的 疾 病 ， 因 此 总 体 上 可 能 会 涉 及 到所 有 种 类 的 血 液 检 查 、 排 泄 物 、 分 泌 物 、 体 液 检 查 （ 包 括 尿 液 、 粪 便 、 痰 液 、肺 泡 灌 洗 液 、 脑 脊 液 、 胸 水 、 腹 水 ） 、 骨 髓 检 查 及 针 对 不 同 部 位 、 不 同 种 类的 并 发 症 的 影 像 学 检 查 （ 包 括 各 部 位 的 超 声 、 X 线 、 CT、
13、 MRI、 PET-CT） ，活 组 织 病 理 或 细 胞 学 检 查 （ 对 肿 瘤 ， 分 支 杆 菌 、 真 菌 、 巨 细 胞 病 毒 等 感 染 的诊 断 及 鉴 别 意 义 重 大 ） 。 以 上 检 查 需 要 针 对 每 名 患 者 的 不 同 并 发 症 进 行 选 择性 检 查 。 需 要 特 别 提 到 的 是 ， 各 期 的 患 者 ， 无 论 病 情 是 否 稳 定 ， 均 需 要 监 测 CD4+ T淋 巴 细 胞 计 数 和 HIV-RNA， 以 便 及 时 开 始 抗 病 毒 治 疗 和 抗 病 毒 用 药 调 整 。 诊 断 标 准 ： 有 流 行 病 学 史 、 实 验 室 检 查 HIV 抗 体 阳 性 ， 加 上 述 各 项 中 的 任何 一 项 ， 即 可 诊 为 艾 滋 病 。 或 HIV 抗 体 阳 性 ， 而 CD4+ T 淋 巴 细 胞 数200/mm3， 也 可 诊 断 为 艾 滋 病 。五 、 课 堂 小 结通过这堂课的学习，我们可以了解艾滋病感染的几个阶段以及在这个阶段中不同的表现形式，同样，我们也讲了一些可以诊断艾滋病的方法。总之，艾滋病对我们人体、对我们的家庭、对我们的社会，都会造成很大的伤害，所以，我们要积极预防艾滋病。
