1、,骨性关节炎-临床和影像诊断,概念,概念：以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、骨质增生的骨关节疾病。又称：退行性骨关节炎，增生性关节炎、老年性关节炎、骨关节炎、骨性关节炎等。可分：原发性和继发性。,慢性关节疾病常见于中老年人负重较大的关节骨关节病、退行 性关节炎、增生 性关节炎、肥大 性关节炎、老年 性关节炎,发病关节,颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内统计，男女比例约为1：1.5。,原发性多见于：中老年人，原因不明继发性多见于：骨关节先天畸形 创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害,分 类,分类,原发性骨关节炎软骨营养代
2、谢生物力学平衡基质异常降解,继发性骨关节炎骨与关节创伤先天性畸形医源性因素,个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。免疫学异常。气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高生物力学因素：穿高跟鞋。医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。,病 因和发病机制,关节软骨损害软骨坏死软骨磨损软骨破裂,原发性因素 肥胖,继发性因素骨关节畸形,关节端骨面暴露关节滑膜炎症关节鼠形成骨质增生负重区骨质硬化、囊变关节间隙变窄,原 因,软骨破裂,软骨磨损,软骨坏死,易受累关节,动肩,运动员劳动,玩手机,刺绣,运动员、饮酒、舞蹈,所有人,麻将,所有人,膝关节髋关节脊柱手,
3、坐办公室、医生舞蹈,关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊 关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。,病 因和发病机制,关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，不断衰退。,年龄和发病率,人体骨骼衰老曲线,骨质疏松,正常软骨,软骨局部变软、糜烂、变薄脱落,边缘出现骨刺,不断流失,继续流失,病 因和发病机制,临床表现,疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。随病情的发展，症状可逐渐加重。,关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重关节及双手最易受累。关节肿胀
4、 、畸形：膝关节多见。 晨 僵：很少超过半小时。 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。,临床表现,体 征,关节肿大局部触痛关节畸形功能障碍,影像学检查方法,X线平片关节造影CT检查MR检查,临床表现-症状,疼痛 肿胀 僵硬,二、诊断要点,1、诊断要点（1）病史（2）关节疼痛特点（3）影像诊断：早期无明显异常；中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变等。,骨关节炎的影像学表现,关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位,关节缘增生,见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。,X线平片,关节间隙变窄、囊变、硬化,继发于髋关节发育不良的骨性关节炎,继发于髋关节发育不良的骨性关节炎
5、,三、鉴别诊断,1、骨关节结核 全身症状：低热、盗汗 体 征：肿胀、疼痛， 肤色无变化， 无红、热改变 X线特点： 骨质虫噬样破坏 骨密度降低,2、风湿性关节炎 体征与症状：多关节游走性关 节疼痛，红肿 实验室检查：抗O、血沉异常 X片： 无明显关节破坏,3、类风湿关节炎 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬 累及手足小关节 实验室检查：血沉增高，RF阳性 X 片： 关节软骨破坏、骨质疏松、关节间隙变窄；手关节变形，软组织肿胀。,类风湿关节炎 X线,手关节类风湿关节炎 早期 X线 关节间隙狭窄、关节面侵蚀,指间关节和掌骨侵蚀破坏,晚期，关节骨性强直,指间关节破坏，关节畸形，向尺侧偏斜,类风湿，膝关节X
6、线,关节强直,治疗-一般治疗,康复锻炼避免损伤支具辅助减轻体重物理疗法,骨关节炎的康复和护理,1病人教育2物理治疗3. 心理护理4医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类： (1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。 (2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。 (3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。 (4)患膝或髋关
7、节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。,1相关病因：增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等。2 消除或避免致病因素，如适当休息、减肥， 避免机械性损伤。3 使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷。4 进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等。,病人教育,1.急性期以止痛、消肿和改善功能为主。2.慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。3.中医针灸、按摩、推拿等传统治疗有较好效果。,物理治疗,心理护理消除抑郁和焦虑。,治疗-手术治疗,关节镜截骨术人工关节置换,关节镜手术,胫骨高位截骨术,人工关节置换术,研究进展,抗炎性因子治疗金属基质蛋白酶抑制剂基因治疗组织移植干细胞移植,
