1、案例分析三（个性化健康档案）：某女，49 岁，某国际公司高级管理人员，硕士研究生，35 岁时离异，有城镇医疗职工保险和商业保险，曾经罹患甲型病毒性肝炎，父母无慢性病史，在从事普通工作时喜欢瑜伽，游泳，但近些年因工作繁忙，运动减少，工作应酬每周五次饮酒，每次一斤以上红酒，无吸烟史，近年来体检结果血压 130-88，BMI=22，空腹血糖 6.8，餐后血糖 8.1，低密度脂蛋白胆固醇略高作为健康管理师对该人如何进行进行个性化健康管理，请分析？一：制定个性化健康管理计划的主要内容有哪些/干预方案答：1 综合体检方案：包括体检频率，体检项目等；2 系统体检方案：包括接受适宜的理疗，按摩，心里修养等3
2、健康教育处方：包括个人易患疾病的相关知识 ，不良行为与疾病发生的关系，需要 改变的生活方式等，4 运动方式：包括运动的种类，时间、频率并指出运动中注意事项5 饮食指导处方：制定适宜的科学的个人食谱6 个人健康管理要注重动态管理二：制定个性化的健康管理计划的步骤答：1 收集个人健康信息 2 健康危险因素评价3 拟定健康管理计划实施步骤 4 跟踪随访，调整健康管理计划三：制定个性化健康管理计划需要注意的问题答：1 在治疗期间要以医院的全科医生和专科医生为主，以治疗和康复为主2 应选择服务对象乐于接受且在经济上能承受的起的方案3 应保证服务对象与健康管理人员的信息畅通，共同参与健康管理的原则4 有必
3、要建立以健康管理师为核心的服务团队5 结果要形象化、大众化，易于接受和理解四：根据该人情况需要做那些慢性病的筛检，因采用何种筛检方式，并根据该人的具体情况制定相应的运动处方答：该人应做的健康筛检应包括以下几种：1 高血压筛检：主要危险因素：（1)长期饮酒，每次一斤以上红酒（2)膳食不平衡，经常应酬，伴有高脂肪、高蛋白、高盐的摄入（3)大企业高管，工作压力大方法：诊所测压2 糖尿病筛检：主要危险因素（1）空腹血糖、餐后血糖均高于理想值，（2）低密度脂蛋白胆固醇略高（3）膳食不平衡，经常应酬，伴有高脂肪、高蛋白、高盐的摄入（4）45 岁以上，不参加体力活动方法：口服糖耐量 OGTT 或者测空腹血糖
4、 3 肝癌筛检：主要危险因素：（1）长期饮酒，每次一斤以上红酒，增加肝脏负担，易形成肝硬化（2）缺少锻炼，年龄 49 岁方法：甲胎蛋白 AFP 和实时超声4 宫颈癌筛检：主要危险因素：49 岁，35 岁离异方法：HPV 检测结合传统巴氏涂片5 乳腺癌筛检：年龄 49 岁方法：乳腺钼靶 X 射线摄影运动处方：根据该女子年轻时练习瑜伽及游泳的经历，给出以下运动处方：运动种类：瑜伽、游泳，有氧耐力运动（快步或骑车）运动强度：中等强度运动频率：中等速度运动时间：每星期累计中等活动至少不少于 180 分钟，每次不少于 40 分钟运动注意事项：每次运动要做好运动前准备，运动量亦逐步提升，需找专业教练指导，
5、锻炼时注意安全，夏季防暑，冬天保暖，合适的鞋袜衣裤等。案例分析四（个性化健康档案）：某女，42 岁，务农，已婚，经济生活拮据，平时缺乏体力活动，肥胖，饮酒多年，每次饮白酒超过 100 毫升。有下呼吸道感染，乙肝阳性，高密度脂蛋白胆固醇异常，血压：收缩压 120129mmhg,、舒张压 8089mmhg。一、根据该女上述的身体状况，拮据条件以及各种筛检实验及本身的特点，为该人制定一套主要慢性疾病的筛检方案。1、要进行哪种主要慢性病的筛检根据该女上述的情况主要应做高血压 、糖尿病、肥胖症、肝癌、慢性阻塞性肺部疾病、宫颈癌、乳腺癌等疾病的筛检。2、根据是什么（1）高血压的主要危险因素：A、收缩压介于
6、 120139mmhg 之间，舒张压介于 8089mmhg 之间B、肥胖C、长期过量饮酒（，每次饮白酒超过 100 毫升）D、缺乏体力活动(2)糖尿病的主要危险因素：A、高密度脂蛋白胆固醇异常，B、肥胖C、缺乏体力活动(3）肥胖症的主要危险因素：缺乏体力活动(4）肝癌的主要危险因素：A、乙肝阳性（乙肝病毒感染的血清学证据）B、长期过量饮酒（每次饮白酒超过 100 毫升）（5）慢性阻塞性肺部疾病的主要危险因素：有下呼吸道感染（6）宫颈癌的主要危险因素：42 岁妇女，已婚（7）乳腺癌的主要危险因素：42 岁妇女3、为每一种筛检疾病选择一种适宜该人的筛检方法（1)高血压：诊所测压（2)糖尿病：口服糖
7、耐量 OGTT 或者测空腹血糖,(3)肥胖：BMI 与腰围(4）肝癌:AFP 和实时超声（5)慢性阻塞性肺部疾病：呼吸量测定(6）宫颈癌：先进行肉眼观察，如有疑问再进行 HPV 检测和传统巴氏涂片组合试验（7）乳腺癌：先进行临床体检，如有疑问再进行乳腺钼靶 X 线摄影（SFM)二、分别阐述：高血压、糖尿病、超重肥胖、原发性肝癌、慢性阻塞性肺部疾病、宫颈癌、乳腺癌的筛检对象及筛检方法？答：高血压筛检对象：1、收缩压介于 120139mmhg 之间，舒张压介于 8089mmhg 之间2、超重或肥胖，BMI 大于等于 24kgm2，或者腰围女生大约等于80cm 男生大于等于 90cm3、有高血压家族
8、史（1,2 级亲属）4、长期过量饮酒（每日饮酒大于等于 100ml，且每周四次以上）5、长期膳食高盐筛检方法：诊所测压糖尿病筛检对象：1、曾有轻微血糖升高2、有糖尿病家族史（双亲或同胞亲属）3、肥胖或超重者 BMI 大于等于 24，4、妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿5、高血压患者货心血管疾病患者6、高密度脂蛋白低，高甘油三脂者7、45 岁以上常年不参加体力劳动者筛检方法：1、推荐口服耐糖量 OGTT 检测2、进行 OGTT 检测有困难者，可以仅监测空腹血糖3、毛细血管糖（指尖血监测）只能作为筛检糖尿病的预检手段肥胖病筛检对象1、有肥胖病家族史2、有肥胖相关疾病3、膳食不平衡4、体力活动少筛检方法：腰
9、围，BMI肺癌筛检对象：1 长期吸烟者2 职业暴露人群3 有家族史人群4 慢性咳嗽，咳痰者5 出生时低体重、早产儿、营养不良儿或儿时反复下呼吸道感染筛检方法：呼吸量测定宫颈癌筛检对象任何有 3 年性生活史，大于 21 岁有性行为的妇女筛检方法：HPV 检测结合液基细胞学检测；HPV 检测和传统巴氏涂片结合，肉眼观察乳腺癌筛检对象：3570 岁妇女筛检方法：乳腺自查、临床体检、乳腺钼靶 X 射线、乳腺超声检测原发性肝癌筛检对象：肝癌的高位人群，年龄在 35 岁以上，有乙肝病毒或丙肝病毒感染的血清学证据，或有慢性感染史者。筛检方法：甲胎蛋白 AFP和实时超声案例分析五：某集团公司高层一百人的群体健
10、康管理（高端群体的健康管理计划）一：健康管理服务的组织形式？答：健康管理服务一般由专门的健康管理中心或医疗服务机构会同人群的管理部门如人力资源及福利部门来完成。二：健康管理服务过程中各部门人员的分工和职责？答：1 负责服务实施的健康管理服务中心对健康管理服务进行安排和协调2 医务人员负责个人的健康检查3 健康管理师及其他人员协同负责相关的后续服务4 人群的管理部门协助保证健康管理服务的落实三：高端人群在进行健康管理时包括哪些服务？答:1 健康管理体检：组织被管理人员按照预定的体检套餐进行体检2 临床评价、健康评价及疾病危险评价3 个人健康管理咨询：提供咨询服务，明确随访计划4 个人健康管理后续
11、服务：落实随访服务四：针对该群体的体检结果和随访需要做那几方面的材料答：1 体检报告 2 健康评价 3 进行危险性评价 4 提出干预措施及治疗1 心理咨询和心理评估答：心理咨询是给来询者以心理上的指导和帮助的过程常用方法：1 门诊心理咨询 2 信函咨询 3 电话心理咨询 4 专题心理咨询主要手段：宣泄、领悟、强化自我控制、增强自信心心理评估是应用心理学的理论和方法对人的心理品质及其水平做出的鉴定常用方法：调查法、观察法、会谈法、作品分析法、心理测验法；2 食物中毒有哪些特点：答：1 食物中毒的发病与食物有关2 发病的潜伏期短，来势急剧，呈爆发性3 同批中毒病人的临床表现相似4 发生食物中毒的病
12、人对健康人无传染3 推拿的作用有哪些答：通过推拿的手法作用于体表的特殊部位，以调整机体的生理病理状况，以达到舒筋活络、理筋整复、活血化瘀的目的1什么是健康管理？ 答：健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。作为一种服务，健康管理的模式一般包括三个部分： 一.个人健康信息管理。以软件及互联网的形式收集和管理将用于健康及疾病危险性评价、跟踪、健康行为指导的个人健康信息。二.个人健康与慢性病危险性评价。当完成个人健康信息收集后，通过疾病危险性评价模型分析计算，得出按病种的疾病危险性评价报告。 三.个人健康
13、计划及改善的指导。一旦明确了个人患慢性病的危险性及疾病危险因素分布，健康管理服务即可通过个人健康改善的行动计划及指南对不同危险因素实施个人化的健康指导。 2健康教育的概念及目的？ 答：健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的和重点是改变不良行为，消除或减轻影响健康的危险因素，从而预防疾病的发生，促进健康水平和提高生活质量。 3体质包括哪些内容？ 答：体质包括 5 方面内容：一是形态发育水平，包括形体、体格等；二是包括身体的功能，指身体各器官的效能如心肺功能、消化功能等；三是包括身体素质，即人体的基本
14、活动能力，如力量、耐力、灵敏度、柔韧、协调能力等；四是心理因素，即心理健康程度；五是适应能力，既包括对自然环境的适应能力，也包括对社会环境的适应能力，前者包括对不同温度、气压变化的适应能力、对疾病的抵抗能力等，后者包括对人际关系的变化、突发社会事件的承受能力等。 4什么是疾病管理？ 答：疾病管理是健康管理的一种策略和方法，应用这种方法可以为人群提供最好的个体对个体的卫生保健实践。疾病管理的目的包括两点：提高病人的健康状况；减少不必要的医疗费用。疾病管理是产业。大多数国家疾病管理是提供服务的产业。疾病管理又是不同于其他医学专业的实践，即通过确定目标人群，以循证医学为基础，进行临床综合分析，协调保
15、健服务，提供医疗支持。 案例分析题 李先生档案记载，男，45 岁，汉族，教师，身高 175cm，体重98kg，血压 145/88mmgHg，饮食偏咸，有 15 年饮酒史，有 50 年烟龄，很少参加体育运动。父亲因冠心病去世，母亲健在，患高血压病。 根据以上情况请回答以下各题： 1、根据李先生的情况搜集健康评估信息，可选择何种收集资料的工具？将答案写在题后的括号里。 （不定项选择） （ABC ） A、个人健康调查表 B生活方式问卷表 C体检表 D门诊病历 E以上都是 2、根据案例给出的信息，列出给其做健康评估应当收集的主要信息 收集的主要内容：高血压发病开始年龄，服药情况，血压是否控制在正常水平
16、；血脂检查包括胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，饮食习惯，家族史，吸烟的年限，体力活动，每天吸烟量等。 3、请找出不合逻辑的健康信息，并简要回答原因。 不合逻辑的健康信息：“有 50 年烟龄” ，因李先生 45 岁，不可能有 50 年烟龄。 4、根据李先生的情况，他可能存在哪些疾病危险因素？简要说明这些危险因素与疾病的关系。 危险因素：肥胖（BMI=32） ，血压 145/88mmHg，饮食偏咸，饮酒，吸烟，很少参加体育运动，父亲死于冠心病，母亲曾患高血压病。李先生职业教师，活动量小，他又很少参加体育运动；身高175cm，体重 98kg，已超重；饮食偏咸，饮酒，吸烟；其父亲死于冠
17、心病，母亲患高血压病。既有先天的遗传因素，又有后天不良的生活方式，都与慢性病发生有关。 5、根据李先生的资料，对其患病风险做出初步判断。 根据李先生现有资料和补充材料，考虑其患冠心病或高血压的可能性大。 如何根据李先生的情况制定的健康干预方案？并简要地阐述实施计划。（1）限制钠盐摄入量；（2）合理膳食；（3）适度的体力活动和体育运动；（4）减轻体重；（5）控制血压。 整体的实施计划：a) 戒烟戒酒。 b) 合理饮食，注重控制食盐摄入量： 低盐饮食为主，多吃蔬菜、水果、粗杂粮等食物，少吃胆固醇和脂肪含量高的食品， 如肥肉、猪油、黄油、动物内脏、奶油、油炸食品或鸡蛋。c) 积极参加体育锻炼： 在业余时间平均每周至少活动 3 次，每次至少持续 20 分钟，养成习惯，活动种类包 括跑步、散步、气功、太极拳（剑）等。d) 减肥： 确定减重目标和计划，将 BMI 控制在 25 以下。e) 重点控制血压： 按时服药，定期检查，每周测量血压一次，并做好记录。
