1、七年制研究生：孙华胜导 师 姓 名 ：阳富春 教授学 科 专 业 ：骨科学学 位 类 型 ：专业学位,带血运骨瓣植骨早期干预预防青壮年股骨颈骨折术后骨折不愈合及股骨头缺血坏死系统评价,目 录,讨 论,结 论,meta分析结果,研究方法,研究目的,研究背景,研究背景,青壮年股骨颈骨折约占股骨颈骨折的37%，属于罕见的骨折类型，以高能量骨折为主，骨折类型复杂，移位明显，局部血运易受到破坏，术后发生骨折不愈合率（ 8.9% ）及股骨头缺血坏死率（ 23.0% ）高。,研究背景,带血运骨瓣植骨常为股骨颈骨折骨不愈合、股骨头缺血坏死的补救措施，近年来一些文献报道以早期干预降低青壮年股骨颈骨折术后骨折不愈
2、合率及股骨头缺血坏死率为目的带血运骨瓣植骨。,本文通过Meta分析，探讨切开复位内固定联合股骨颈带血运骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折，在降低术后骨折不愈合率及或股骨头缺血坏死率方面是否优于传统的单纯复位内固定治疗，旨在为合理治疗青壮年股骨颈骨折提供参考。,目的,检索方法,研究方法,数据库： Pubmed、The Cochrane Library、EMBASE 中国知网、万方、重庆维普检索词： femoral neck fracture，young adult，graft 股骨颈骨折，青壮年，植骨or骨瓣移植手工检索：中华外科杂志、中华创伤杂志 中华骨科杂志、中华创伤骨科杂志 中国矫形外科杂志、中
3、华显微外科杂志,纳入标准,研究方法,研究类型：随机对照试验、半随机对照试验、队列研究研究对象：经临床诊断确诊为股骨颈骨折需要接受手术治疗的 青壮年初治患者，年龄15-60岁。干预措施：植骨组行骨折复位内固定联合股骨颈带血运骨瓣植 骨术，对照组行骨折单纯复位内固定术。测量指标：主要指标：术后骨折不愈合率（例）、股骨头缺血 坏死率（例）；次要指标：术后髋关节功能优良率,排除标准,研究方法,回顾性病例报道而非对照研究。患者有恶病质、糖尿病、骨质疏松等其他影响骨折愈合因素。病理性骨折，疲劳性骨折。既往有髋关节周围疾病史。已经接受过股骨颈骨折内固定手术治疗者。病例年龄不在15-60岁范围内。,统计学方法
4、,研究方法,统计工具： RevMan5.2效应量：相对危险度(RR)或优势比（OR），取95%CI异质性检测： 检验，计算I。 I50%，具有同质性，采用固定效应模型合并效应量 I50%，存在异质性，当异质性无法消除时，采用随 机效应模型合并效应量结果展示：森林图、漏斗图,检索结果,初步检索并去除重复文献获得文献388篇，其中外文35篇，中文353篇,初步筛选后获得文献26篇,阅读文题及摘要后排除不符合纳入标准的文献362篇,最后获得19篇文献纳入Meta分析，其中RCT8篇，列队研究11篇。,阅读全文后排除不符合纳入标准的文献7篇,数据统计结果,数据统计结果,方法学质量评价结果,方法学质量评
5、价结果,Meta分析结果,骨折不愈合率比较,Meta分析结果,股骨头缺血坏死率比较,Meta分析结果,髋关节优良率比较,图骨折不愈合率meta分析漏斗图,图股骨头缺血坏死率meta分析漏斗图,图髋关节功能优良率meta分析漏斗图,发表偏倚估计结果,证据质量评价结果,讨论,骨折不愈合,从此次Meta分析结果看来，就单个研究而言，由于样本量小，大多数研究未能说明植骨组与对照组在降低骨折不愈合率有统计学差异，通过合并统计可以看到合并效应量完全位于无效线左侧，说明股骨颈带血运的骨瓣植骨治疗股骨颈骨折能降低术后骨折不愈合率。,讨论,股骨头缺血坏死,从此次Meta分析结果看来，就单个研究而言，由于纳入样本
6、量小，大多数研究亦未能说明植骨组与对照组组在降低股骨头缺血坏死率有差异，通过合并统计可以看到合并效应量完全位于无效线左侧，说明股骨颈带血运的骨瓣植骨治疗股骨颈骨折能降低股骨头缺血坏死发生率。 纳入文献中失访病例少，对结局造成的影响小，随访时间基本都超过1年，但仍可能存在部分病例未能在随访时间内发生股骨头缺血坏死的结局事件，仍需设计随访时间更充分的研究来加强该结论的说服力。,讨论,异质性分析,临床异质性：纳入19篇文献符合纳入标准，研究人群为1560岁罹患股骨颈骨折的病人，且基线数据提示损伤的类型及程度相似，临床异质性小 方法学异质性：8篇RCTs属于低质量的随机对照研究，11篇列队研究属于较高
7、质量的列队研究，19篇研究的方法学质量相似，方法学异质性小统计学异质性：在合并分析之前已进行统计学异质性检验，结果示各研究间统计学异质性小,讨论,研究的局限性,缺乏高质量、标准化的随机对照试验。研究地点的局限性。由于青壮年股骨颈骨折人群发病率低，单研究的样本量小，或需要的研究期限较长，增加了偏倚风险。多数纳入研究在随访标准描述方面模糊，在股骨头缺血坏死率方面，不能排除随访时间不充分的偏倚风险。,讨论,GRADE证据质量及推荐级别,本研究结论证据质量为中证据质量级别（B）。虽然此次meta分析的结果显示内固定联合带血运骨瓣植骨在降低骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率疗效上优于传统单纯复位内固定治疗，
8、但鉴于中级证据级别，且此次纳入研究的患者均来自国内，对结论外推造成影响，结论推荐强度为弱推荐（2）。,结论,综上所述，内固定联合带血运骨瓣植骨与单纯复位内固定相比较，术后骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率更低，且术后髋关节优良率更高，证据质量为中级，推荐强度为弱推荐。 今后尚需进一步开展设计更严谨，样本量更大，随访时间更长，评价指标更全面详实的随机对照试验，尤其是多中心的随机对照试验来进一步验证本次结论。,致 谢,至此，我的大学生涯即将画上句点。这两年的研究生生活让我感到非常的幸福与充实。在这里衷心的感谢我的导师阳富春教授这两年来的严格要求和悉心教诲，恩师严肃的科学态度，严肃的治学精神，精益求精的
9、工作作风深深地感染和激励着我。从课题的选定到论文的最终完成，恩师始终给予我精心的指导和不懈的支持。这两年来，恩师无论是在生活及工作上都给予了我很大的关心和帮助。在此，谨向恩师阳富春教授致以诚挚的谢意和崇高的敬意。 在此，我还要感谢赵劲民教授、沙轲教授、苏伟教授、杨志教授、韦庆军教授、劳山教授、薄占东教授在预答辩时给予的宝贵意见。感谢创伤骨科手外科全体老师和同学在我学习和工作中给予的热心帮助和指导！ 这两年的研究生生活是我收获最多的两年，非常感谢你们的帮助和支持。 最后，感谢学校及第一临床医学院对我的培养及教育！ 感谢我的父母及家人，谢谢你们这些年来一直给予我的理解、鼓励和支持，你们是我不断取得进步的永恒动力。,谢谢,
