1、院感基本知识第一章 医院感染管理概论第一节 医院感染的基本概念1.何谓医院感染？答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2.何谓医源性感染？答：医源性感染是指在医疗服务中，因病原体传播引起的感染。易引起医源性感染的因素包括：多次进行侵袭性操作；使用消毒或灭菌不合格的医疗器械或设备；医疗环境污染严重，如物体表面、空气、医务人员的手等，输入已被污染的药品、血液或血液制品等；医务人员的职业暴露等等。3.根据病原体的来源不同，医院感染可分为哪几类？答：
2、医院感染可根据病人在医院中获得病原体的来源不同，分为外源性感染和内源性感染。4.何谓外源性感染？答：外源性感染又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。5. 何谓内源性感染？答：内源性感染又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌或暂居菌。当人体免疫功能下降或体内微生态环境失衡时即可发生内源性感染。随着医院感染监控工作的深入，外源性感染已明显减少，内源性感染则在增加，成为医院感染的主要类型。6.医院感染流行病学哪些特点？（1）感染链特点：外源性感染的传播过程必须具备三个基本环节，即感染源、传播途径和易感人群，缺一不可
3、。（2）发病形式：医院感染多为散发性，有时可出现暴发流行。外源性感染的表现形式可为散发，也可为暴发。而内源性感染则呈散发形式。（3）预防控制特点：大部分外源性感染是可以通过规范医护人员诊疗操作、严格消毒灭菌及隔离等措施得到预防和控制的。内源性感染的发生基于病人的基础病、诊疗措施等多种因素，较难有效地预防和控制。但可以通过合理使用抗菌药物及免疫抑制类药物、提高机体免疫功能等措施降低感染风险。（4）科室分布特点：医院感染多发生于医院的高危科室，主要有各类重症监护病房、新生儿病房、神经外科、烧伤科、心胸外科，呼吸科、血液科和肾科病房等。（5）感染部位分布特点：鉴于不同国家发生医院感染的危险因素不同，
4、导致医院感染发生的主要部位亦有所不同。在美国，主要感染部位为泌尿道、手术部位、下呼吸道及血流感染。而我国主要感染部位则为呼吸道、消化道、泌尿道及手术部位感染，占整个医院感染的 80%以上。7.医院感染常见感染源有哪些？答：医院感染常见感染源主要有病人、带菌者或自身感染、污染的医疗器械、污染的血液或血液制品、环境储源等。8.医院感染的传播途径主要有哪些？答：医院感染的传播途径主要有以下几种：（1）接触传播-是医院感染最常见、也是最重要的传播途径。包括直接接触传播和间接传播。由接触传播的疾病常见的有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。（蓝色）（2）飞沫传播-由飞沫传播的疾病有百日咳、白喉、流行性
5、感冒、病毒性腮腺炎等。（粉色）（3）空气传播-由空气传播的疾病常见的有肺结核、麻疹、水痘等。（黄色）9.哪些人群为医院感染的易感人群？答：医院感染易感人群主要有：（1）有严重基础疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者。（2）老年人及婴幼儿患者。（3）接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物、放疗、免疫抑制剂等。（4）长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡的患者。（5）接受各种侵袭性诊疗操作的患者。第二节 医院感染管理的基本概念1.何谓医院感染管理？答：医院感染管理是针对诊疗活动中存在的医源性感染及相关的危险因素运用相关理论与方法，总结医院感染的发生规律，并为降低医院感染而进行的有组织、有
6、计划的预防、诊疗和控制活动。2.医院感染管理工作的主要内容有哪些？答：医院感染管理工作的主要内容包括：（1）成立医院感染管理组织，明确职责，并根据国家相关医院感染预防控制法规，结合医院的实际情况，制度医院感染管理规章制度。（2）对医疗机构各类人员进行医院感染预防与控制知识培训。（3）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析及反馈，针对存在问题提出控制措施；及时发现和控制医院感染暴发。（4）落实医院感染控制措施，包括：合理使用抗菌药物，严格清洁、消毒灭菌与隔离，加强无菌技术操作、消毒器械的管理、一次性使用医疗用品的管理、医疗废物的管理，以及规范医院感染高危部门、环节和操作的管理等。（5）开展医务
7、人员预防医院感染的职业卫生安全防护工作。3.根据医疗机构不同规模，应如何建立健全医院感染管理组织？答：医疗机构应根据其规模不同，建立健全医院感染管理组织体系：（1）住院床位总数在 100 张以上的医院，应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。（2）住院床位总数在 100 张以下的医院，应当指定分管医院感染管理工作的部门。（3）其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。（4）各临床科室应当设立医院感染管理小组。4.临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责？答：临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成。其主要的职责是：（1）根据本科室的工作特点，制定医院感染相
8、关制度，并组织实施及督导。（2）协助医院感染管理专职人员开展医院感染预防工作。（3）对本科室感染病例进行监测，及时发现并上报医院感染病例。（4）指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、职业防护等制度。（5）负责本科室医院感染知识培训、宣教工作。5.医务人员在医院感染预防与控制中应履行哪些职责？答：医务人员是医院感染预防与控制措施的执行者，其主要职责是：（1）严格执行医院感染管理的各项规章制度。（2）掌握医院感染诊断标准，及时发现和上报医院感染病例，并协助开展医院感染流行趋势的调查。（3）严格执行无菌技术、消毒隔离等规程，合理使用抗感染药物。（4）参加医院感染知识培训，掌握职业安全防
9、护方法。6.医务人员均应接受医院感染知识培训吗？答：是的。预防和控制医院感染相关知识是一个合格的临床医务人员所必须掌握的基础知识。因此，医疗机构应对全体工作人员包括医院管理人员、医生、护士、医技人员和工勤人员等进行医院感染管理相关法律法规、工作规范和标准、专业知识的培训。并对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训，考试合格后方可上岗。7.医院感染控制工作的重点科室/部门有哪些？答：医院感染控制工作的重点科室/部门是指医院感染高风险部门、对预防医院感染具有重要作用的科室。如重症监护病房、新生儿病房（母婴室）、移植病房、烧伤病房、手术室、产房、导管室、洁净病房、消毒供应中心、内镜室、口腔科、检验科、血
10、液净化中心、感染性疾病科、急诊等。第二章 医院感染诊断第一节 医院感染诊断原则1.无明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染？答：对于无明显潜伏期的感染，规定入院 48 小时以后发生的感染才属于医院感染。2.有明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染？答：对于有明确潜伏期的感染，规定自病人入院时算起，超过平均潜伏期后发生的感染属于医院感染。3.患者出院后发生的感染与住院期间接受的诊疗操作有关，属于医院感染吗？答：应该属于医院感染。如在住院期间接受侵入性诊疗操作，出院后出现相关部位感染而再次入院，该感染直接与上一次侵入性诊疗操作有关，属于医院感染。4.住院期间，患者在原有感染基础上出现新的感染，
11、属于医院感染吗？答：患者住院期间在原有感染基础上出现新的感染，应该属于医院感染。可表现为两种情况：（1）在原有感染基础上出现新的其他部位感染（排除脓毒血症所导致的迁徒新病灶）。（2）在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原（排除污染和原有的混合感染）的感染。5.如何判断新生儿发现的感染是否属于医院感染？答：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。而经胎盘获得，出生后 48 小时以内发病的感染，如巨细胞病毒、弓形虫感染等不属于医院感染。6.患者住院期间，只要在皮肤黏膜开放性伤口分泌物中培养到细菌就可诊疗为医院感染吗？答：不可以。患者在住院期间，如果皮肤黏膜开放性伤口培养到细菌而无炎症表现
12、，这只是细菌定植，不属于医院感染。只有在皮肤黏膜开放性伤口分泌物中既培养到细菌，又有明显局部炎症表现，才能诊断为医院感染。7.医务人员在医院工作期间发生的感染属于医院感染吗？答：医务人员在医院工作期间发生的感染属于医院感染。8.直接于烫伤等因素导致的局部炎症表现属于医院感染吗？答：由创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，如烫伤、手术缝线刺激导致的轻微炎症等不属于医院感染。9.患者原有的慢性感染在住院期间急性发作属于医院感染吗？答：患者原有的慢性感染在住院期间的急性发作，不属于医院感染。10.由于诊疗措施激活的潜在性感染属于医院感染吗？答：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌感染等
13、，属于医院感染。第二节 医院感染常见临床类型的诊断1.呼吸机相关肺炎应如何诊断？答：符合下述两条之一即可诊断为呼吸机相关肺炎。（1）病人施行人工机械通气（MIV）治疗后或解除 MIV48 小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰、肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或 X 线显示肺部有炎性浸润性病变。（2）病人在原有肺部感染基础上施行 MIV 治疗 48 小时以上，肺部又发生新的病原体感染，并经病原学证实。2.何谓血管内导管相关性感染？答：血管内导管相关性感染是指：带有血管内导管或拔除导管 48 小时内患者出现的静脉穿刺部位感染（局部红肿或硬块或有脓液排出），或隧道感染（沿
14、导管皮下走行部位出现疼痛性、弥漫性红斑），或血流感染（败血症或真菌血症）等临床表现。3.如何诊断导管相关血流感染？答：带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38C）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：从导管血和外周静脉血，或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同药物结果的致病菌，即可诊断导管相关血流感染。4.如何诊断输血相关性感染？答：常见输血相关性感染病原体有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等。诊断输血相关性感染，必须同时符合下述三种情况：（1）患者从输血至
15、发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。（2）有证据证明，受血者受血前从未有过该种病原体感染，免疫学标志物阴性。（3）有证据证实供血人员血液存在该感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原 DNA 或 RNA 阳性等。5.何谓抗菌药物相关性腹泻？答：抗菌药物相关性腹泻是指：近期曾应用或正在应用抗菌药物期间出现的肠道菌群失调所致腹泻性肠道疾病，包括由艰难梭菌引起的假膜肠炎。临床表现为腹泻或见斑块条索状伪膜，可合并发热或腹泻。周围血白细胞可升高，大便涂片有菌群失调或培养出有意义的优势菌群。纤维结肠镜检查可见肠壁充血、水肿、出现，或见到 220mm
16、灰黄（白）色斑块伪膜。6.手术部位感染共分哪几种类型？答：手术部位感染分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官腔隙感染。7.表浅手术切口感染如何诊断？答：手术后 30 天以内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断：（1）切口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物。（2）从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。（3）具有感染的症状或者体征，由外科医生开放的切口浅层组织。8.深部手术切口感染如何诊断？答：无植入物者手术后 30 天以内、有植入物者手术后 1 年以内发生的与手术有关感染，累及筋膜和肌层的深部组织，并符合下述条件之一即可诊断：（1）从切口深部引流或穿刺出脓液。 （2
17、）切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。（3）经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检第三章 医院感染与微生物第一节 医院感染病原学特征1.医院感染病原体的特点有哪些？答：医院感染病原体的特点主要有：（1）以机会致病菌为主，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、克雷伯菌属、白假丝酵母菌等。（2）多为多重耐药菌等。（3）主要侵犯抵抗力低下的患者。2.医院感染常见多种耐药菌有哪些？答：医院感染常见多种耐药菌有：（1）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）.（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）（3）产超广谱 -内先胺酶细菌。（4）耐碳青霉稀类抗菌药
18、物肠杆菌科细菌。（5）耐碳青霉稀类抗菌药物鲍曼不动杆菌。（6）多种耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。3.多种耐药菌引起的医院感染常见有哪几种？答：由多种耐药菌引起的医院感染常见有：泌尿道感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。4.何谓微生态失调？答：人体正常微生物群与机体处于共生状态，共同组成了人体微生物系统，并形成生物性组合的动态平衡。在外环境影响下，人体正常微生物群之间，正常微生物群与宿主之间的微生态平衡遭到破坏，由生物性组合转变为病理性组合状态，即为微生态失衡。5.微生态失衡与医院感染有何关系？答：当人体微生态失衡时可出现机体免疫功能受损，微生物群构成比例失调，或在体内发生定位转
19、移，或微生物的宿主转移，从而引起内源性医院感染的发生。可以表现为菌群失调、定位转移及血行感染等。第二节 临床微生物标本采集与运送1.微生物标本采集原则是什么？答；微生物标本采集原则是：（1）避免常居菌群污染。（2）在感染的急性期、使用抗生素前采集标本。（3）选择正确的采样部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。（4）标本采集后应立即送检，常规培养应在 2 小时内（厌氧培养应不超过 30 分钟）送达实验室。2.在诊断导管相关血流感染时，如何正确采集血培养标本？答：诊断导管相关血流感染时，根据是否保留血管内导管采取不同采集方法：（1）保留导管：至少采集两套血培养，其中一套经外周静脉采集，另
20、外一套从导管内或输液港隔膜无菌方法采集。两个位置采血间隔时间应5 分钟。各自做好标记。（2）不保留导管：从独立的外周静脉采集两套血培养，并送导管尖端进行培养。血标本应在采集 2 小时内送到实验室，若不能时送检，应室温保存。3.留置导尿管患者如何正确采集尿培养标本？答；留置导尿管患者采集标本前，应先夹住导尿管，采集时松开导尿管，并弃其前段尿液。消毒导尿管采样部位，将注射器刺入导尿管，抽取尿液置于无菌容器中送检。4.如何正确采集痰液标本？答：痰液标本的采集可采用自然咳痰法、支气管镜法、经人工气道抽吸等多种方法。自然咳痰法采集时，病人应留取清晨第二口痰。采集标本前应取下假牙，清洁口腔（不用牙膏），用
21、力咳出气道深部的痰，直接吐入无菌容器内。咳痰困难者可先于雾化。5.如何正确采集手术切口感染标本？答：采集手术切口感染时，应先用无菌生理盐水擦拭感染局部二遍，去除切口表面渗出物和皮肤污染菌，再用含生理盐水的无菌试子两个，采集病灶边缘或脓腔囊壁脓液或分泌物，分别进行微生物培养和涂片检查。第四章 医院感染监测第一节 医院感染病例及耐药菌监测1.何谓医院感染监测？答：医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。2.医院感染监测的目的是什么？答：医院感染监测的目的主要是：（1）
22、掌握医院感染流行病学基础特征，提供医院感染的本底率。（2）及时发现医院感染危险因素，降低医院感染率。（3）及时发现和鉴别医院感染暴发。（4）利用监测结果，提高医务人员对医院感染控制的认识及执行感染控制措施的依据性。（5）评价医院感染控制措施的效果，不断提高医院感染管理质量。2.医院感染病例监测根据其监测范围可分为哪几类？答：医院感染病例监测根据其监测范围可分为全院综合性监测和目标性监测两类。（1）全院综合性监测：指连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。（2）目标性监测：指针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医
23、院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。3.细菌耐药性监测的目的是什么？答：细菌耐药性监测的目的是通过对不同时期的细菌耐药性及耐药菌分离率进行比较，并与抗菌药物使用情况进行关联分析，了解细菌耐药的发生、发展趋势，为制订抗菌药物药物临床应用策略等提供依据。第二节 消毒灭菌效果及环境卫生学监测1.为何要进行消毒灭菌效果监测？答：因为消毒灭菌效果监测是评价消毒灭菌设备运转是否正常、消毒药械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。2.需进行消毒效果监测的常见项目有哪些？答：需要进行消毒效果监测的项目有：（1）使用中的消毒剂。（2）紫外线
24、辐照强度。（3）消毒内镜，如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等。3.需进行灭菌效果监测的常见项目有哪些？答：需要进行灭菌效果监测的项目有：（1）使用中的灭菌剂。（2）各种灭菌设备。（3）灭菌后物品，如灭菌内镜、内镜附件等。4.环境卫生学监测项目有哪些？答：环境卫生学监测项目主要有：空气、物体表面、医务人员手、血液净化透析液及透析用水等。第五章 医院感染暴发第一节 医院感染暴发的确认1.何谓医院感染暴发？答：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例及 3 例以上同种同源感染病例的现象。2.医院感染暴发的常见类型有哪些？答：医院感染暴发的常见类型有：（1）某一综合征的暴发：在医院感
25、染爆发时，出现不同部位、不同病原体的感染。如消毒供应中心灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原体的感染。（2）某一系统感染的暴发：只出现某一系统的感染性疾病，如泌尿系统感染等。（3）某一病原体感染的暴发：由同种同型病原菌引起的感染暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。3.由谁确认发生了医院感染暴发？答：临床医护人员发现 3 例及以上相同症状（如发热）或同种疾病（如肺炎）或同种病原体（如 MRSA）应高度重视，并立即向科主任及感染管理科汇报。由感染管理科组织相关专家进行流行病学调查并予以确认。4.病原菌同源性分析与医院感染暴发的确认有关吗
26、？答：病原菌同源性分析与医院感染暴发的确认有关。病原菌同源性分析可用于医院感染暴发的判断、感染病原菌的确定及寻找感染源。进行病原体同源性分析的基本方法有：（1）细菌的表型特征分型技术，如血清型、耐药表型等。（2）基因 分型技术，如 PFGE、RepPCRAFLP 等。第二节 医院感染暴发的处置1.医疗机构发现医院感染暴发应如何报告？答当临床科室发现医院感染暴发时，应立即向医院感染管理部门报告。医疗机构在调查确认后 2h 内向上级主管卫生行政部门报告。当属于法定传染病时，应按照中华人民共和国传染病防治法规定报告。2.医院感染暴发事件的报告内容有哪些？答：医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、
27、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置及控制措施、事件的发展趋势以及下一步工作计划等。3.医院感染暴发处置原则是什么？答：医院感染暴发处置原则是：（1）控制并积极治疗感染源。（2）切断感染途径。（3）对易感人群实施保护措施。（4）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。（5）在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。第六章 标准预防第一节 标准预防原则1.何谓标准预防？答：标准预防是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手
28、卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。2.标准预防基本原则是？（1）认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的传染原，应采取相应的隔离和防护措施。（2）适用于医疗机构的所有患者。（3）目的是预防感染原在医务人员与患者之间传播。3.标准预防的措施有哪些？（1）手卫生：洗手与手消毒。（2）使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护用品。包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。（3）呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构的伴
29、有呼吸道感染征象的所有人员，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染性的传播。（4）正确安受置及运送患者，防止感染原传播。（5）及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染原的传播媒介。（6）安全注射：对接注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。4.什么是呼吸卫生/咳嗽礼仪？答：呼吸卫生/咳嗽礼仪的基本要素包括：（1）医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性。在接诊患有呼吸道感染综合征的患者时，应戴口罩。（2）教育患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，并立即丢弃用过的纸巾；否则应用臂弯遮掩口鼻，当患者能耐受时，可佩带外科口罩。（3）接触呼吸道分泌物后实施手卫生。（4）进行手卫生宣教，提供位置便利的速干手消毒剂；提供卫生纸和免触碰开启的垃圾桶。（5）鼓励有呼吸道感染征象的人员在候诊区内，与其他人员保持 1m 以上的空间距离。第二节 手卫生1.何谓常居菌？答：常居菌是指能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌等。常居菌一般情况下不致病。
