1、冠心病如何早防早治,广州市第一人民医院 心内科大主任 刘丰,专家介绍,刘丰主任 刘丰主任广州市第一人民医院心内科大主任。 刘主任一直从事心血管内科临床及研究工作及中西医结合临床与研究工作。,预防慢性病： 一项至关重要的投资,慢性病： 主要死因 慢性病造成的死亡占所有死亡的60% 80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家。 无论是男性还是女性，慢性病死亡率基本相同 2005年全球有5800万人因各种病因而死亡 ，其中慢性病造成的死亡人数达3500万，而中国慢性病死亡人数占了750万 ，占全球21.4。,中国慢性病死亡占死亡比例已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%,预防慢性
2、病： 一项至关重要的投资,冠心病 就在你我身边,全世界每年约有1750万人死于心血管疾病,占疾病总死亡人数的50%。我国每年死于心血管病人数300万，每年主要心血管病的医疗费用达1300亿元。2004年我国冠心病死亡率占所有心脏病死亡的48。,什么是 冠心病,冠心病是指供给心脏营养物质的血管冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。平均患病率约为6.5%。患病率随年龄的增长而增高；随着居民生活水平的提高而增高；,谁容易患 冠心病,年龄：40岁以后性别：男性多于女性职业：脑力劳动者多于体力劳动者环境：城市
3、多于农村疾病：高血压（冠心病60%70%有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍）、高血脂、糖尿病太常见；生活方式：饮食（进食高热量、多动物脂肪及高胆固醇食物）、吸烟（吸烟者比不吸烟者发病率和死亡率增高26倍，且与每日吸烟的支数成正比）太普遍。,冠心病知信行的现状（百姓调查）,患冠心病可怕吗？,每15秒就有一个中国人被心血管病夺去生命！这并不可怕，可怕的是,不防发病不防事件不防后果不防复发,防发病,一级预防，防患于未然！,大夫提示：,咋防？,性别,年龄,冠心病的易患因素,A型性格,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,高血压,血糖升高,高血脂高胆固醇、高低密度脂蛋白,冠心病,冠心病的日常预防,饮食要科
4、学心态要平稳运动要适度天气要关心起夜要注意,防事件,保持动脉粥样硬化斑块稳定；防止血栓形成，预防急性冠状动脉综合症等可能致残致死的严重事件；,大夫提示：,怎样做？,防后果,在发生严重事件时，如何早期识别，及早干预，挽救心脏，挽救生命。,大夫提示：,咋发现？,防复发,一、二级预防亡羊补牢，为时未晚！,大夫提示：,谁监督？,正常血管解剖图,动脉粥样硬化的演变（血管老化）,第一个十年,第三个十年,第四个十年,脂层积累,平滑肌和胶原,血栓形成,动脉粥样硬化（血管老化）,正常血管解剖,为什么有的人动一下会胸闷心慌,人在安静时，动脉血流经心脏后，其中65%-75%的氧被心肌摄取。在肌肉运动、精神紧张等情况
5、下，心脏耗氧量增加时，通过增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。 如果血管老化，冠状动脉变狭窄，冠状动脉的扩张相对不足，心脏供血供氧就跟不上了，就会出现胸闷胸痛呼吸困难等症状。,冠心病原因,血管老化冠状动脉血管老化心脏供血供氧不足心脏功能下降,冠心病主要临床表现,胸闷气急心绞痛典型疼痛位置：胸骨后或心前区 不典型疼痛位置：牙、颈、上腹部,胸 痛,怀疑心绞痛的胸痛胸痛时伴有不安感、出冷汗、气短、眩晕、心悸等症状胸痛与吃饭、寒冷的刺激、吸烟、平卧相关，持续几分钟伴随昏迷的胸痛胸痛发生在上台阶、快步行走等与劳累有关的时候，持续数分钟胸痛发生在饮酒次日早晨起床时，持续515分钟怀疑心肌梗死的胸痛持续性胸
6、痛的同时，出现心悸、眩晕、气短、无力感、意识模糊与劳累无关，安静时突然发生的胸前部疼痛，持续15分钟以上以前有效的硝酸甘油现在无效了胸痛如波浪似的反复发生，逐步加重,有关统计学资料：药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系。如1981年报告了对近万病例的统计：同时用药种类 5 不良反应发生率 3.5 % 610 10.0 % 1115 28.0 % 16 54.0 %,年龄与发生率：60岁 15.4%严峻现状:据统计,老年人中同时用药10种以上者占43.6，其中59.1为不合理用药。 此后年龄增加10岁，不良反应增加3.3%,关注老年人用药,老年人用药应注意以下几点：,1. 正确诊断
7、 因可能多种病，且临床表现常不典型；有的疾病无表现，但器官功能已减退2. 避免使用不必要的药 用药种类能少时就不要增多，以减少药物相互作造成的复杂关系；多病并存者，应研究它们之间的关系，用能兼顾各种疾病的药3. 避免重复使用作用相同或类似的药 同类药有不同的习用名;相似的药:如阿司匹林与活学化淤类中药（丹参）4. 从小剂量开始 根据年龄、体重、肝肾功能及病情，考虑个体化剂量5. 勤随访、复诊，及时评价疗效，修订方案6. 注重非药物疗法,冠心病 的药物治疗,A、阿司匹林、血管转换酶抑制剂B、B-受体阻滞剂、控制血压、控制体重C、硝酸酯制剂、调整血脂药物、戒烟D、控制血糖、控制饮食E、锻炼、健康教
8、育,中医中药：麝香保心丸等,治疗 冠心病 中药分类,中药,丹参滴丸、丹参片救心丸,活血化瘀,芳香温通,麝香保心丸,预防,治疗,一、二、三级预防,活血 主要作用于血,护脉主要作用于血管,冠心病 的手术治疗,介入治疗： 经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)冠脉内支架置入术 经皮冠状动脉腔内旋切成形术或旋磨成形术以及激光成形术 外科治疗 冠状动脉旁路移植术(CABG)费用高，且有15-40%的再狭窄率,冠心病的治疗的新方向药物搭桥,又被称作“药物搭桥”血管狭窄或心肌梗死后，在心肌缺血部位会生成新的小血管，但生长的速度非常慢。通过药物能促进新的小血管的生长速度，从而建立有效侧支循环，从根本上改善心肌
9、缺血，延缓疾病进展。,麝香保心丸：第一个药物搭桥的中成药,第1个促进治疗性血管新生（药物搭桥）作用的中成药缓解胸闷胸痛症状起效最快的中成药长期服用，减少或避免胸闷胸痛及其它心血管事件的发生国家保密品种，超过5000万冠心病人安全使用作用明确,心肌梗塞的家庭急救,1. 设法请急救医生来诊，拨打120求救。 2. 初步急救。1) 就地平卧，即使倒在地上也不要“好心” 的非要搬上床。 2) 给病人舌下含服麝香保心丸、硝酸甘油片或嗅亚硝酸异戊脂或等。3) 有条件的（如家里常备有氧气袋的）要先给吸氧。 3. 若急救医生来诊有困难，或根本不可能请到，要在病人经过安静休息、无明显休克表现、脉搏跳动次数和节律均正常时，再设法转送医院。途中不要做不必要的搬动。,Thank You !,,谢谢,
