1、临床医学专业实习手册（附实习计划）实习医院 级 班姓名 学号 河北省邢台医学高等专科学校1实 习 手 册一、实习生的组织管理（一）实习生由学校和实习医院统一管理，学生进入实习基地，由学校的教学副校长，实习管理处，医院主管副院长、主管部门构成实习管理领导小组，负责安排实习生的食宿生活，下达落实实习计划，制定具体管理措施，保证教学计划的落实。（二）医院要派责任心强，业务素质较高医务人员担任实习的兼职教师，具体实施实习计划，讲授部分临床课，训练学生的基本技能，实习结束时，要给每生做出实习鉴定。（三）学校实习管理处定期或不定期巡视检查，了解学生的思想、学习和生活等方面存在的问题，发现问题及时向医院领导
2、和学校领导沟通、汇报。（四）每一个实习医院组织一个班，指派一名班长，协助医院搞好实习分组轮换、掌握同学的思想、学习、生活、工作等情况，记录考勤，定期向院、校领导汇报实习情况、存在问题，请示工作。（五）学生在院校的领导下，在教师的指导下从事临床实习工作，遵守医院的各种规章制度，参加医院的各种活动，刻苦钻研业务，急病人之所急，想病人之所想，在力所能及的情况下为病人解除痛苦。根据每生的政治表现、业务能力、出勤等情况，实习结束前评选出“优秀实习生”并载入档案。二、实习生守则（一）认真学习马列主义毛泽东思想，继续发扬党的优良传统，培养共产主义道德风尚，讲文明，讲礼貌，全心全意人民服务。（二）实习生要严格
3、遵守所在医院的各项规章制度，服从领导，听从指挥，按时上下班，有事按规定请假。（三）尊敬实习所在医院的各级各类人员，并均以老师相称。树立良好的医德医风，培养优良的服务态度和正派的工作作风，视病人如亲人，服务周到，态度和蔼可亲，工作认真负责，积极主动。团结同学、同志，搞好群众关系。（四）实习生必须严格执行实习计划，不得擅自变动实习计划及实习时间。如确需调整实习计划须通过医务科和学校批准。（五）实习生必须坚守工作岗位，不得私自离岗。实习中做到眼勤、口勤、腿勤，在班上不得看报刊杂志、干私活、聊天。不准在工作时间或在治疗室接待客2人，以免影响工作。未经带教教师许可，不准私自换班、调班。（六）严格请销假制
4、度，无特殊情况，不得用信件、电话、电报等方式请假，更不能让他人捎假。请假后必须按时返岗，不得超假。在实习期间一般不准事假。确属特殊情况及生病请假者，必须办理有关手续。（七）学生不准夜间单独外出，不准留住宿客人，不准在外边住宿，实习期间不准谈恋爱，更不准和社会不熟悉的人来往，违者按校纪处理。（八）生活要严谨，衣着补素大方，不准烫发、抹口红，不准吸烟、酗酒、上班时间不准穿高跟鞋、拖鞋。（九）不准私自拿用医院的药品和器具。在操作中，如损坏器械，要按医院有关规定处理，学校不予负但。（十）加强劳动观点，注意个人和环境卫生，宿舍走廊必须每日清扫，保持整洁。（十一）实习生在实习教师的指导下，反复进行基本功的
5、学习和训练，对病人要高度负责，经常巡视病房，仔细观察病情，准确地进行各种检查、认真书写病历、填写记录，要求做到整洁、正规、迅速、准确。（十二）实习生在主管查房时，要全面了解分管病人的病情变化。（十三）加强自学，结合实践认真复习基础理论。阅读有关参考资料，不断巩固和加深对基本知识的理解，为独立工作打下一定理论基础。（十四）实习生要仪表端庄，情感纯正，态度和蔼，谦虚谨慎，动作轻柔，举止沉着，养成温文而雅的风度。与患者礼貌相待，尊重患者人格，要重视心理治疗，用高尚的道德情操，去唤起病人战胜疾病的信心，要执行保护性医疗制度，在病人面前不讲不该讲的话，对病情解释要客观、科学，要考虑到病人的心理承受能力。
6、（十五）结束科室实习时，应主动征求带教教师的意见，办妥离科手续，并对全科工作人员告别致谢。三、实习生考勤管理规定（一）节假日考勤管理凡属法定节假日，均按各实习医院规定执行。节假日期间，原则上在实习医院休息，若确需离开实习医院，需向实习医院主管部门说明原因，并写出书面请假申请，请假时间不得超过假期，经批准后方可离开，否则，所出现一切后果由实习生本人承担。（二）病、事假管理31、因病或因事请假，应严格履行请假手续，请假时需本人书写申请，实习班长证明，经带教教师同意，按规定程序向实习医院主管部门请示批准手续。除特殊原因外，不得请人或利用通讯工具间接请假，更不允许未经准假而擅自离开实习医院，对擅自离开
7、实习医院者按旷课处理。2、请假手续(1)因急病缺勤，可由实习班长代呈请假申请。(2)慢性疾病或因事请假，必须经准假后方可离开实习岗位。(3)请假一天以上应有书面申请，病假应有疾病证明书（需县级医院以上）。3、病、事假审批权限 一天以内由带教教师批准，二天至七天经科主任同意报医院主管部门审批；七天以上经实习医院同意报学校实习管理处审批。（三）考勤办法1、考勤范围：讲授理论、见习、实习、政治学习及活动、义务劳动等医院组织的各项活动。2、考勤人员：由各实习点的实习班长负责统计每位学生的出勤情况并填写考勤表，及时向医院和学校汇报。 （四）请销假办法1、请假获准后，应将准假单交实习所在科室，办好各项交接
8、班手续后，方可离开岗位。2、返院后，应及时到准假部门销假，不得过期而归，过期按旷课处理。3、节假日离开实习医院，必须履行请、销假手续。（五）缺勤的处理1、在实习时间内，凡未经批准而擅自离开实习岗位者，均视为旷课，一天以6 学时计算，累计旷课时间超过 60 学时者(含 60 学时)，按学籍管理规定给予自动退学处理。2、在实习期间，病、事假累计达到 15-90 天者，应补足实习时间后方可颁发毕业证，补实习的费用由学生自理。病、事假累计超过 90 天者，不准毕业，应随下一届学生重新实习，重新实习的一切费用自理，重新实习合格后方可向学校申请办理毕业手续。4临床专业毕业实习计划临床专业学制三年。于 年
9、月入学，在校理论与实践教学已经结束，于 年 月 日开始进入生产实习，根据卫生部颁发的该专业教学计划，拟定本专业实习计划如下：毕业实习的目的和要求：遵照卫生部关于 专业的教学计划和基本技能训练项目的要求，通过毕业实习使学生把所学到的理论付诸实践，牢固掌握本专业的基本理论，基本技能、基本知识以及病房管理等实际工作能力，并具有对常见病、多发病的防治能力和对危重病人的观察、应急处理的能力，同时在临床实践中修养他们的职业道德。通过实习使他们成为有文化、守纪律、德才兼备的实用型卫生技术人才。内 科一、时间安排：门诊 周，病房 周。二、实习目的要求：1、熟练掌握内科系统查体、病历的采集、书写及各种记录方法、
10、诊断步骤。2、熟练掌握内科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗、预防和内科急症的处理。3、掌握内科常用药物的应用，常用诊疗技术和基础护理技术，如血、尿、便、痰、穿刺液的常规检查方法及正常值临床意义。4、X 线、心电图、超声检查等在临床上的应用。三、实习内容及具体要求：1、熟练掌握病历的采集书写，病程记录，出入院或死亡记录的书写，要求做到准确、及时、整洁，结合本人实习情况，每人完成 3 份完整的住院病历。2、 练系统查体，要求掌握下列常见体征，并了解其临床意义。（1）呼吸系统疾病的症状及体征，如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难；语颤、浊音、实音、鼓音、呼吸音增强及减弱；支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音、
11、干鸣音。（2）循环系统疾病的症状及体征，如心悸、心绞痛、呼吸困难、紫绀。心尖搏动、心界大小、震颤、收缩期杂音及舒张期杂音、心音改变及心律失常、水冲脉、毛细血管搏动等。（3）消化系统疾病的症状及体征，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便、黄疸、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹部压痛、腹水及腹部包块等。（4）掌握神经系统的检查方法，如生理反射和病理反射各包括几项内容。3、掌握内科常用诊疗技术和护理：各种注射、输液术、皮肤试验法、灌肠术、导尿术、洗胃、鼻饲、氧气疗法、吸痰法、吸入疗法、各种标本采集、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等。54、熟悉掌握内科常用化验正常值，临床意义及血、尿、便三大常规标本的采集、渗出液
12、与漏出液的鉴别。了解基础代谢率的测定。5、熟练掌握内科常见病、多发病的发生、发展、病理生理、诊断及鉴别诊断方法，具体治疗措施及疗效观察。并对其病因、预后及预防有进一步的了解。具体掌握下列疾病：（1）内科传染病：细菌性痢疾、病毒性肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流感、腮腺炎、麻疹、肺结核。 （2）呼吸系统疾病：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺原性心脏病、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、自发性气胸、呼吸衰竭。 （3）循环系统疾病：急慢性心功能不全、风心病、高血压病、冠心病、心包炎、感染性心内膜炎、心肌病、心律失常。 （4）消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎
13、、尿毒症、膀胱炎、尿道炎。（5）造血系统疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病。（6）内分泌、代谢疾病：垂体前叶功能减退、甲亢、单纯性甲状腺肿、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病。 （7）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。 （8）理化因素所致疾病：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、中暑、触电。（9）神经系统疾病：多发性神经炎、面神经炎、急性脊髓炎、急性脑血管病、癫痫、精神分裂症、神经衰弱、癔症等。6、结合临床，学习与内科有关的 X 线诊断技术及心电图，并了解其临床意义。熟悉正常心电图及其临床应用。7、门诊实习要求：掌握门诊病历的书写，常见病的诊断、处理，常用药物
14、的应用。门诊常用的诊疗操作技术，了解急症的抢救工作。6实 习 登 记科别：病 种 数量 病 种 数量 病 种 数量次 数 次 数手术、技术操作名称 术者 助手 见习手术、技术操作名称 术者 助手 见习门诊接诊人数 人次；病房主管病人 人书写入院病历 份；书写入院记录 份出勤 天 事假 天病假 天 医疗事故、差错 次7邢台医专临床实习成绩考核表 科专业 姓名 实习时间 实习成绩 每项得分病历书写（15分）1、内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐； （2 分）2、主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述； （5 分）3、体
15、格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现能反映基本病情，有意义的阴性结果也应收集；（4 分）4、初步诊断基本正确（疑难病除外） 、按主次排列、顺序正确、诊断完整； （2 分）5、其他各种记录，如手术记录、病程记录、交接班记录、出院记录等书写认真、内容格式符合要求。 （2 分）体格检查（15分）1、检查方法规范 （4 分）2、检查项目、体征无遗漏 （3 分）3、检查方法熟练 （4 分）4、顺序结果正确 （2 分）5、对主要阳性体征的病理、临床意义提 12 个有关问题能正确回答。 （2 分）病史采集（10分）一、 问诊内容1、现病史：围绕主诉询问病情；有关鉴别诊断的阳性及阴性
16、询问；诊治经过；现病史 5 大项：大小便、睡眠、食欲、体重 （6 分）2、其他病史：药敏；与本病有关的其他史 （2 分）二、 问诊技巧 （2 分）1、条理性强，能抓住重点；2、能围绕病情询问，引导病人；3、问诊语言恰当；4、语言通顺，没有使用医学术语。基本技能考核50 分抽考项目（10分）1、查房病历报告 2、门诊处理病人3、规定诊疗操作 4、规定护理操作出 科 理 论 考 试 30 分思想表现依学习态度、工作表现、医德医风、组织纪律、尊敬老师等方面表现综合评定。 （10 分）出勤情况考核情况：病假 天、事假 天、迟到 次、早退 次、旷课 次，按天（次）数0.5 扣分，缺勤超过实习时间 1/3
17、 者，不准参加出科考试。 （10分） 8科室主任签字： 年 月 日实 习 登 记科别：病 种 数量 病 种 数量 病 种 数量次 数 次 数手术、技术操作名称 术者 助手 见习手术、技术操作名称 术者 助手 见习门诊接诊人数 人次；病房主管病人 人书写入院病历 份；书写入院记录 份出勤 天 事假 天病假 天 医疗事故、差错 次9邢台医专临床实习成绩考核表 科专业 姓名 实习时间 实习成绩 每项得分病历书写（15分）1、内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐； （2 分）2、主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述； （5
18、 分）3、体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现能反映基本病情，有意义的阴性结果也应收集；（4 分）4、初步诊断基本正确（疑难病除外） 、按主次排列、顺序正确、诊断完整； （2 分）5、其他各种记录，如手术记录、病程记录、交接班记录、出院记录等书写认真、内容格式符合要求。 （2 分）体格检查（15分）1、检查方法规范 （4 分）2、检查项目、体征无遗漏 （3 分）3、检查方法熟练 （4 分）4、顺序结果正确 （2 分）5、对主要阳性体征的病理、临床意义提 12 个有关问题能正确回答。 （2 分）病史采集（10分）三、 问诊内容1、现病史：围绕主诉询问病情；有关鉴别诊断的阳性及阴性询问；诊治经过；现病史 5 大项：大小便、睡眠、食欲、体重 （6 分）2、其他病史：药敏；与本病有关的其他史 （2 分）四、 问诊技巧 （2 分）1、条理性强，能抓住重点；2、能围绕病情询问，引导病人；3、问诊语言恰当；4、语言通顺，没有使用医学术语。基本技能考核50 分抽考项目（10分）1、查房病历报告 2、门诊处理病人3、规定诊疗操作 4、规定护理操作出 科 理 论 考 试 30 分思想表现依学习态度、工作表现、医德医风、组织纪律、尊敬老师等方面表现综合评定。 （10 分）出勤 考核情况：病假 天、事假 天、迟到 次、早退 次、旷课 次，
