1、血液透析用水处理相关知识,血液透析用水处理的意义,1、血液透析是维持肾衰竭患者生命的有效手段，透析治疗需要大量的水。2、血液透析用水处理设备广泛应用于医疗卫生行业，特别是血液透析中心。3、水处理设备是将原水经过专用系统处理，为血液透析提供稳定可靠的高质量的水质，如果设备达不到标准要求，将给患者带来急性、慢性并发症，影响透析质量。,警钟长鸣,透析用水的重要性,警钟长鸣,1988年，美国费城氯胺事件导致44名患者住院，其中10人送到急救室，幸而无人死亡。事故原因是反渗透装置扩容3倍而活性炭罐未做相应增加。1989年，美国纽约州某透析中心水处理系统中的超滤设备的叠氮化钠保养液未清洗彻底，导致9名患者
2、在透析过程中出现血压过低、视力模糊、腹痛、头痛等症状。1996年，荷兰小岛Curacao因反渗透析故障导致15名透析患者因铝过高而死亡。,警钟长鸣,1996年，巴西Caruaru，出现因供水系统消毒不良导致蓝绿菌孳生并释放内毒素，后经透析液进入血液引发急性肝衰竭而死亡。1998年8月，我国香港地区某医院洗肾中心因水处理例行消毒作业交班疏忽，未确认残余消毒液浓度而进行透析，造成3名患者因消毒剂中毒而死亡。2001年，澳洲雪梨某透析中心人员因不熟悉纯水供水回路，误接未经处理含高浓度氯胺的水源，导致6名患者因接触氯胺而中毒。,警钟长鸣,虽然我国大陆地区还未出现关于水处理设备故障和处理不当引起透析事故
3、的公开报道，但是我们依然要引以为戒，加快水处理设备质量控制和操作规范方面的培训，杜绝类似事件的发生。,血液透析用水处理的目的,前言： 健康的肾脏直接从体内接收多余的水分和代 谢产物，并通过尿液将其排除体外，水的摄 入和排尿维持了身体的水平衡。出于对人体 安全的考虑，饮用水要经过一定的处理，才 能供给人们。 饮用水在进入血液之前要经过胃肠道屏障作 用，但是对于透析患者来说，水与血液的接 触只是通过一种半透膜来实现的，半透膜对 通过它的物质没有选择。,血液透析用水处理的目的,与口服摄入水相比（每周约14L），血液透析患者血液暴露于大量的透析液（每周约300400L）。 因此，作为透析用水纯度的要求
4、非常高，如果水内含有害物质，很容易通过透析膜进入患者的血液中，即使是较低浓度的有害物质，长期蓄积也会导致慢性中毒。,血液透析用水处理的目的,目的： 为了保证透析患者的安全，要对水进行处理。 水处理设备就是根据去除水源中有害和多余 的物质成分而组成一个系统装置，在这个系 统中，每个部分之间相互联系并且相互提供 保护。,透析用水处理设备,透析用水处理设备构成图,透析用水处理设备,直接供水是指反渗机出来的反渗水直接通过管路供给透析机使用。其优点是减少了反渗水输送中的二次污染，保证水质优良。缺点是反渗水没有储存箱，停水时影响透析治疗。,水处理设备的维护,一、日常监测二、清洗消毒三、更换器件,水处理设备
5、的维护,一、日常监测,水处理设备的维护,铁离子的监测：砂过滤器旁取水样A、B试管各5mlB试管加入试剂1四滴，加入试剂2一勺，轻摇，等7分钟。对照看结果,水处理设备的维护,硬度监测：树脂罐旁取水样5ml，加入试剂1两滴（墨绿色为正常值0）若出现红色，再加入试剂2，每滴为1个硬度,水处理设备的维护,余氯的监测：炭过滤器旁去取水样，实验组加入试剂1一勺，盖上盖子轻摇，加入试剂2十二滴，看结果加入试剂3五滴，等两分钟，看结果,水处理设备的维护,日常工作：一、启动水处理设备前1、冲洗可反冲过滤器510秒。2、检验各个过滤装置及反渗装置时间是否与北京时间一致。3、检验加压水泵是否在正常运行状态。4、检验
6、盐罐中是否有存盐。5、检验反渗装置一、二的电导度。,水处理设备的维护,日常工作二、启动水处理设备1、保证水、电供应。2、反渗装置未在Rinse状态。3、启动反渗装置一。4、待反渗装置一、二均正常运转方可。,水处理设备的维护,日常工作三、启动水处理设备后1、启动水处理设备半小时，监测水处理登记本上相关项目；同时登记水处理运转登记本。2、如有异常，及时上报。,水处理设备的维护,二、清洗消毒血液透析用水系统白天工作，夜班处于standby状态，如果膜单元及供水管路中的水超过一定的时间不流动，则会造成细菌、内毒素的沉积和孳生。现状：无论多么先进的水处理系统，都无法彻底杜绝生物感染而不做消毒维护。要求：
7、定期清洗消毒。,水处理设备的维护,三、更换器件水处理设备中的部分工艺由于采用的是膜材料，长期使用和受到化学物质的影响，降低了清除水中污染物的能力。当清洗、反冲和再生还恢复不了它们的功能时，就要对它们进行更换，以保证合格的水质。此外，像过滤器、软水器和活性炭等由于这些材料有多孔结构，适合细菌附着和透过，加之内部有机物的存在为细菌生长提供了养料，是微生物理想的繁殖场所，一旦细菌大量扎根在这些材料中后，很难被冲洗掉或被消毒剂杀灭。,水处理设备的维护,当严重污染发生后，单纯的消毒不能确保安全使用时，只有定期更换才能保证纯水的长期安全的生产。一般预处理中的各类滤芯式过滤器需要在36个月内进行更换，而反渗
8、透等则根据产水量的情况而定，一般建议35年更换一次。,水处理设备报警处理,水处理设备常见报警：一、停水二、停电三、漏水报警,水处理设备报警处理,一、停水1、水处理设备日间工作时停水透析机报警，提示water alarm；检查水处理设备运转情况，同时上报；检查原水源，若无水源，联系医院水工班；若有水源，再次检查反渗机一、二是否均运转正常；若短时间内未能恢复正常，暂回血，同时做好病人解释及安抚工作；联系工程师立即维修。,水处理设备报警处理,2、水处理设备夜间standby状态时停水第二日启动水处理设备，反渗机不能正常启动；调节水处理设备至rinse状态，待rinse完成；再次启动水处理设备。,水处
9、理设备报警处理,二、停电1、停电时间长第二日检验各个过滤装置及反渗装置时间与北京时间不一致；加压水泵未处于运行状态调节各个装置时间至北京时间，调节加压水泵至运行状态启动水处理设备,水处理设备报警处理,2、停电时间短或电压不稳第二日检验各个过滤装置及反渗装置时间与北京时间一致；加压水泵处于运行状态；启动水处理设备，反渗机二不能正常启动；调节水处理设备至standby状态；检查反渗机二内部右上角开关，调至开启；再次启动水处理设备,水处理设备报警处理,三、漏水报警监测漏水装置报警；同时自动切断水路；检查水处理设备各个压力检测表；检查水处理设备是否漏水；若均无异常和漏水，使监测漏水探头至干燥处，手动开启水路。,谢谢聆听！,
