1、产科 2015年5月,落实手卫生规范 提高手卫生依从性,主要内容,执行手卫生的重要性手卫生基础知识提高手卫生依从性,主要内容,执行手卫生的重要性手卫生基础知识提高手卫生依从性,安徽省“加强手卫生管理”活动,利用3年左右的时间，通过开展“正确洗手，降低医院感染”的手卫生活动，全面了解安徽省医疗机构医务人员手卫生现状，分析影响医务人员手卫生执行力的因素，针对存在问题及其影响因素，制定多层次全方位的干预形式，选择示范单位实施。到2016年底，以点带面，完善我省各级医疗卫生机构的手卫生设施，切实落实手卫生规范，提高手卫生依从性，实现持续质量改进。,宿松县人民医院手卫生启动仪式,洗手的重要性,的工作需经
2、医务人员的手来完成 国外报导：医院感染 是由手引起的 国内资料统计：医院感染 由手传播做好手卫生可降低30-40%的耐药菌感染,90%,80%,30%,手是医院感染重要的传播媒介,洗手是切断感染传播的重要措施,据世界卫生组织（WHO）报道： 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。,用皂液洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命比任何疫苗或医疗干预都有用。,医务人员一只手
3、上通常有3.9104 - 4.6106 (是个什么样的概念?),1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 2 .五个手指的面积:30cm2医院感染要求: A: 手术室、产房等外科手 5CFU/cm2 B: 普通病房、治疗室、检查室、化验室等卫生手10CFU/cm2 C:不得有致病微生物.(金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等),计算一下进行一次操作会怎么样?500CFU/30cm216CFU/cm2均大于医院感染管理要求这样看一下,我们是不是应该洗手?,手易被细菌污染,培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染,某位护士的手印培养24小时后,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答
4、案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，也可能发病.,手卫生差可直接引起NI,1847年塞姆尔韦斯的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3，被尊称为“母亲们的救星”。在维也纳广场上，建起了他的纪念雕像，,手消毒,22降到3,塞姆尔韦斯产褥热,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,“提灯女神” 南丁格尔,1867年英国外科医师李斯特（Lister）的研究中,用石炭酸溶液消
5、毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,洗手可有效减少手部污染,由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的机率。 我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？,有些事实我们不得不承认,1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,这些实例你会觉得很熟悉,实例1某医生,一边看病人，一边接电话,使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”大部分确实
6、是用白大褂的背部或腋下擦干的！,实例2 干手的方式,这些实例你会觉得很熟悉,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，手套有屏障隔离之效，所以摘除手套后不用洗手！虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例4 用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,采血者戴着手套一个接
7、着一个采 血，保护自己不保护患者。,实例5 采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫
8、生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省,2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力,处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,洗手就是切断感染传播链条！,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规
9、范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染,主要内容,执行手卫生的重要性手卫生基础知识提高手卫生依从性,术语和定义,（一）什么是手卫生？手卫生(hand hygiene): 洗手(hand washing)卫生手消毒 (antiseptic handrubbing)外科手消毒(surgical hand antisepsis),（一）什么是手卫生？,洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或
10、者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,-肥皂(皂液)和流动水洗手,洗 手 手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂-揉搓双手，以减少手部暂居菌,-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,术语和定义,常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面
11、时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,术语和定义,手消毒剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,术语和定义,免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施 hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
12、,手卫生的管理与基本要求,应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,洗手与卫生手消毒设施,1.设置流动水洗手设施。2.手术室、供应室、产房、ICU、口腔科等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。3.应配备清洁剂，盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 4.应配备干手物品或者设施，避免二次污染。5.手卫生设施
13、的设置应方便医务人员使用。,洗手与卫生手消毒设施,6.应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,手卫生设施,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,外科洗手与手消毒设施,应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂
14、。,外科洗手与手消毒设施,应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。,2、外科洗手与手消毒设施,手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗
15、手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,2个前（保护处理对象） 3个前后(保护双方)4个后（污染接触后）,洗手方法,湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,全过程40-60秒,内,第一步：掌心相对，手指并拢相互揉擦,手卫生技术,外,第二步：手心对手背沿指缝相互揉擦 ，交换进行,手卫生技术,夹,第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互
16、揉擦,手卫生技术,弓,第四步：弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行,手卫生技术,大,第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,手卫生技术,立,第六步 将五手指并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行,手卫生技术,腕螺旋式擦洗手腕，交替进行。,手卫生技术,注意事项,认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头。应使用清洁水清洗和冲洗双手。应避免二次污染,洗手后手再次污染,洗手卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗
17、,消,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,速干手消毒剂的特点,杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手,消毒,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮
18、肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min ；,外科手消毒注意事项,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 ；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；用后的清洁指甲用具、揉搓用品应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生消毒效果的监测,监测要求： 应每月或每季度对手术室、产房、重症监护病房、
19、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒： 5cfu/cm2,手卫生消毒效果的监测,手卫生消毒效果的监测,监测方法：采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,主要内容,执行手卫生的重要
20、性手卫生基础知识提高手卫生依从性,我院洗手现状,正确率，依从性均不达标 等级医院评审标准中对手卫生依从性、卫生知识掌握及洗手正确率的掌握要求分别要达到95%、100%和95%。 手消剂使用量不够要求5ml/床日,我们只有2ml多一点，今年一季度2.16/床日。 不容乐观，手卫生工作任重道远！,手卫生设施,手卫生设施,我院手卫生存在的常见问题,为了不洗手找借口（你呢？）查房、操作时不执行手卫生科室忙，没有时间洗手科主任没有起到带头作用干手纸配备不足速干手领取少,我忙啊！,终末洗手？,终末洗手：医务人员接触不同病人之后、查房结束、或许回家之前进行一次彻底（？）的洗手。,手卫生,终末洗手,加强手卫生
21、教育，提高全院手卫生依从性,开展宣传活动、落实手卫生管理制度利用洗手图片、展板、洗手明星评选活动促进手卫生管理制度的落实晨会进行洗手教育，提高认识培训（手卫生知识、正确的洗手方法）监督、考核（效果 ）,手卫生督查,每月对每个科室手卫生行为进行观察，观察30 个应进行手卫生时机，其中，医生10 个时机、护士10 个时机、护理员5 个时机和卫生员5 个时机手卫生依从性实际手卫生人次数/应手卫生人次数*100手卫生正确率正确手卫生人次数/实际手卫生人次数*100,牢记,洗手不仅是为了病人的安全！ 更多的时候是为了您自身！ 及您周围的人的安全！,在今后工作中需要我们大家的共同努力，积极营造 “控制感染，从手卫生开始” “关爱病人，关注手卫生”的氛围， 期待：手卫生工作灿烂明天的到来。,2015.5,谢谢聆听,
