1、1义 务 教 育 标 准 化 学 校申 报 表 申报学校（盖章） 学校校长（签章） 学 校 主 管 部 门 学 校 地 址 联 系 电 话 邮 政 编 码 申 报 日 期 漳 州 市 教 育 局二九年十二月 2表 1： 学 校 基 本 情 况 统 计 表 学 校 规 模 表年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级七年级八年级九年级合 计班数人数创办日期学生班均人数实 际 现 有 教 工 数其 中核 编教工数 人数中共党员 共青团员 专任教师 职工教工用地面积（m 2）生均用地（m 2）绿地面积（m 2）生均绿地面积(m2)校舍建筑面积（m 2）生均校舍建筑面积(m 2)食堂建筑面积(m2)生均
2、食堂建筑面积(m2)宿舍建筑面积(m2)生均宿舍建筑面积(m2)校园领 导 班 子 情 况 表姓 名 职务及任职时间 性别 年龄 教龄 学 历 学 科 职 称 政治面貌 分管工作3中 层 干 部 情 况 表姓 名职务及任职时间性别年龄教龄学 历 职 称 政治面貌任教学科及周课时专 任 教 师 情 况 表 年 龄 职 称 学 历人数35 岁以下36|49岁50岁以上高级/小学中学高级一级/小学高级二级/小学一级三级/小学二级未评特级研究生大学本科专科中专高中达标人数学历达标率（ %）4专 任 教 师 分 课 程 情 况 表 语 文 数 学 外 语 体育思品历史地理科学生物物理化学音乐美术劳技信息
3、技术藏 书 情 况 表 图书总册数 生均图书（册） 工具书、教学参考 书种类(种)报刊种类（种）其他类型文献体 育 设 施 情 况 表 运动场跑道(M) 直跑道 (M) 篮球场(个) 排球场(个)生均体育活动场地面积 (M2) 其 他 5教学、行政、生活用房情况表 序号 名 称间 数使用面积(M2)序号 名 称间 数使用面积(M2)1 普通教室 4 图书阅览室专用教室 5 体育活动室1 物理实验室（初中） 6 体育器材室（初中）2 化学实验室（初中） 7 科技活动室3 生物实验室（初中） 8 心理咨询室4 仪器标本准备室 9 广播、闭路控制室5 音乐教室 10 *电子备课室6 乐器室 11 *
4、电子阅览室7 语言教室 12 *校园网络中心机房8 语言资料室 办公用房9 计算机网络教室 1 教学办公室10 计算机辅房 2 行政办公室11 多媒体教室(初中) 3 广播社团办公室12 教 学 光 盘 播 放 室 (小 学 ) 4 德育展览室13 卫 星 教 学 收 视 室 (小 学 ) 5 卫生保健室14 劳动技术（综合实践活动）教室 6 * 会议接待室15 劳动技术（综合实践活动）教具室 7 *总务仓库16 美术教室 8 *维修管理室17 美术教具室 9 *传达值班室18 书法教室 生活服务用房19 地理教室（初中） 1 厕所20 科 学 （ 活 动 ） 教 室 （ 小学 ）2 * 教工
5、单身宿舍公共教学用房 3 * 教工食堂1 多功能教室（小学） 4 * 开水房2 合班教室（初中） 5 * 配电室3 电教器材室 6 * 汽车库（初中）注：条件暂不具备的学校加 * 号项目可作为选配6表 2： “义务教育标准化学校”评估情况表 A 级指标 B 级指标 分值学校自评得 分设区市评估得 分校园用地 6校舍面积 8校园用地和教学用房活动场地 4实验室 5综合实践活动室、劳技实践室（场地）4实验教学仪器 4信息技术装备 4图书馆（室） 5体音美教室 6实验室、图书馆室）和配套的教学仪器设备设施设备管理和使用 4学生食堂 4食堂和宿舍学生宿舍和卫生室 6学校领导 6教师队伍师资配备 8学校管理 8教学常规 6普及程度 6教育管理和质量合格率 67A 级指标 B 级指标 分值学校自评得 分设区市评估得 分总 分 1008表 3： 县（市、区）教 育 局意 见公 章： 负责人签字： 年 月 日 设区市 教育局 意 见 公 章： 负责人签字： 年 月 日 注：本申请表一式三份，设区市、县（市、区）教育局和学校各留一份存档。
