1、云梦县人民医院院感办周翠凤,拯救生命,从清洁双手做起,突出问题： 接触患者前手卫生差,现状：比一般人手卫生意识强手术室有严格的刷手制度连续服务之间手卫生意识差干手方式不当耐药菌传播增加,病人意识,医务人员手是病原菌的重要传播媒介,患者郑某，男，因左膝关节半月板损伤住某院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术
2、前已向家属作了交待，不属于医疗事故。郑某提出对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。最后，医院答应减免郑某的医疗费用，并给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样纠纷才予平息。,感染事件举例,2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿在10日内先后死亡。尸体解剖病理推断：柯萨奇病毒感染。卫生部联合调查组实地调查发现：医院消毒隔离不严， 手卫生不好，治疗护理操作后先整理治疗车上的东西，再洗手（或手消毒）造成了污染。该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,2008年西安交大新生儿医院感染事件,感染事件举例,清洁的双手
3、清洁的产品（血液）清洁的实践（安全的临床操作）清洁的器械（注射与疫苗）清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境）,手卫生 最简单、最有效、最方便、最经济,世界卫生组织在2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南”。2009年5月5日为首个“手卫生日”世界手卫生日，10月15日是世界洗手日 我国卫生部： 2006年颁布医院感染管理办法明确了医务人员手卫生规定措施，手卫生内容成为医院感染管理督导检查的必查内容.,医务人员手卫生规范,2009年4月，卫生部颁布了医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,1 范围2规范性引用文件3术语和定义4手卫生的
4、管理与基本要求5手卫生设施6洗手与卫生手消毒7外科手消毒8手卫生效果的监测附录A：洗手方法附录B：监测方法,医务人员手卫生规范解读,什么是手卫生？,手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,重点！,全员知晓率100%,手卫生相关定义：,洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,外科手消毒： 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,重点！,常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来
5、的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如：凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,手卫生相关定义：,5 手卫生设施,5.1.1 设置流动水洗手设施。 5.1.2 手
6、术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。5.1.3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。5.1.4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 5.1.5 应配备合格的速干手消毒剂（开启后有效期一个月）,4 手卫生的管理与基本要求,4.1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施（用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等）。4.2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知
7、识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。4.3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。4.4 手消毒效果应达到如下标准： a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2 b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,潮湿肥皂=重要的储菌库,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,干手方法,干手方法,湖北省手卫生和安全注射行动计划工作方案（20162018年）中要求医疗机构利用三年时间使手卫生达到以下标准,1.医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置合
8、格率80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%； 2.医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率90%； 3.医疗卫生机构医务人员手卫生依从率60%，手卫生正确率75%；重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上。,医务人员手基本要求,指甲短清洁不美甲不留长指甲不涂抹指甲油不配戴人工指甲不戴珠宝首饰,6 洗手与卫生手消毒,洗手方法：,具体揉搓步骤：1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓（内） 2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 （外）3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（夹）4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（弓）5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，
9、交换进行（大）6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（立）流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤（腕、完）,全院正确率75%，重点科室全员90%以上,内,外,弓,大,夹,立,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,掌心相对，手指并拢，相互揉搓,手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行,掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓,右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行,将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,100%,快速手消毒剂使用方法,按照产品使用说明，取适量的或可打湿双手所有表面的足量速干手消毒剂于掌心，按照六步洗手法的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至
10、手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,内、外、夹、弓、大、立、腕（完）,6 洗手与卫生手消毒,在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：,a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d）进行无菌操作前，接触清洁、无菌物品前。 e）接触患者周围环境及物品后。 f）处理药物或配餐前。,可洗手，可手消,重点！,手卫生五个重要时刻,6 洗手与卫生手消毒,洗手与卫生手消毒应遵循的原则：,a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）
11、和流动水洗手。 b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,重点！,6 洗手与卫生手消毒,洗手与卫生手消毒应遵循的原则：,a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（快速手消使用指证）,6 洗手与卫生手消毒,医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行手卫生消毒：,a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,先洗手，再手消,你知道吗？,戴无菌手套前需要手卫生吗？,需要,不管是否使用手套，只
12、要符合指征，都应实施手卫生。这意味着，如果戴手套之后的医护行为既符合手卫生指征（接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围区域后），又必须戴手套，那么在戴手套前，必须执行手卫生。,你知道吗？,摘无菌手套后需要手卫生吗？,需要,手套带给医务人员一种安全感的假象，实际上戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。,你知道吗？,能戴着手套使用快速手消吗？,不能,医务人员在戴手套前，应将快速手消待干，这点非常重要。摘手套后，必须手卫生不推荐戴着手套使用快速手消。,你知道吗？,医生查房时，给一外伤后创面感染患者检查伤口，患者请医
13、生看看角膜是否贫血，此时，医生需要手卫生吗？,需要,手卫生规范6.2 洗手或使用快速手消的原则第一条：a：从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,你知道吗？,医生给患者体格检查后，再接触床旁桌等物品前是否需要手卫生？,不需要,患者临近环境中的物体或是物体表面是“患者区域”的一部分，可以理解为它们已经被患者的病原体污染了。5个时刻之一是接触患者前，它清楚的指明在进入患者区域后，接触患者前，应进行手卫生（进入患者区域后和接触患者和床旁桌之前进行）也就是说，如果你在进入患者的区域时做了手卫生，你可以接触环境后，接触患者，因为此时你的手仅仅被该患者自己的病原体所污染。,你知道吗？,使用酒精揉搓剂，
14、是否会引起耐药性？,不能,与其他消毒剂和抗生素不同的是，目前尚没有对酒精揉搓剂耐药的报道。事实是，当地酒精揉搓剂使用的越多，耐药菌的传播越少,你知道吗？,酒精揉搓剂是否会引起手部皮肤干燥？医务人员使用酒精揉搓剂，是否会对他们的身体产生不利影响？,不能,1： 如今所有的揉搓剂都含有润肤成分，以预防皮肤干燥。已发表的研究表明，经常使用揉搓剂的护士，比经常使用皂液洗手的护士更少有皮肤干燥和刺激现象。2：目前没有这方面的证据。已发表的研究表明，使用酒精揉搓剂后，血中的浓度是可忽略的（酒精）或者检测不到（异丙醇）。,你知道吗？,酒精揉搓剂会导致火灾吗？,能,所有的酒精类产品都是易燃的，因此应远离高温和火源。但是，酒精在感染控制上带来的益处远远大于起火的风险。为了最大限度的降低火灾的风险，酒精揉搓剂不能放在有易燃装置的地方，或靠近这些地方，如：电灯开关和插座、医用氧气或其他医疗排气管旁等。,手卫生消毒效果的监测,采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样采样方法： 被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；,做为一名医务人员，我们必须掌握:,健康在你手中,请及时清洗你的双手,感谢您对院感工作的理解与支持！,
