1、1临床基础护理技术操作规程潘庄医院2目录第一部分 基础护理技术操作程序一、铺床技术（一）铺备用床（被套式）（二）铺暂空床（被套式）（三）铺麻醉床（被套式）（四）卧床病人整理法（五）卧床病人更换床单法二、帮助病人移动和保护病人安全的护理技术（一）帮助病人更换卧位法（二）运送病人法（三）保护具的应用三、无菌技术与隔离技术（一）无菌技术（二）隔离技术四、清洁护理技术（一）特殊口腔护理法（二）床上洗发法（三）床上擦浴法（四）预防压疮背部护理法（五）晨间护理法（六）晚间护理法五、生命体征的测量技术（一）体温、脉搏、呼吸的测量方法（二）血压的测量方法六、满足病人营养的护理技术（鼻饲法）七、冷疗与热疗技术（
2、一）湿热敷法（二）乙醇拭浴法八、满足病人排泄的护理技术3（一）导尿术（二）大量不保留灌肠法（三）保留灌肠法九、药物治疗和过敏试验技术（一）口服给药法（二）超声波雾化吸入疗法（三）皮内注射法（四）皮下注射法（五）肌内注射法（六）静脉注射法十、静脉输液和输血技术（一）密闭式周围静脉输液法（二）静脉输血法十一、抢救技术（一）单侧鼻导管吸氧法（二）电动吸引器吸痰法（三）电动吸引器洗胃法（四）人工呼吸器的使用（五）心肺脑复苏技术十二、标本的采集十三、尸体护理技术第二部分 基础护理技术操作理论问题一、铺床技术二、帮助病人移动和保护病人安全的护理技术三、无菌技术与隔离技术四、清洁护理技术五、生命体征的测量技
3、术六、满足病人营养的护理技术（鼻饲法）七、冷疗与热疗技术八、满足病人排泄的护理技术4九、药物治疗和过敏试验技术十、静脉输液和输血技术十一、抢救技术十二、标本的采集十三、尸体护理技术第三部分 基础护理技术操作考核评分标准1、铺备用床技术操作考核评分标准2、铺麻醉床技术操作考核评分标准3、卧床病人更换床单技术操作考核评分标准4、无菌技术基本操作考核评分标准5、穿脱隔离衣技术操作考核评分标准6、口腔护理技术操作考核评分标准7、体温、脉搏、呼吸测量技术操作考核评分标准8、血压测量技术操作考核评分标准9、鼻饲法技术操作考核评分标准10、乙醇拭浴法技术操作考核评分标准11、 （女病人）导尿术技术操作考核评
4、分标准12、（男病人）导尿术技术操作考核评分标准13、大量不保留灌肠技术操作考核评分标准14、青霉素过敏试验技术操作考核评分标准15、肌内(皮下)注射技术操作考核评分标准16、静脉注射技术操作考核评分标准17、密闭式静脉输液技术操作考核评分标准18、鼻导管吸氧技术操作考核评分标准19、吸痰法操作考核评分标准20、心肺复苏技术操作考核评分标准5第一部分 基础护理技术操作程序一、铺床技术（一）铺备用床（被套式）目的：保持病室的整洁、美观，准备接受新病人。评估：（1）铺床操作过程对其他病人及环境有无影响。（2）检查床有无损坏，床、被褥等是否符合安全、舒适的要求，适应季节需要。计划： （1）用物准备：
5、床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套（按先后顺序放置） 。（2）环境准备：同病室内无病人进行治疗或进餐。（3）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，取下手表，备齐用物。实施：（1）操作步骤：铺床前：护士携用物至床旁移床旁桌距床 20cm移椅至床尾正中距床 15cm翻转床垫床褥铺于床上用物按顺序放于椅上。铺床：铺大单：大单中线对齐床中线，分别散开包角（直角或斜角，先床头后床尾）中部拉紧塞于床垫下转至对侧，同法铺对侧大单。铺盖被：被套正面向外，开口端朝床尾，中线对齐展开拉被套上层至 1/3 处“S”形棉胎置于被套内，相吻合套好折成被筒，被头与床头平齐被筒齐床沿，尾端塞于床垫下。套枕套：枕
6、套套于枕芯上，四角充实开口背门，放于床头。铺床后：桌椅归位，整理用物和环境，洗手。（2）注意事项：同室病人进行治疗或进餐时暂停铺床。注意节力原则：扩大支撑面，动作连续，避免多余动作，减少走动次数。动作轻巧、迅速，尽量减少灰尘对环境的污染及对病人造成的不适。评价：（1）病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。（2）病室及床单位环境整洁、美观。（3）计划性强，操作时间控制在 5min 内。（二）铺暂空床（被套式）目的：（1）供新病人或暂时离床活动的病人使用。（2）保持病室整洁、美观。评估：（1）病人的病情、年龄、自理程度。（2）床上用物是否洁净、齐全。（3）床单位设施性能是否完好。（4）病室环境状况
7、。计划： （1）用物准备：同备用床，必要时备橡胶单、中单。（2）环境准备：同备用床。（3）病人准备：暂离床，注意安全。（4）护士准备：同备用床。实施：6（1）操作步骤：铺床前：同备用床。 铺床：铺大单：同备用床。铺橡胶单和中单：需铺橡胶单和中单时，橡胶单（上缘距床头 4550cm）对齐床中线铺于大单上中单铺于橡胶单上两端下垂部分平整塞于床垫下转至对侧，同法铺好。铺盖被：被套正面向外，开口端朝床尾，中线对齐展开拉被套上层至 1/3 处“S”形被胎置于被套内，相吻合套好折成被筒，被头与床头平齐被筒齐床沿，尾端向内折叠与床尾齐盖被四折于床尾。套枕套：同备用床。铺床后：桌椅归位，整理用物和环境，洗手。
8、（2）注意事项：同备用床注意事项。注意观察离床活动病人的病情变化和安全。评价：（1）病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。（2）病室及床单位环境整洁、美观。（3）病人上下床方便，躺卧时感觉舒适。（4）计划性强，操作时间控制在 6min 内。（三）铺麻醉床（被套式）目的：（1）便于接受和护理手术后的病人。（2）使病人安全、舒适、预防并发症。（3）避免床上用物被污染，便于更换。评估：（1）病人病情、手术部位与麻醉方式。（2）床单位设施、呼叫装置、氧气装置、吸引装置性能等是否完好。（3）病室环境状况和病友的心理反应。计划：（1）用物准备：床上物品：同备用床，另备橡胶单及中单各 2 条（按先后顺序放置
9、） 。麻醉护理盘：无菌巾内放置治疗碗、开口器、舌钳、牙垫、吸痰导管、氧气导管、压舌板、镊子、纱布，无菌巾外另备手电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、棉签、护理记录单、笔。备输液架、必要时备吸引器、氧气装置、胃肠减压器等。（2）环境准备：同病室内无其他病人进行治疗或进餐。（3）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，取下手表，备齐用物。实施：（1）操作步骤：铺床前：护士携用物至床旁移床旁桌距床 20cm移椅至床尾正中距床 15cm首先拆除原有的被套、大单、枕套等将干净用物按顺序放于椅上翻转床垫床褥铺于床上。铺床：铺大单：大单中线对齐床中线，分别散开包角（直角或斜角，先床头后床尾）中部拉紧塞于床垫
10、下橡胶单和中单对齐中线铺于床中部下垂部分塞于床垫下齐床头铺另一橡胶单和中单转至对侧，同法铺对侧大单、橡胶单和中单。铺盖被：被套正面向外，开口端朝床尾，中线对齐展开拉被套上层至 1/3 处“S”形被胎置于被套内，相吻合套好折成被筒，被头与床头平齐被筒齐床沿，尾端向内折叠与床尾齐盖被三折于一侧床边，开口处向门。套枕套：枕套套于枕芯上，四角充实开口背门，横立于床头。铺床后：桌归位，椅放于折叠被同侧床尾；置麻醉护理盘于床头桌上，输液架置于床尾，7其他物品按需放于妥善处；整理用物和环境；洗手。 *要点：根据病情需要，铺橡胶单和中单，防止术后呕吐物、排泄物、伤口渗液等污染床上物品。注意中单要遮盖橡胶单，避
11、免橡胶单与病人皮肤接触，导致病人的不适。下肢手术者，可将第二块橡胶单、中单铺于床尾，一端齐床尾。非全麻手术病人，只需在床中部铺橡胶单和中单。（2）注意事项：同备用床注意事项。拆除污被单和铺床时尽量减少灰尘对其他环境的污染及对其他病人造成的不适。评价：（1）病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。（2）病室及床单位环境整洁、美观。（3）护理术后病人的物品齐全，病人能得到及时抢救和护理。（4）计划性强，操作时间控制在 8min 内。（四）卧床病人整理法目的：使病床平整、舒适，预防压疮，保持病室的整洁美观。评估：（1）病人的病情，有无活动限制。（2）病人病损部位及合作程度。（3）病室环境是否会影响周围
12、病人的治疗或进餐。计划：（1）用物准备：扫床刷、扫床套、污衣袋，需要时备清洁衣裤。（2）环境准备：同病室内无病人进行治疗或进餐，按季节调节室内温度。（3）病人准备：病人理解、合作。（4）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，取下手表，备齐用物。实施：（1）操作步骤：护士携用物至床旁向病人解释，了解需要酌情关门窗移床旁桌椅（如病情许可，放平床头及床尾支架，便于彻底清扫）协助病人侧卧对侧（先移枕后移病人）松开近侧各层单先扫净中单、橡胶单，搭在病人身上从床头至床尾扫净大单（注意枕下及病人身下各层彻底扫净）将大单、橡胶中单、中单逐层拉平铺好将病人移至近侧，护士转至对侧同法逐层清扫并拉平铺好各单病人平卧整理
13、盖被为病人盖好取出枕头扫净、揉松后置于病人头下支起床上支架，移回床旁桌椅整理病床单元清理用物（取下床刷上的扫床套，洗净后消毒备用）。（2）注意事项：（同更换床单法）评价：（同更换床单法）（五）卧床病人更换床单法目的：（1）保持病床的清洁，使病人感觉舒适。（2）预防压疮等并发症的发生。（3）保持环境整洁、美观。计划： （1）用物准备：大单、被套、枕套、中单、扫床刷、扫床套、污衣袋，需要时备清洁衣裤。（2）环境准备：同病室内无病人进行治疗或进餐，按季节调节室内温度。（3）病人准备：病人理解、合作。（4）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，取下手表，备齐用物。8实施：（1）操作步骤：换单前：护士携用物
14、至床旁解释并说明配合方法酌情关门窗移床旁桌距床 20cm移椅至床旁，护理车至床尾正中放平床支架，松被尾助病人翻身、侧卧、背向护士松近侧各单中单卷于病人身下扫净橡胶单，搭于病人身上卷大单于病人身下，扫净床褥。换单和被套：清洁大单中线对齐展开远侧 1/2 塞于病人身下铺近侧大单放平橡胶单铺清洁中单中单、橡胶单一并塞于垫下病人翻身侧卧松开各单，污中单置床尾扫净橡胶单，搭于病人身上取出污单置于车下扫净床褥，床刷套置于车下，床刷置于车上铺对侧大单、橡胶单和中单病人平卧清洁被套铺于盖被上，打开尾端棉胎纵向三折取出拉成“S”形，置于清洁被套内 展开拉平棉胎撤污被套 折成被筒，尾端内折更换枕套，揉松整理。换单
15、后：床头桌椅归位整理床单元，病人卧位舒适开窗通风，洗手。*要点：污中单、大单污染面向内卷塞于病人身下，清洁大单、中单清洁面向内卷塞。对于不能翻身侧卧的病人采取平卧换单法，从床头至床尾更换。平卧换单法先取出枕头并拆开，铺完大单后先换枕套再换被套。（2）注意事项：动作敏捷轻稳，不过多翻动和暴露病人，以免疲劳及受凉。注意观察病情及病人的皮肤有无异常改变，带引流管的病人要防止管子扭曲受压或脱落。换单中应运用人体力学原理，以节省体力和时间，提高工作效率。病人的衣服、床单、被套每周更换 12 次，污染要及时更换。为防止交叉感染，采用一床一巾湿扫法，用后消毒。禁止在病房、走廊堆放更换下来的衣物。评价：（1）
16、病人感觉舒适安全。（2）操作轻稳、节力，床单位整洁、美观。（3）病人了解操作的目的、方法，能配合操作。（4）操作时间控制在 15min 内。（任海燕）二、帮助病人移动和保护病人安全的护理技术（一）帮助病人更换卧位法目的：变化卧位使病人舒适，避免并发症发生。评估：（1）病人的心理状况，配合翻身的情况。（2）病人的病情、治疗的需要、体重、肢体活动情况，有无创伤、手术、骨折固定、牵引、留置引流管等。计划：（1）用物准备：根据卧位准备枕头等。（2）环境准备：无特殊。 （3）病人准备：理解所取卧位的目的并配合。（4）护士准备：根据病人病情确定护士人数和配合方法。实施：（1）操作步骤：协助病人翻身侧卧法一
17、人协助法：助病人仰卧病人双手放于腹部双腿屈膝将病人移向床边（护士同侧）护士一手扶肩、一手扶膝轻推病人翻向对侧侧卧整理病人衣服在背部、膝下垫软枕整理床铺。二人协助法：助病人仰卧病人双手放于腹部双腿屈膝护士两人站在病床同一侧一9护士双手托住病人肩、背部另一护士托住病人腰、臀部同时抬起病人移向自己病人翻向对侧侧卧整理病人衣服在背部、膝下垫软枕整理床铺。协助病人移向床头法一人协助法：放平床头支架（根据病情）枕头横立床头病人仰卧屈膝护士一手臂伸入病人肩下另一手臂托住病人臀部病人双手握住床头栏杆，双脚蹬床面护士助力使病人上移放回枕头支起床头支架整理床铺。二人协助法：放平床头支架（根据病情）枕头横立床头病人
18、仰卧屈膝两护士分别站在床的两侧分别托住病人一侧肩、臀部同时抬起病人移向床头放回枕头支起床头支架整理床铺。（2）注意事项：翻身时不可拖拉，两人操作时注意协调配合，注意节力。根据病人病情和皮肤受压情况，确定翻身的间隔时间。有管道时注意安置，保持通畅。为手术病人翻身时，先检查敷料是否脱落或有无分泌物，如分泌物浸湿敷料应先更换后再翻身；颅脑手术后，头部翻动过剧可引起脑移位形成脑疝，压迫脑干而致突然死亡，因此头部只能卧于健侧或平卧；颈椎和颅骨牵引的病人翻身时不可放松牵引；石膏固定或伤口较大的病人翻身后注意将该伤处放于适当位置，防止受压。翻身时注意保护病人安全。评价：（1）病人舒适、安全，皮肤受压情况得到
19、改善。（2）操作轻稳、节力、安全，无并发症的发生。（二）运送病人法1、轮椅运送法目的：（1）护送不能行走但能坐起的病人入院、出院、检查、治疗或室外活动。（2）帮助病人活动，促进血液循环和体力恢复。评估：（1）病人的体重、意识状态、病情与躯体活动能力。（2）病人损伤的部位和合作程度。（3）轮椅各部件的性能是否完好。计划：（1）用物准备：轮椅，根据季节备毛毯、别针、软枕。（2）环境准备：移开障碍物，保证环境宽敞。（3）病人准备：病人了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合操作。（4）护士准备：人数及用物。实施：（1）操作步骤：检查轮椅性能，推至床旁向病人解释轮椅椅背与床尾平齐，面向床头翻起脚踏板，闸
20、制动铺毛毯（视需要而定）扶病人下床护士一手固定轮椅，另一手扶病人上轮椅病人坐好翻下脚踏板，脚置于其上毛毯上端向外折，围住颈部，固定两袖筒固定包好下肢、脚整理床单元病人无不适，松闸推至目的地。下车时将轮椅推至床尾，闸制动，翻起脚踏板协助病人站立，坐上床缘取舒适体位整理床单元轮椅归位。（2）注意事项：使用前，检查轮椅性能，保持其完好。嘱病人头和肩向后靠，并抓紧扶手；推轮椅时，速度要慢，随时观察病人的反应。评价：（1）病人感觉舒适、安全。（2）操作时动作轻稳、节力、协调。（3）病人和家属理解操作的目的并配合。102、平车运送法目的：运送不能起床的病人入院、做各种特殊检查、治疗、手术或转运。评估：（1
21、）病人的体重、病情与躯体活动能力。如病情许可，能在床上配合动作者，可用挪动法；儿科病人或体重较轻者，可用单人搬运法；不能自行活动或体重较重者，可用两人或三人搬运法；病情危重或颈腰椎骨折等病人，采用四人搬运法。（2）病人的病损部位与合作程度。（3）平车性能是否良好。计划：（1）用物准备：平车及车上用物。（2）环境准备：宽敞，便于操作。（3）病人准备：了解搬运步骤及配合方法。（4）护士准备：人数及用物。实施：（1）操作步骤：平车推置床旁向病人解释、说明具体操作挪动法移桌、椅，松盖被平车与床平行病人依次挪动上身、臀部、下肢协助躺好，盖盖被整理床单位（下车时先挪动下肢，再移动上半身） 。一人搬运法移椅
22、至对侧平车推置床尾，车头端与床尾成钝角松盖被，穿衣服将病人移至近床边护士一手自病人腋下伸至对侧肩部，一手伸入大腿下病人双臂搂住护士脖子抱起放置平车上盖好整理床单位。两人搬运法移椅至对侧平车推置床尾，车头端与床尾成钝角松盖被，穿衣服护士两人站同侧，病人上肢交叉于胸前将病人移至床边护士甲托颈肩部、腰部，乙托臀、腘窝同时抬起病人身体倾斜护士两人同时移步将病人移至车上盖好整理床单位。三人搬运法移椅至对侧平车推置床尾，车头端与床尾成钝角松盖被，穿衣服将病人移至近床边护士三人站同侧护士甲托头、肩胛部，乙托背、臀部，丙托腘窝、腿部同时抬起病人身体倾斜护士放于平车上盖好整理床单位。四人搬运法移桌、椅松盖被，穿
23、衣服病人腰、臀下铺中单平车与床平行将病人移至近床边病人上肢交叉于胸前护士甲在床头，托头、颈肩部；乙在床尾，托两腿；丙丁在平车与床对侧，紧握中单四角同时抬起病人放于平车上盖好整理床单位。（2）注意事项：搬运时注意保持平衡与稳定。推车时，护士站在病人头侧，便于观察病情。平车上下坡时，病人头部应在高处一端；有大小轮时，头在大轮平稳，小轮灵活便于转弯；车速适宜，保证安全、舒适；搬运骨折病人车上垫木板，固定骨折部位；有输液、引流者保持通畅；进出门时不能用车撞门。评价：（1）搬运是否轻、稳、准确、协调、节力，病人是否安全、舒适。（2）搬运过程有无病情变化，是否造成损伤等并发症。（3）病人的持续治疗是否受到影响。（三）保护具的应用保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。目的：为了防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保病人安全。评估：（1）病人的病情、年龄、意识状态、肢体活动情况、是否存在意外损伤的可能。
