1、期盼你们，未来的康复治疗师,南京卫生学校谭燕泉,1.知识目标1.1了解关节脱位的病因病机1.2熟悉关节脱位的临床表现、检查方法1.3掌握颞颌关节脱位的复位方法2.技能目标2.1能识别关节脱位现象2.2能运用推拿手法进行颞颌关节复位术3.情感目标：培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛。,第四篇 关节脱臼复位疗法,第一节 脱位概论定义：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。又称脱臼、出臼、脱骱、脱髎、骨错等。,病因病机1外因：跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕等直接或间接暴力。,2内因(1)生理特点：关节解剖结构特点有关。(2)病理因素：发育不良、体
2、弱、关节囊和关节周围韧带松弛，如先天性髋关节脱位。,脱位的分类1按脱位的病因分类 外伤性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 先天性脱位2按脱位的方向分类：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。3按脱位的时间分类： 新鲜脱位：23周以内 陈旧性脱位：23周以上,4按脱位程度分类 完全脱位 不完全脱位 单纯性脱位 复杂性脱位5按脱位是否有创口与外界相通分类：开放性脱位和闭合性脱位,诊查要点 1 、一般症状 疼痛和压痛：软组织 肿胀：单纯性关节脱位，肿胀不严重且局限 功能障碍：关节构造失常+肌肉痉挛2、特有体征 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定 脱出骨端,3、X线检查 脱位的程度和方向 有无合并骨折和
3、其它病理改变 检查关节复位和骨折复位是否完全,脱位的并发症 1早期并发症 骨折：骨端的相互撞击+肌肉强力收缩 神经损伤：脱位的骨端牵拉或压迫神经干 血管损伤：脱位的骨端压迫+牵拉血管 感染：开放性关节脱位+清创不彻底2晚期并发症 关节僵硬 骨化性肌炎 骨的缺血性坏死 创伤性关节炎,治疗1新鲜脱位的治疗(1)麻醉：针麻 臂丛神经阻滞 肌肉松弛剂 硬膜外麻醉(2)整复方法欲合先离-牵引手法原路返回-骨端回纳杠杆作用-骨端回纳松弛肌肉-阻滞麻醉或肌肉松弛剂,(3)固定：巩固疗效(4)药物治疗初期：伤后12周内 活血化瘀 口服：活血止痛汤、肢伤一方、云南白药等 外用：活血散、消肿止痛膏等。中期：伤后2
4、-3周 和营生新、接骨续筋 内服：壮筋养血汤、肢伤二方等 外用：接骨续筋药膏、舒筋活络药膏。后期：受伤3周以后 补养气血、补益肝肾、强壮筋骨 内服：补肾壮筋汤、肢伤三方等 外治：五加皮汤、海桐皮汤熏洗。(5)练功活动,2陈旧性脱位的治疗：伤后23周内复位 (1)手法闭合复位：伤后13个月以内，属单纯性陈旧性脱位，关节有一定活动范围，在充分麻醉下施行手法复位。(2)手术复位：广泛粘连+关节畸形+肌肉挛缩 (3)骨牵引：脱位时间过久，应用1014天骨牵引，有助于手法或手术复位。(4)其他治疗方法：关节软骨面明显破坏及残缺，可行关节融合术、关节成形术、截骨术等。,第二节 颞颌关节脱位,1.知识目标：
5、1.1了解颞颌关节脱位的病因病机1.2熟悉颞颌关节脱位的诊查要点1.3掌握颞颌关节脱位的推拿复位手法2.技能目标：2.1能熟练检查颞颌关节脱位2.2能熟练的应用推拿手法进行颞颌关节复位3.情感目标：3.1培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛。3.2培养高尚医德，平等对待每一位患者，建立起“人人享有康复”的21世纪康复理念。,又称下颌关节脱位多发于老年人及体质虚弱者几种分类方法: 时间 新鲜性 陈旧性 习惯性脱位 部位 单侧脱位 双侧脱位 方向 前脱位 后脱位等 临床上多为前脱位,下颌窝,髁突,关节结节,颞颌关节正常结构,病案资料女，年龄18岁，病程1小时。临床表现：双
6、侧下颌向前方移位，呈张口状态,不能闭合，并呈弹性固定状态。言语不清、流涎咬食不便，吞咽困难，上下齿列不能对合, 双侧耳屏前方可触及凹陷，颧弓下方可触及髁状突。分析：临床表现 询问病史：有无过度张大口史。诊断与治疗：？,髁突滑出关节窝超越了正常限度 不能自行复位,关节脱位,链接影音动画,部位,单 侧 双 侧,时间,新鲜性 陈旧性 习惯性,髁突脱 出方向,前方 后方 上方 侧方,外力 损伤,分类,病因病机,过度张口外力打击杠杆作用肝肾亏虚,诊查要点,双侧：局部酸痛，口不能张合 下颌骨下垂，向前突出 言语不清，口流涎唾 触诊：双侧耳屏前方下颌关节处 凹陷，颧弓下方摸及下颌髁突单侧：口角歪斜 颊部也向
7、前突出，并向健侧倾斜 触诊：患侧耳屏前方可触及一凹 陷，患侧颧弓下可触及髁突,局部酸痛，口不能张合下颌骨下垂，向前突出而脸型变长言语不清，口流涎唾触诊：双侧耳屏前方下颌关节处凹陷，颧弓下方摸及下颌髁状突,双侧脱位,耳屏前凹陷,双侧脱位,颧弓下摸及髁突,单侧脱位,口角歪斜颊部也向前突出，并向健侧倾斜触诊：患侧耳屏前方可触及一凹陷，患侧颧弓下可触及下颌骨髁状突,耳屏前凹陷,鉴别诊断,下颌颈骨折,外伤史临床症状,髁颈压痛 皮下血肿 单侧骨折 下牙中线偏患侧 双侧骨折 前牙开颌,X 线检查 可确诊,整复治疗,口内复位： 双侧 单侧口外复位：牙齿脱落的老年人软木复位：三周以上陈旧脱位,手法复位,手法复位
8、：患者体位,手法复位：医生体位,双侧口内复位法,术者站在患者面前，用无菌纱布包缠拇指，然后将双手拇指伸入患者口腔内，分别放在两侧下颌磨牙咬合面上，指尖尽量置于两侧最后一个下臼齿的咬合面上；其余手指放于两侧下颌骨下缘，两拇指将臼齿向下按压，当下颌骨下降移动低于关节结节平面时，余指协调地将下颌骨顺势向后推动，并向上端送，髁突即可滑回关节凹面复位,单侧口内复位法,患者坐位，术者位于患者旁侧，一手掌部按住健侧耳屏前方，将头部抱住固定，另一手拇指用纱布包缠好插入口内，按置于患侧下臼齿，余指托住下颌斜行上提，同时拇指用力向下推按，感觉有滑动响声，即已复位。,1,4,3,2,复位前,复位后,口外手法复位,术
9、者站在患者前方，双手拇指分别置于患者两侧下颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻而重向下按压，余指同时用力将下颌向后方推送，听到滑入关节之响声，说明脱位已整复。此法适于年老齿落的习惯性脱位患者。,软木复位法,如脱位三周后仍未整复者，为陈旧性脱位。周围软组织有程度不同的纤维性变，用上述方法整复比较困难者，可用此法。在局部麻醉下将高2cmX2cm的软木块置于两侧下臼齿咬面上，然后上抬颏部，由于杠杆作用，可将髁状突向下方牵拉而滑入下颌窝内。,固 定,复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。习惯性颞颌关节脱位固定时间3周。,药物治疗,初期：理气、活血、舒筋，如复元活血汤等
10、。中、后期：补气养血、益肝肾、壮筋骨，如壮筋养血汤、补肾壮筋汤等。,是否可以解决来诊患者的问题？,作业1.颞颌关节脱位的检查方法2.颞颌关节脱位的复位手法,1.知识目标1.1了解肩关节脱位的病因病机1.2熟悉肩关节脱位的临床表现1.3掌握肩关节脱位的操作治疗2.技能目标2.1能进行肩关节脱位的检查2.2能进行肩关节脱位的手法复位3.情感目标：培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛,第三节 肩关节脱位,又称肩肱关节脱位，古称“肩胛骨出”、“肩膊骨出臼”或“肩骨脱臼”。好发：2050岁之间的男性。,肩关节结构,由肱骨头及肩胛盂构成肩胛盂小且浅，只占肱骨头关节面的1/31/4
11、肩关节囊松弛薄弱，前方尤为明显。 维持关节稳定的另一因素有肌肉、韧带。-这种结构增大了肩关节的活动度，但对关节的稳定打了折扣。,盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位,分类 依时间长短：新鲜性、陈旧性和习惯性脱位 依脱位肱骨头所在的部位： 前脱位 盂下 喙突下-最多见 锁骨下脱位 后脱位,病因病机,直接暴力：冲撞、向后跌倒等间接暴力：临床最多见 传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头。 杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头滑脱。,诊查要点,1、前脱位： 头倾向患侧 上臂轻度外展、前屈位 肩
12、部形成“方肩”畸形 肩部软组织肿胀，肩峰至肱骨外上髁距离增长 患肩呈弹性固定状态，位于外展30o位 触诊肩峰下空虚；在喙突下、腋窝处或锁骨下触及脱位的肱骨头 搭肩试验（+） 肩部正位和穿胸侧位X线摄片，明确诊断、类型及是否合并骨折。,2后脱位有肩部前方暴力作用的病史喙突突出明显肩前部塌陷扁平肩胛冈下触到突出的肱骨头上臂呈现轻度外展及明显内旋畸形肩部上下位(头脚位)X线摄片，可以明确显示肱骨头向后脱位无明显的方肩畸形及肩关节弹性交锁现象,合并症,(1)肩袖损伤(2)肱骨大结节骨折(3)肱二头肌长头腱滑脱(4)血管、神经损伤(5)肱骨外科颈骨折,肩袖损伤,患肩自主外展功能障碍（在帮助下，外展306
13、0o后，患肩又可继续上举，这一特殊体征有助于冈上肌肌腱断裂的诊断）。肱骨头移位明显（如无大结节骨折，则应考虑肩袖损伤的可能）行肩关节造影，肩袖撕裂时造影剂漏入肩峰下滑囊。,附着在肱骨头上的四组肌腱（冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱、肩胛下肌腱）损伤。,肱骨大结节骨折,除肩关节脱位一般症状外，往往疼痛、肿胀较明显，可在肱骨头处扪及骨碎片及骨擦音。,肱二头肌长头腱滑脱,临床上往往无明显症状，只是在整复脱位时，有软组织嵌插于关节盂与肱骨头之间而妨碍复位。,血管、神经损伤,较易牵拉损伤的是腋神经，血管损伤极少见。 腋神经损伤 三角肌瘫痪 肩部前外、后侧的皮肤感觉消失 若肱动脉损伤 患肢前臂及手部发冷和紫绀
14、 桡动脉搏动持续减弱或消失,肱骨外科颈骨折,合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。与单纯肩关节脱位不同的是上臂无固定外展畸形，有一定的活动度，并可闻及骨擦音，X线摄片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。,整复治疗,1、牵引推拿法2、手牵足蹬法3、拔伸托入法4、牵引回旋法5、椅背复位法6、悬吊复位法,牵引推拿法,患者仰卧或坐位，术者握肩部向外牵拉，一助手用布带自腋下绕过胸部向健侧牵引，第二助手紧握患肢腕部向下牵引，向外旋转，并内收患肢。治疗中两助手同时徐缓、持续不断地牵引，可使肱骨头自动复位。若不能复位，术者可用一手拇指或手掌根部由前上向外下，将肱骨头推入关节盂内。第二助手在牵引时，应多作旋转活
15、动，一般均可复位。,手牵足蹬法,患者仰卧位，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，膝部伸直用足蹬于患者腋下，顺势用力牵拉伤肢，持续1-3分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功。,视频链接,拔伸托入法,一助手立于患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者胸部，第二助手一手握患侧肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，向外下方牵引，用力由轻而重，持续23分钟，术者立于患肩外侧，两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝内，在助手对抗牵引下，术者将肱骨头向外上方钩托，同时第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位牵拉，直至肱骨头有回纳感觉。,牵引回旋法,患者取坐位或卧位(以右肩关节前脱位为例)。术者用右手握住患肢
16、肘部，左手握住腕部，患肢屈肘90o位，先沿上臂畸形方向牵引，在维持牵引下，内收、外旋上臂，使肘关节贴近胸壁，至肘接近体中线时，内收上臂使患手搭于对侧肩上，复位即告成功。但年老体弱慎用此法，以免并发骨折。,椅背复位法,一助手扶住患者和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋牵引，再逐渐内收，并将患肢下垂，然后内旋屈肘，即可复位成功。此法以椅背作为杠杆支点整复肩关节脱位，适应于肌力较弱的肩关节脱位者。,患者坐在靠背椅上，将患肢放在椅背外侧，腋肋紧靠椅背，用棉垫置于腋部，保护腋下血管、神经。,悬吊复位法,患者俯卧床上，患肢悬垂于床旁，根据病人肌肉发达程度，在患肢腕部系布带并悬挂25kg重物(不要以手提重物)
17、，依其自然位持续牵引15分钟左右，多可自动复位。有时术者需内收患肩或以双手自腋窝向外上方轻推肱骨头，或轻旋转上臂，肱骨头即可复位。此方法安全有效，对于老年患者尤为适宜,固定,采用胸壁绷带固定。将患侧上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲6090o 。前臂依附胸前，用绷带将上臂固定在胸壁23周。一般原则是年龄越小，制动时间越倾向于较长。,手术治疗的适应症,1.新鲜肩关节脱位，合并肱二头肌长头腱向后滑脱、肱骨外科颈骨折、关节盂大块骨折、肱骨大结节骨折等，手法复位不能成功者；或脱位合并血管、神经损伤，临床症状明显者。2.陈旧性脱位6个月以内的青壮年患者，或陈旧性脱位合并有肱骨大结节骨折、肱骨颈骨折、腋部
18、神经损伤以及闭合复位不成功的患者。手术方式有切开复位、肱骨头切除术、人工肱骨头置换术和肩关节融合术等。,药物治疗,1、新鲜脱位：早期活血祛瘀、消肿止痛，内服舒筋活血汤、活血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏；中期肿痛减轻，宜舒筋活血、强壮筋骨，内服壮筋养血汤、补肾壮筋汤等，外敷舒筋活络膏；后期体质虚弱者，内服八珍汤、补中益气汤等；外用苏木煎、上肢损伤洗方等，煎水熏洗患处。2、习惯性脱位：内服补肝肾、壮筋骨的药物，如补肾壮筋汤、健步虎潜丸等。合并骨折，按骨折三期辨证用药；合并神经损伤，祛风通络，用地龙、僵蚕、全蝎等；合并血管损伤，活血祛瘀通络，合用当归四逆汤加减。,陈旧性脱位的处理,依据年龄选择的
19、处理方法老年患者脱位时间较长，无任何临床症状者， 不采取任何治疗；年龄虽在50岁左右，体质强壮，脱位时间超过2个月以上，但肩关节外展达7080度者，亦可仍顺其自然，不作治疗；年龄较轻，脱位时间超过24个月，伴有骨折，或大量疤痕组织形成者，不宜采用手法复位，应切开复位。,陈旧性脱位的处理,功能治疗对于陈旧性肩关节脱位治疗，功能恢复效果是治疗的目的，而非复位。循序渐进的功能锻炼和被动推拿等。闭合复位适用于青壮年脱位在1个月以内，无骨折及神经血管受损等合并症。脱位在1-2个月者也偶有成功的机会。复位时采用全麻完全松弛肌肉状态下进行。复位时必须先行手法松动肱骨头周围的粘连，一助手固定患者肩胛骨，另一助
20、手握住患 者前臂行牵引，术者握住患者上臂做轻轻摇动并旋转脱位的肱骨头，逐渐增大活动范围以松解肱骨头周围的粘连，随着周围粘连组织撕裂的响声，肱骨头的活动范围逐渐增大。维持牵引下拍摄X线片证实脱位的肱骨头已接近肩胛盂，肱骨头与肩胛盂间无骨性阻挡时，方可试行复位。,预防和调护,1.制动期间可行肘、腕、手的功能锻炼以及上肢肌肉的舒缩活动。2.去除固定后，开始练习肩关节功能锻炼。3.6周内禁止做强力外旋动作。4.对青少年患者，当脱位复位后，应接受严格制动34周，并按一定康复要求进行功能锻炼，不要过早参加剧烈活动。,作业,肩关节脱位的复位手法有几种？简述肩关节脱位的手牵足蹬法和“牵引回旋法”的复位操作手法
21、。,1.知识目标1.1了解掌指及指间关节脱位的病因病机1.2熟悉掌指及指间关节脱位的临床表现2.技能目标2.1能进行掌指及指间关节脱位的检查2.2能进行掌指及指间关节脱位的手法复位3.情感目标：培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛,第四节 掌指及指间关节脱位,掌指关节脱位是指近节指骨基底部脱离掌指关节向背侧移位，或掌骨头向掌侧移位。,掌指关节脱位的概念,掌指关节结构,由掌骨头与近节指骨基底构成。拇掌指关节为滑车型关节，即屈戍关节（铰链类），做屈伸关节。其它四指的掌指关节为球窝关节，能作屈、伸、内收、外展及环绕活动，但不能作回旋运动。 以拇指掌指关节脱位最多见，次为食指
22、掌指关节脱位，第35掌指关节脱位少见。,指间关节结构,由近节指骨滑车与远节指骨基底部构成。该关节为屈戍关节（铰链类） ，仅能作屈、伸运动，关节囊的两侧有副韧带加强。 脱位的方向多为远节指骨向背侧移位，或内、外侧移位，前方脱位极为罕见。,病因病机,掌指关节脱位：以背侧脱位最常见。 关节过度背伸暴力 掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出 关节脱位。指间关节脱位：在关节极度过伸、扭转或侧方挤压外力作用 脱位（有时伴有侧副韧带损伤，严重时侧副韧带断裂，或伴有撕脱骨折）。,诊查要点,脱位之关节梭形肿胀，疼痛过度背伸畸形，呈弹性固定自动伸屈活动障碍掌指关节功能丧失，在掌横纹处可触及高突的掌骨头。X线摄片检查可确诊。
23、,整复治疗患者取坐位，助手固定患侧手腕部。术者一手握持伤指，并用拇、食二指捏住近节指骨，顺势向后下牵拉；同时用另一手握住手掌，并用拇指向背侧推按脱位的掌骨头。两手配合逐渐屈曲伤指的掌指关节，使其复位。指间关节脱位手法复位比较容易。术者双手握持伤指，适当用力牵引，再轻度用力屈曲或扳正侧偏之手指，即可复位。,固定,复位后，保持掌指关节屈曲位固定，固定患指于轻度对掌位12周，用绷带卷置于手掌心。近侧指间关节脱位合并侧副韧带损伤或撕脱性骨折者，应将关节固定于伸直位3周，以防韧带挛缩。,药物治疗,早期内服活血祛瘀、消肿止痛之剂，可选用舒筋活血汤加减。去除固定后，应重用舒筋活络类中药熏洗患手，如上肢损伤洗
24、方。并可配合轻手法按摩，以理顺筋络。,练功活动,早期需要重视患指以外手指的功能锻炼。去除固定后，可作患指的掌指关节和指间关节的主动伸屈活动，活动范围由小到大，逐渐进行。,手术治疗的适应症,若合并骨折，骨折片明显分离移位，旋转或嵌入关节间隙，导致手法复位失败，或复位后不能维持对位者，需要切开复位、细钢针内固定。若合并侧副韧带断裂者，则需手术修补侧副韧带。陈旧性指间关节脱位可行关节融合术。术后用背侧石膏托或支具控制掌指关节，防止过伸即可，不需绝对制动，患指关节固定于功能位。,预防与调护,掌指关节脱位整复固定后，应做未固定关节部的功能锻炼，但切忌触摸、揉捏、扭晃该关节，以免发生增生及粘连，致肿胀长期
25、不消并遗留功能障碍。指间关节脱位复位容易，往往伤后患者自行拉复，未能给予及时的固定，或按伤筋处理给予手法按摩，过早活动可使脱位的关节产生增粗、僵硬、屈伸活动受限等后遗症，故应早期明确诊断，及时处理，防止关节不稳、粘连或并发创伤性关节炎。,实验十一：关节复位手法,1.知识目标：1.1熟悉颞颌关节、肩关节脱位检查方法1.2掌握颞颌关节、肩关节复位手法2.技能目标：能对颞颌关节、肩关节脱位进行手法复位3.情感目标：培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛3.2培养高尚医德，平等对待每一位患者，建立起“人人享有康复”的21世纪康复理念,关节脱位检查,1、颞颌关节脱位检查方法2、肩关节脱位检查方法,关节复位手法操作,1.颞颌关节脱位的复位手法操作要领2. 肩关节脱位的复位手法草要领,任重而道远。,努力。,正所谓:“师傅引进门,修行在个人”,
