1、,全国高等学校教材 供口腔医学类专业用,儿童口腔医学,主 编 北京大学口腔医学院 葛立宏本章编写 上海交通大学口腔医学院 汪 俊,第八章 儿童牙髓病和根尖周病,第4版,目的要求,掌握乳牙牙髓病与根尖周病的检查和诊断方法 掌握乳牙牙髓病与根尖周病临床表现及诊断 掌握乳牙牙髓治疗目的和方法 掌握年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查及诊断 掌握年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法,乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的,第一节,牙龈脓肿,颌面部蜂窝织炎,根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失,乳牙的早失造成间隙变小,继承恒牙的早萌,Turner氏牙,对继承恒牙的影响,乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的,1. 去除感染和慢性炎症
2、，消除疼痛2. 预防乳牙的早失1）维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力2）预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育3. 防止对继承恒牙病理性地影响1）发育不良(Turners)2）异位萌出3）早萌,乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法,第二节,检查要点,疼痛肿胀叩诊和松动度检查X线检查,疼痛史,疼痛方式（自发痛、激发痛）持续时间发作频率疼痛定位严重程度,注意:,乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断,软组织肿胀是根尖周炎的一个主要特征,牙龈充血、瘀血或水肿,
3、根尖部或根分叉部有脓肿,瘘道,叩诊,需仔细观察患儿的反应！,松动度,注意生理性牙根吸收与病理性 牙根吸收及骨丧失的鉴别,X线检查,判断龋蚀深度与髓腔的关系,X线检查,判断髓腔内情况,X线检查,判断根尖周围组织病变的状况和程度,X线检查,判断牙槽骨骨质破坏程度,X线检查,判断有无髓室底破坏,X线检查,判断牙根是否出现生理性吸收或病理性吸收,X线检查,判断继承恒牙胚发育情况,牙囊是否被破坏,检查要点,疼痛肿胀叩诊和松动度检查X线检查,乳牙牙髓治疗,第三节,乳牙牙髓病的分类,急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收,乳牙牙髓病的治疗,间接牙髓治疗直接盖髓术牙髓切断术根管治疗术干髓术,间接牙髓治疗
4、,间接牙髓治疗是指治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质，用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及其下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。既可用于乳牙，也可用于恒牙.,示意动画,乳牙牙髓切断术,乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。,乳牙牙髓切断术,适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露,乳牙牙髓切断术操作步骤,去龋、揭髓顶、去冠髓,局部麻醉,髓腔冲洗、止血,无明显渗血，根管口充分暴露,乳牙牙髓切断术操作步骤,牙髓
5、断面处理及盖髓,牙体预备,垫底、充填,冠修复,乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。,乳牙根管治疗术,乳牙根管治疗术,适应证 牙髓坏死而应保留的乳牙 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙,示意动画,治疗步骤,去龋、开髓,揭髓室顶,根管预备,根管冲洗,封药,使用可吸收糊剂根管充填,治疗步骤,年轻恒牙牙髓病和根尖周病,第四节,年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则,尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。,年轻恒牙活髓保存方法,1. 间
6、接牙髓治疗2. 直接盖髓术 3. 牙髓切断术,牙髓切断术,适应证： 1. 深龋、部分冠髓牙髓炎 2. 前牙外伤性冠折牙髓外露,示意动画,氢氧化钙活髓切断术步骤,局部麻醉,隔离并消毒手术区域,去龋,开髓,慢速球钻去冠髓,生理盐水冲洗髓室,湿棉球轻压止血,盖髓,垫底,充填或树脂冠修复,治疗前,治疗2月后钙化桥形成,治疗前,治疗2月后,治疗前,治疗2月后钙化桥形成,年轻恒牙感染牙髓的治疗方法,根尖诱导成形术根尖屏障术 牙髓血管再生治疗,根尖诱导成形术,根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组
7、织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。,根尖诱导成形术,适应证牙髓炎波及根髓的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙,根尖诱导成形术,第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育 第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭,示意动画,治疗步骤,药物诱导,根管预备,常规备洞开髓,根管预备,根管预备,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,管腔无变化，根尖封闭,根尖诱导成形术后牙根发育情况,未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,根尖1/3处形成钙化屏障,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,1.根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。2.根管腔无变化，根尖封闭。3.X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。,思考题,1.乳牙牙髓病的治疗方法有哪些？2.简述直接盖髓术治疗的操作步骤。3.简述根尖诱导成形术的适应证和操作步骤。4.简述根尖诱导成形术牙根继续发育的类型。,
