1、第三节 软组织的处理,软组织的处理包括牙齿周围液体的控制和暴露颈缘,一、牙齿周围液体的控制,1、橡皮障：是最有效的隔湿工具,2、真空吸引器：效率高，可隔开颊侧软组织3、吸唾器：效率较低，常与棉卷配合使用4、药物：如阿托品，适用于唾液分泌特别多者,二、暴露颈缘,（一）机械式排龈技术 通过机械方法扩大龈沟，暴露颈缘，分为双线排龈和单线排龈。 双线排龈缺点是排龈线可能粘到印模材料上，导致材料撕裂或变形。,（二）机械化学式排龈技术使用含有血管收缩剂的排龈线排龈，常用于牙龈出血病例。常用的血管收缩剂为肾上腺素。,时机：肩台预备前或取印模前目的：避免损伤牙龈 使视野清楚 使印模清晰,练习题,1.牙体预备时
2、，不能减小对牙髓的损害的措施是（ ）A. 短时切割B. 水雾冷却C. 间歇切割D. 低速磨切E. 轻压磨切,2. 恢复牙冠颊舌面外形突度的意义是（ ）A. 保持牙齿、牙列的完整性B. 为发音清晰C. 保护牙周组织D. 提高咀嚼功能E. 起到排溢食物的作用,3、以下情况常采用龈下肩台，除了（ ）A、前牙B、牙合龈距离短C、牙龈退缩，牙根暴露明显D、美观要求高E、以上不能采用龈下肩台,4、下列哪一项不是龈下肩台的优点（ ）A、美观B、增加修复体固位力C、减少龋病的发生D、减少对牙周组织的刺激E、以上都是,5临床上为了使冠容易就位，常常在轴壁预备的(牙合)向聚合角为( )A12B26C36D25E2
3、7,6. 铸造全冠唇侧颈部肩台宽度通常为（ ）A. 无肩台B. 0.50.8mmC. 0.81.5mmD. 1.52.0mmE. 都可以,印模与模型技术,印模技术,印模的定义预备一个理想印模应具备的条件印模的分类托盘的选择和分类几种常用的印模材料及其应用印模操作步骤、方法及注意事项印模消毒,印模的定义,印模是物体的阴模口腔印模是指口腔有关组织的阴模反映与修复有关的口腔软、硬组织的情况,一般都要经过预备印模，灌注模型，然后在模型上制作完成印模与模型质量的好坏是制作优良修复体的首要的和重要的前提,口腔修复体的制作完成,预备一个理想印模应具备的条件,了解患者口腔内与修复有关的软、硬组织解剖结构和生理
4、特点对印模材料的性能、操作要求等要有详细的了解熟悉预备印模的基本要求，掌握印模的各种技术和技巧在预备印模前与患者进行良好的沟通以获得患者的积极配合,解剖结构和生理特点,布莱尔前助手：乔纳森鲍威尔（JONATHAN POWELL）,您信任这样的面孔吗,印模分类,按印模的次数可分为一次印模法和二次印模法按取印模时患者张口或闭口分为开口式印模和闭口式印模按制取印模时是否进行肌功能整塑可分为解剖式印模和功能性印模按取印模时是否对黏膜造成压力可分为压力式印模、非压力印模和选择性压力印模另外还有分层印模法和分区印模法,印模分类,一次印模法 指用成品托盘和相应的印模材料一次完成的工作印模多用于可摘局部义齿和
5、固定义齿的修复采用材料多为藻酸盐印模材,印模分类,二次印模法：又称联合印模法，指通过取两次印模完成工作印模分为初印模和终印模二次印模法多用 1、于全口义齿印模。 2、某些固定修复印模 3、游离缺失的可摘局部义齿印模,托盘的种类,按制作托盘的材质分有1.金属托盘（有孔型、无孔型）2.塑料托盘3.金属支架外部涂塑托盘,托盘的种类,按托盘的结构和使用目的分有1.全牙列托盘2.部分牙列托盘 3.无牙颌托盘,如何选择托盘,一、牙弓大小与形态二、牙弓高低三、缺牙数目与部位、修复方法,如何选择托盘,一、牙弓大小与形态：1、托盘大小、形态须与牙弓大小、形态一致2、托盘略大于牙弓3、托盘内面与组织间约有34毫米
6、间隙,如何选择托盘,二、牙弓高低：1、托盘边缘止于距黏膜皱襞2毫米处2、不能妨碍系带、唇、舌3、不能妨碍口底软组织的功能活动,如何选择托盘,三、缺牙数目与部位、修复方法：印模必须包括与修复有关的所有组织的范围,理想的印模材料,无毒、无刺激性、无特殊气味有足够的机械强度有良好的化学性能及尺寸稳定性从材料的混合调拌到凝固的时间约为35分钟凝固后易与模型分离有适当的流动性、弹性、可塑性操作简便，价格低廉，容易推广,几种常用的印模材料及其应用,印模膏海藻酸盐印模材料硅橡胶印模材料,口腔印模材料的种类,根据印模塑形后有无弹性分为弹性印模材料非弹性印模材料,弹性印模材料,琼脂（可逆性）藻酸盐纤维素醚合成橡
7、胶等（不可逆性）,非弹性印模材料,印模膏印模蜡油泥等（可逆性）印模石膏氧化锌等（不可逆性）,口腔印模材料的种类,根据印模材料能否重复使用分为可逆性印模材料不可逆性印模材料,藻酸盐印模材的调和方法,器械准备材料准备调和方法,器械准备,橡皮碗、调拌刀量勺、量杯全自动藻酸盐搅拌机,材料准备,藻酸盐印模材（粉）水,调和比例,粉：水=10g：23ml先放水，再放粉,调和姿势,左手握橡皮碗 与地平面呈45角身体直立 两肩平齐 头略低注视碗口右手持调拌刀 采取大把抓的手法,调和方法,右手调拌刀逆时针紧贴碗壁连续搅拌左手橡皮碗配合调拌刀不断变换位置避免气泡产生印模材将变色调和时间30秒,印模时间,将调和好的印
8、模材在1分钟内置于托盘内并放入口腔总工作时间为1分25秒至2分30秒,印模时间,在口腔内放置一分钟左右待印模完全变色取出固化时间为2分30秒至3分30秒,硅橡胶印模材料,印模操作步骤、方法及注意事项,调椅位选择合适托盘取印模检查印模质量,印模消毒,印模消毒的常用方法消毒对印模质量的影响消毒剂的选择,印模消毒剂,戊二醛次氯酸钠碘伏,印模消毒的常用方法,冲洗法浸泡法喷雾法,消毒对印模质量的影响,印模的表面质地印模的空间稳定性印模翻制的石膏模型的表面精细度,印模消毒的重要性,规范操作控制感染口腔修复全过程控制交叉感染,工作印模的要求,完整范围合适 清晰与托盘无分离,对颌印模的要求,牙冠部分清晰准确
9、无气泡无变形,印模要求,调和均一、光滑、表面致密藻酸盐印模材会发生失水收缩在取印模后应尽快灌模型避免印模失水造成模型不准确,模型技术,模型的基本要求,精确反应口腔软硬组织的解剖结构，尺寸大小准确，表面清晰无缺陷。模型范围大小符合要求。模型有一定的形状和厚度。模型表面硬度高，抗压强度大。模型表面光滑，容易脱模,模型的定义,用模型材料灌注印模内，得到的阳模。,用于修复体制作的模型叫做工作模型研究、制定治疗方案和记录口腔情况的模型成为研究模型,模型的类型,灌注方法,一般灌注围膜灌注分层灌注,模型灌注,模型的制取方法,围模灌注法,步骤,距印模3-5处，直径5毫米的蜡条包绕印模一周下颌者还需在舌侧包绕蜡条，再封闭相当于口底的位置然后蜡片沿粘蜡条外缘垂直围绕印模，其边缘高于印模最高点10以上,模型的制取方法,一般灌注法,模型的要求,完整无缺、表面清晰，尤其是粘膜反 折线和系带处。边缘宽度以35毫米为宜，模型最薄处不能少于10毫米。模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作部分的12。,模型的设计,标记基托边缘线,后堤区,谢谢,
