1、呼吸道感染的防治,上海远大心胸医院 李寅主任,什么是呼吸道感染？,感冒,支气管炎,肺炎,问题,讲课内容,Event or Business Segment,分类,呼吸道感染,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,普通感冒,流行性感冒,扁桃体炎,下呼吸道感染,Event or Business Segment,讲课内容,治疗,预防,生活,Event or Business Segment,分类,呼吸道感染,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,流行性感冒,扁桃体炎,下呼吸道感染,普通感冒,Event or Business Segment,普通感冒 临床表现,开始有喉痒、打喷嚏,鼻塞及流清水样鼻涕,23天后鼻涕
2、变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑,无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适,风寒感冒,舌无苔或薄白苔,普通感冒 临床表现,风寒感冒治疗：辛温解表荆芥防风达表汤（败毒散）荆芥 防风 苏叶 白芷 生姜 葱头风寒夹湿；荆芥 防风 羌活 独活 柴胡 川穹 麻黄 桂枝加强发表散寒脘痞 苔白腻 ：苍术 厚朴 半夏 午时茶颗粒感冒清热颗粒,Event or Business Segment,Event or Business Segment,普通感冒 临床表现,风热感冒,喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色,浓涕，通常黄色,舌苔带点黄色，也有可能是白色的，舌体通常比较红,便秘,身热、口渴、心烦,普通
3、感冒 临床表现,风热感冒治疗：辛凉解表银翘散清热解毒：银花 芦根 牛蒡子辛凉解表：连翘 豆豉 竹叶 桔梗 甘草 薄荷 寒热象不显：辛平之剂 舒风解表辛平透邪 ： 桑叶 薄荷 防风 荆芥宣透肺气：牛蒡子 前胡 贝母 陈皮 桔梗寒热错杂 清温并用,Event or Business Segment,普通感冒 临床表现,气虚感冒1.咳嗽痰白咳痰无力 2.神疲体弱、气短櫴言 反复易感 舌谈苔白脉无力 3.恶寒甚 发热治疗：益气解表参苏饮 扶正补气：党参 甘草 茯苓疏风解表：苏叶 葛根 前胡宣肺化痰：陈皮半夏 枳壳 桔梗玉屏风散,Event or Business Segment,普通感冒 临床表现,阴
4、虚感冒口干 干咳 少痰 舌红少苔脉数少汗 头昏 心烦发热 微恶风寒治疗：滋阴解表滋阴：玉竹 沙参 麦冬 ；面色无华 唇甲色谈 ：地黄 当归清热：白薇解表：葱白 桔梗 薄荷,Event or Business Segment,普通感冒 临床表现,阴虚感冒1.咳嗽痰白咳痰无力 2.神疲体弱、气短櫴言 反复易感 舌谈苔白脉无力 3.恶寒甚 发热治疗：益气解表参苏饮 扶正补气：党参 甘草 茯苓疏风解表：苏叶 葛根 前胡宣肺化痰：陈皮半夏 枳壳玉屏风,Event or Business Segment,Event or Business Segment,分类,呼吸道感染,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,流
5、行性感冒,扁桃体炎,下呼吸道感染,普通感冒,Event or Business Segment,临床表现,起病急骤,全身中毒症状明显，表现为发热、 头痛、乏力、全身酸痛等,鼻塞鼻涕等呼吸道症状较轻,传染性强,年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎,流感病毒根据其内部及外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙三型。,发热35日后消退，但患者仍感乏力,结膜充血，有时扁桃体红肿,胸部不适常见,流感,17,病原学: 正粘病毒科甲型流感病毒,一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性内部基因,颗粒呈多形性，球形直径80120nm,有囊膜,18,感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺
6、乳动物可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,病原学,外层两种不同糖蛋白的构成突起H:表面抗原血凝素N: 神经氨酸酶,19,临床表现,症状、体征和临床特点一般为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等。,20,实验室检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸
7、激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。,21,人感染H7N9禽流感诊疗方案,22,人感染H7N9禽流感诊疗方案,23,人感染H7N9禽流感诊疗方案,Event or Business Segment,感冒常伴有的咽喉疾病,表现为咽部发痒和灼热感疼痛不持久，当有咽下疼痛时常提示有链球菌感染，颌下淋巴结肿大和触痛。,明显咽痛、发热。咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多见于儿童，夏季多发，病程约为1周,表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，局部淋巴结肿大有触痛。,急性病毒性咽炎,疱疹性咽峡
8、炎,急性病毒性喉炎,Event or Business Segment,Event or Business Segment,分类,呼吸道感染,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,流行性感冒,扁桃体炎,下呼吸道感染,普通感冒,Event or Business Segment,扁桃体炎 临床表现,咽痛,双侧咽、扁桃体充血肿大,表面附有黄白色脓性分泌物,急起畏寒发热、头痛、全身不适,并发症：风湿性关节炎及心脏病、急性肾 小球肾炎等,颌下淋巴结肿大、压痛,正常,急性扁桃体炎,Event or Business Segment,分类,呼吸道感染,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,流行性感冒,扁桃体炎,下呼吸道感
9、染,普通感冒,Event or Business Segment,临床表现,先有上呼吸道感染症状,少数气促，胸骨后发紧感,有痰，逐渐增多并转为脓性黏液,继而是持久的咳嗽和咳痰（有痰或无痰）,无痰，干咳,症状较轻，发热不高,支气管炎,Event or Business Segment,分类,呼吸道感染,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,流行性感冒,扁桃体炎,下呼吸道感染,普通感冒,Event or Business Segment,肺炎的分类,Event or Business Segment,多为男性健康青壮年， 起病急,痰培养可查到病原菌,严重时伴呼吸窘迫综合征、神经症状甚至休克。,血痰，铁锈痰
10、等,高热，寒战，肌肉酸痛，胸痛,多有上感前驱症状,临床表现,Event or Business Segment,起病缓慢,近年来有所增加,咳嗽(阵发性刺激性干咳)为主，体温恢复正常后，咳嗽持续,血清中支原体IgM抗体阳性,上感症状开始,临床表现,Event or Business Segment,多发于冬春季,痰培养无致病菌生长,上感症状时即出现咳嗽,爆发或散发流行,临床表现,Event or Business Segment,讲课内容,治疗,预防,生活,Event or Business Segment,倡导感冒治疗的科学方法,感冒治疗的基本原则, 对症治疗,国际,Event or Busi
11、ness Segment,感冒的对症治疗,口服：可选用板兰根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液含片： VC银翘片、喉疾灵、六神丸、银黄含片、西瓜霜含片、华素片、金嗓子喉宝喷剂：西瓜霜喷剂、锡类散,鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽,病毒感染、咽部不适,发热头痛,可选用泰诺、白加黑、呋麻滴鼻液（专治鼻塞）,可选用散利痛、去痛片、芬必得、正柴胡饮冲剂、感冒退热颗粒、泰诺、白加黑、克感敏,一般不需服用抗生素,Event or Business Segment,需用抗生素的疾病（需就医）,抗菌消炎药如青霉素、阿莫西林等或手术对证治疗：止痛退热；淡盐水漱口，含润喉片、草珊瑚含片等,红霉素、克拉霉素、阿莫西林等（发热
12、、脓痰、重症咳 嗽患者），病情重者可肌肉注射或点滴对证治疗：退热（复方阿司匹林、扑热息痛等）、止咳化痰（咳必清、 甘草片、超声雾化）,青霉素、红霉素、头孢类等抗菌消炎；红霉素、四环素等抗支原体；抗病毒等治疗。对症治疗：退热、止咳、祛痰,Event or Business Segment,小孩、孕妇用药 必须医生指导,对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。,不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特别慎重。有些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小
13、儿血细胞的生成,和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力。有的可引起中毒性肝损坏。肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重。,孕期用药,小孩用药,Event or Business Segment,讲课内容,治疗,预防,生活,Event or Business Segment,保暖,多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出,保持乐观的心情，可促进免疫系统的活力,多休息，保留复原的体力，避免过度劳累，剧烈的运动后大约24h内，会出现免疫抑制的情况,生活中应怎么做,勿抽烟，抽烟会干扰抗感染的纤毛活动，会刺激咽喉的黏膜,如果没有发烧，一般来
14、说可以洗澡,忌饮酒和浓茶：酒，尤其是高度数烈性酒，可使全身血管扩张，兴奋大脑中枢，影响睡眠，引起头痛，降低抗病能力。部分感冒药主要含对乙酰氨基酚，乙醇进入人体后与其结合，结合的产物会造成肝、肾组织的损伤,每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，早、中、晚三次各通风20分钟为宜，避免穿堂风,Event or Business Segment,一般出现咽喉肿痛、流鼻涕或痰液黄稠、发热高烧等炎症反应时，不宜吃滋补食物，如人参、当归、黄芪及麻油，不仅不能帮助提高抵抗力，反之将会病毒困於体内，加重病情,给予清淡容易消化的流质、半流质饮食，如菜汤、稀粥、蛋汤、蛋羹等,饮食,病情恢复后期可以多补充瘦肉、豆腐等高
15、蛋白食物，促进身体恢复。,少吃脂肪、肉类及乳品，猪肉、鸭肉、羊肉,减少辛辣食物的刺激，多吃新鲜蔬菜，以减轻身体的压力,多食含维生素C、E的水果，如西红柿、猕猴桃、苹果可缩短感冒期，并缓和咳嗽、打喷嚏等症状,生活中应怎么做,Event or Business Segment,特殊情况的处理,病人出汗后应及时更换内衣和被褥，但避免洗澡，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖,进食后漱口，防止口腔感染。,应卧床休息,保持房间内空气新鲜和适宜的温、湿度,高热伴头痛者，应进行物理降温：可用温水擦身（水温以3234为宜），或30%50%酒精擦拭颈部、腋部、腋窝、腹股沟等处，或头枕冰袋。必要时使用药物降温 ，必需遵
16、医嘱,应用退热药者，应注意避免大量出汗，及时补充水分，以防引起虚脱,发 热,Event or Business Segment,特殊情况的处理,感冒鼻塞时，可用大蒜头1瓣，用刀削成与鼻孔相吻合的形状，塞进鼻孔，连续几次，即可治愈。用薄荷油闻鼻，也可以即刻使鼻孔通畅。将葱白一小把或洋葱头三四个切碎，熬汤，熬好后趁热用鼻子使劲吸热气，也可以将食醋烧开，用鼻子吸醋气，疗效都很好。,鼻 塞,滴呋麻滴鼻液，可缓解鼻塞症状，但不能多滴，会使鼻粘膜肥厚,鼻塞严重影响睡眠时，用热水洗脸，洗脚，促使鼻粘膜充血消退。既能解除鼻塞，又能调节大脑皮层的兴奋与抑制，从而促进睡眠。,侧卧按摩治鼻塞：左侧鼻塞面向右躺下，右
17、侧鼻塞面向左躺下，用食指和中指捏住鼻子，按摩鼻梁两侧迎香穴1-2分钟，鼻塞即可消除。,Event or Business Segment,讲课内容,治疗,预防,生活,Event or Business Segment,根据病因 采取预防措施,1、急性上呼吸道感染约 有 70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒、鼻病毒等。其余是细菌感染,2、当有受凉、淋雨、酗酒等诱发因素，使全身或呼吸道防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病,3、疲劳,4、精神不畅快,5、营养失衡,多接触新鲜空气和阳光接受适度的锻炼,保证足够营养物质,有规律的生活,保持乐观心情,保暖,Event or Business Segment,6、病毒可通过飞沫或被污染的毛巾、食具、玩具等日常物品传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行,7、传播速度与人群密集程度有关,8、年幼和老年人群易受传染,增加对老年人与小孩的保护,打流感疫苗,根据病因 采取预防措施,谢 谢,您身边的心胸健康管家电话：400-677-0366,
