1、喉罩的临床应用与体会The clinical application and experience of laryngeal mask airway（LMA）,武汉市第一医院麻醉科 王加芳 2015.11,1981年，Dr. Archie Brain 设计了世界上第一只 LMA 喉罩,医学未来创新奖2007年终生成就奖,第一次在人体使用,第一支产品问世第一次购买（Royal East Sussex医院）,进入ASA困难气道树形图,一次性双管喉罩问世,一次性喉罩诞生,所有英国医院都备有喉罩FDA批准喉罩在美国使用,1993,2002,全世界有1亿5千万人次使用,喉罩的年代史,喉罩相对于气管插管的
2、优势,不需要使用喉镜，插入技术简单易学插入时病人血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂)苏醒期拔管平稳，病人耐受性好减少呛咳和咳嗽，减少咽喉疼痛，不损伤声门术后恶心呕吐明显减少简便、安全、经济、微创,LMA和气管插管所需物品比较,Dr Brimacombe亲身验证双管喉罩的胃管插入功能,喉罩麻醉原理与实践作者Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal on himself!良好的密封性和耐受性!,LMA在困难气道处理中的重要作用,既不能插管又不能面罩通气（CVCI）:喉罩、喉罩、喉罩！,LMA Unique,特点：1.密闭压20cmH2O 2.无
3、通向食道的引流管 3.CVC材质，一次性使用适应症：短小/体表手术 1.疝修补术 2.肢体手术 3.下腹部手术 4.儿科手术禁忌症：饱胃患者，气道分泌物多的患者（感染、支扩）,机械通气时注意气道压肥胖的患者：喉罩+保留自主呼吸COPD的患者：喉罩+保留自主呼吸无痛纤支镜诊疗术亦可以考虑使用UniqueTM喉罩，注意适应症（饱胃、长时间手术）单管喉罩，密闭压低，反流误吸风险较高,个人体会,LMA Unique,胃液引流管Drain Tube防止胃胀气防止反流误吸的发生临床适应范围更广（如腹腔镜手术）,改进、增大的充气囊更好的吻合喉咽部生理解剖结构绝佳的密封性（37cm H2O）,内置牙垫方便,通
4、气管,符合解剖曲线的预制弧度更易置入，速度更快,First Seal 气道密封,Second Seal 食道密封,固定柄方便固定确保喉罩不移位,11,LMA Supreme,LMA Supreme,“所有病人的第一次插入都很容易，只需要28秒，就可以获得一个有效的气道.”“LMA Supreme第一次插入成功率为97% ， 总体插入成功率为100% ”,13,LMA Supreme更易于置入,经验证的双重密封First Seal(气道密封)：漏气压可达30cmH2O,可以达到最佳通气效果Second Seal(食道密封)：防止返流误吸,LMA Supreme,LMA Supreme型号,LMA
5、 Superme,特点： 1.密闭压25cmH2O 2.有通向食道的引流管 3.CVC材质，一次性使用适应症：1.腹腔镜肝胆手术 2.腹腔镜妇科手术 3.腹腔镜泌尿外科手术（平卧位/侧卧位） 4.开腹下腹部手术 5.体表、四肢手术 6.血管介入手术禁忌症：饱胃患者，气道分泌物多的患者（感染、支扩）,选择合适的型号：喉罩上标注的体重为病人的标准体重，男4#女3#，要有备用型号使用前把充气罩囊充分抽空排气，充分润滑喉罩充气囊和通气管背面插入时要有一定的麻醉深度，向后下方插入遇到置入困难时，可采用半嗅物位或者提起下颌，增加口咽和喉咽的空间，切勿使用暴力,LMA Supreme,个人体会,建议常规放置
6、胃管，选择合适的型号，置入前充分润滑，置入成功后常规抽吸，以判断是否置入成功，无需常规负压吸引遇到置入胃管困难时，可适当调整喉罩位置，或选择小一号的胃管每一型喉罩都有最大充气量，保证囊内压30cmH2O 2.有通向食道的引流管，12F 3.热塑性弹性塑胶体 4一次性使用适应症：1.腹腔镜肝胆手术 2.腹腔镜妇科手术 3.腹腔镜泌尿外科手术（平卧位/侧卧位） 4.开腹下腹部手术 5.体表、四肢手术 6.血管介入手术 7.纤支镜检查禁忌症：饱胃患者，气道分泌物多的患者（感染、支扩）,LMA Igel,热塑性弹性塑胶体SEBS（免充气、自粘性）柔软无需充气的罩体，置入容易对咽喉部组织压迫损伤的风险低
7、置入后稳定不易移动双管喉罩，降低反流误吸的风险,LMA Igel的不同之处,使用前润滑，最好使用水溶性润滑剂，不要使用硅油润滑剂在支架平坦处中央放置润滑剂，将罩体的前面、背面、侧面充分润滑插入时无需将手指放入患者口中插入过程中提前遇到阻力，可采用拖下颌或者边进边旋转手法注意黑色水平指数线与门齿的距离,LMA Igel,个人体会,LMA Igel,喉罩麻醉的诱导与置入,静脉诱导：丙泊酚+阿片类药物吸入诱导：5-8%七氟醚是否使用肌松剂？ 1.如手术需要肌松，诱导时可以给予少量肌松剂 2.如手术不需要，则可以不给肌松剂，可保留自主呼吸或IPPV 3.长时间手术建议给予肌松剂，行IPPV喉罩置入时机
8、：下颌关节松弛,喉罩麻醉的维持,静脉维持：丙泊酚+瑞芬太尼吸入维持：七氟醚静吸复合维持术中和苏醒期充分的镇痛：多模式镇痛术中体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位？,喉罩正确对位的判断,置入容易、顺畅门齿在内置牙垫位置通气良好无漏气胸廓起伏好，听诊呼吸音清晰置入胃管顺畅、可抽吸出胃液,NAP4 报告来自英国皇家麻醉医学院和困难气道协会第4届英国气道管理主要并发症国家审查项目旨在研究:麻醉过程中使用的主要气道工具有哪些？其使用比例各是多少?在英国重症监护室和急诊科，麻醉过程中造成严重后果的气道管理主要并发症是什么？发生率是多少？这些事件的实质是什么，以及我们可以从中认识到什么，从而降低其发生率及减少其影响？,NAP4项目方法：第一阶段,第一阶段 根据该审查结果显示，在英国国民医疗系统中每年约有300万患者接受不同类型气道管理的麻醉手术。喉罩使用率高于气管插管,病例纳入的前提是气道管理中出现的并发症引起以下情况：死亡脑损伤需行紧急气管切开术意外入住重症监护室或延长重症监护室住院时间,NAP4项目方法：第二阶段,第二阶段 从第一阶段的调查人群中，找出所有气道管理主要并发症病例,第二阶段：有关喉罩主要调查结果的摘要,误吸是麻醉过程中发生死亡/脑损伤的首要原因，其致死率为50%双管喉罩相关的气道并发症发生率低于单管喉罩，气管插管,NAP4项目方法：第二阶段,33,谢谢！,
