1、一.牙列缺损修复学基础二.牙列缺损固定义齿修复学基础三.牙列缺损可摘局部义齿修复学基础 肖锦丽,一.牙列缺损修复学基础,概念牙列缺损是指上、下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时又不同数目的天然牙存在。牙列缺损是口腔修复临床常见的和多发性缺损畸形。,牙列缺损的病因:龋病-常见病和多发病牙周病 外伤颌骨疾患 发育障碍等,牙列缺损的主要表现:咀嚼功能减退发音功能障碍影响美观牙周组织病变对颞下颌关节 的影响,牙列缺损的修复原则,以下可考虑不予修复：有全身疾病，无法耐受修复过程病人口腔内有未经治愈的恶性肿瘤及黏膜病，一旦修复会促使疾病发展恶化者第三磨牙或其他的个别牙缺失而又长久未修复者缺
2、牙间隙缩窄，对咀嚼及发音功能、面容美观等均无显著影响者失牙后，对颌牙向缺失间隙处伸长，接触或接近到缺牙间隙处的牙槽嵴黏膜者,牙列缺损的修复方法,固定义齿,可摘局部义齿,二.牙列缺损固定义齿修复学基础,固定义齿的特点：支持好（牙支持式）固位好、咀嚼效率高无异物感不防碍发音美观方便切割牙体组织多易产生继发龋或牙周疾患修理困难适用范围窄,固定义齿的组成和分类,固位体,连接体,桥体,固定义齿的类型(根据结构),CAD/CAM固定桥粘接固定桥 套筒冠义齿 附着体义齿 磁性固位义齿固定可摘联合桥种植体固定桥复合固定桥单端固定桥半固定桥双端固定桥,双端固定桥,桥体通过两侧的不动连接体与两端固位体相连，粘固于
3、基牙上形成一不动整体，所受力由基牙的牙周组织承担，是最理想的设计方式。,半固定桥,桥体的两端固位体一端为不动连接，一端为可动连接（栓体栓道式连接）,单端固定桥,又叫悬臂固定桥,一端为不动连接体一端为完全游离，无固位体这种设计易产生杠杆力,p,复合固定桥,由以上种或种基本类型的固定桥组合而成一般包括个或个以上的牙单位常包括前牙和后牙，中间有基牙,固定义齿的适应症：,1.缺牙的数目 少数牙缺失 or 少数牙的间隔缺失 间隔的少数牙缺失，有中间基牙增加支持 2.缺牙的部位 任何部位 游离端缺失的病例要注意,3.基牙的条件牙冠 冠高度正常、形态正常、软硬组织健康牙根 粗长、稳固，以多根牙的支持最好牙髓
4、 有活力的牙髓最佳。如牙髓有病变，应进行彻 底牙髓治疗牙周组织 基牙牙周组织健康，牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的13基牙的位置 位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位,4.咬合关系 基本正常、适当的高度、邻牙无倾斜移位 5.缺牙区牙槽嵴 拔牙后3个月、创口完全愈合、牙槽嵴吸收基本稳定后 6.年龄 适宜20-55岁,7.口腔卫生 患者口腔卫生情况差，牙垢沉积，菌斑集聚，容易引起牙齿龋病和牙周病，导致基牙牙周组织破坏。 8.余留牙情况 在选用固定桥修复时，除视基牙条件外，还需整体考虑余留牙情况。,固定义齿的禁忌证及非适应证,禁忌证：不适宜青少年患者。严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合
5、关系者。缺牙时久，关系紊乱，致使下颌运动受限者。对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l/3者。后牙末端游离缺失者。,非适应证,缺牙区毗邻牙倾斜移位，对颌伸长形成牙间锁结末端游离缺牙的缺牙数2个或超过2个缺牙区毗邻牙临床牙冠较短，通过桩核也无法达到固位体的固位力缺牙区毗邻牙松动度超过1度牙槽骨吸收超过根长13者拔牙创口未愈合，牙槽嵴吸收未稳定者,固定义齿的制作：牙体预备取印模和制作金属基底桥架金属表面处理和烤瓷塑形试戴与黏固,三、牙列缺损可摘局部义齿修复学基础,可摘局部义齿- 是利用口腔内余留的天然牙、粘膜、牙槽骨作支持，借助义
6、齿的固位体及基托等部件取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。它是牙列缺损修复常用的方法。,可摘局部义齿的适应症及优缺点,适应症：适用于各种牙列缺损,尤其是游离端缺牙者缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损过渡性义齿和即刻义齿可摘式夹板需要升高颌间距离者腭裂患者需要以腭护板基托关闭裂隙患者不愿意或不接受制作固定义齿磨改牙体组织患者不耐受固定义齿修复牙体预备时过敏不适又不同意麻醉者年老体弱、全身健康不允许做固定义齿修复者,非适应症：,无自理能力，有误吞义齿的危险患者对材料过敏、有口腔粘膜病、口腔肿瘤未愈合前异物感明显又无法克服者对发音要求高者有全身疾病而不能忍
7、受操作者,优点：,磨除的基牙牙体组织较少适应范围广制作方法比较简单便于患者清洁和洗刷损坏后容易修补和添加夜间基牙及支持组织可得到适当的休息基托可以填塞缺损区，以恢复适当的外形,缺点：,体积较大，初戴时异物感明显稳定性较差咀嚼效率明显低于固定义齿整铸支架式可摘局部义齿的制作工艺复杂，支架有缺陷或破损后难以修补制作费用较高整铸卡环固位臂的回弹力较差，易发生折断,可摘局部义齿的类型及支持方式,按义齿支架制作方法分为 弯制式RPD 树脂胶连式RPD整体金属铸造支架式RPD 按支持方式分为 牙支持式RPD 粘膜支持式RPD 混合支持式RPD,可摘局部义齿的组成和作用,一般由人工牙、基托、合支托、固位体和
8、连接体4部分组成。,人工牙,义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。,人工牙的种类,1. 按制作的材料分 塑料牙 成品牙：高温高压生成，耐磨性好，颜色、质地好 非成品牙：特制型，颜色、质地不如成品牙，耐磨 性差，可用于任何部位，多用于后牙不能排牙的部分,瓷牙,高温融化的陶瓷灌制而成，利用盖嵴部的钉或孔与基托结合,按合面形态分,解剖式牙：又称有尖牙，牙尖斜度30或 33，锁结关系良好，因侧向合力大，临床少用 半解剖式牙：牙尖斜度20，有一定锁结关系，较多用 非解剖式牙：牙尖斜度0，又称无尖牙，有沟，咀嚼效率较差，但侧向合力小,基托,是义齿覆盖在无牙槽嵴，与承托区黏膜直接接
9、触的部分 分类：树脂基托、金属基托、金属树脂基托 作用：供人工牙排列附着，将义齿各部分连成一个整体可用于修复缺损牙槽嵴的硬组织和软组织，恢复外形和功能加强义齿的固位和稳定，起到间接固位体的作用,固位体,是可摘局部义齿安放在基牙上的部分，是义齿的重要组成部分起支持和稳定义齿的作用,卡环的结构及作用,以三臂卡环为例 组成：卡环体-位于基牙邻近缺隙面的非倒凹区，有稳定和支持义齿的作用，可阻止义齿侧向和龈向移位卡环臂-为卡环的游离部分，有弹性，环绕基牙，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿牙合向脱位牙合基托-是卡环体延伸于基牙牙合面的部分，具有较高的强度，主要作用是防止义齿龈向移位，可保持卡环在基牙上
10、的位置,卡环的种类,根据制作方法不同，分铸造卡环、锻丝卡环根据卡环臂的数目不同，分单臂卡环、双臂卡环、三臂卡环三臂卡环由颊、舌两个卡环臂和牙合支托组成,连接体,是可摘局部义齿的组成部分之一，可将义齿的各个部分连接在一起分为大连接体和小连接体,可摘局部义齿修复前的准备,口腔检查 病人全身健康状况及局部口腔情况修复前的口腔处理 余留牙的处理 缺牙间隙的处理 骨组织的处理 软组织的处理,可摘局部义齿临床技术及制作工艺,制作步骤：牙体预备-制取印模-灌注模型-确定颌位关系 -上牙合架-排牙-模型设计-制作整铸支架或弯制支架-制作蜡基托-装盒-去蜡-填塞树脂和热处理-开盒-磨光-在口内进行初戴义齿。,谢谢,
