1、宫颈癌MRI临床应用,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。原位癌高发年龄3035岁，浸润癌高发年龄5055岁,子宫、卵巢解剖,相关解剖基础,绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ)子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面静脉汇入子宫静脉入髂内静脉，与直肠静脉丛有吻合淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合,病理,鳞状细胞癌：约占90%外生型
2、、内生型、溃疡型、 颈管型腺癌：约占5-10%腺鳞癌：极少部分为此类型,宫颈癌临床,女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三好发生于鳞状柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ) CIN（宫颈上皮内瘤变） 原位癌 浸润癌的演变过程 国际通用FIGO分期方法，A期以下手术治疗， B期以上采用放化疗 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素,MRI 检查意义,发现病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后因素，评价预后 术后及治疗后评价疗效 了解治疗后复发及转移情况,MRI检查方法,扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓扫描范围 左肾下极
3、水平至会阴平面平扫 矢状位T2WI、横断位T1WI+T2WI增强 LAVA3D技术，横断位+矢状位+冠状位,正常宫颈MRI表现,T1WI 呈均匀低信号，周围为高信号的脂肪组织T2WI 自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质（与宫体结合带连续）和中等 信号的宫颈肌层（与宫体子宫肌外层相续）,宫颈癌MRI表现,宫颈管扩大，外缘不规则或不对称，低信号纤维性宫颈基质中断异常信号肿块，浸润阴道、宫旁或盆壁，宫旁出现肿块或宫旁、膀胱、直肠周围脂肪界面模糊或消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号中断，壁增厚或腔内肿块，肾积水宫颈癌放疗后复发，表现为阴道上端T2WI显
4、著高信号，放疗后纤维化呈低信号,7024,外生型（Exophytic CCa）,7869,浸润型(Infiltrating CCa)(高分化粘液腺癌),浸润型(Infiltrating CCa),外生浸润型,外生 浸润型,颈管内型(Endocervical Ca),0 期 原位癌（浸润前癌）,MRI分期,癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）A 镜下浸润癌，肉眼未见癌灶A1 间质浸润深度 3mm,宽度 7mmA2 间质浸润深度 3mm5mm，宽度 7mmB 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶IA2B1 肉眼可见癌灶最大径线 4cmB2 肉眼可见癌灶最大径线 4cm,期,肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆
5、壁或未达阴道下1/3 A 癌灶累计阴道上2/3，无宫旁浸润 A1 肉眼可见癌灶最大径线 4cm A2 肉眼可见癌灶最大直径4cm B 有明显的宫旁浸润，但未达盆壁, 期,肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能A 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁B 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能, 期,期,A 肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超出真骨盆B 远处转移,6993,F-55瘤体未显示手术病理：原位癌,7478,F-38宫颈外缘基质环完整（B）,F-50病变局限于宫颈管，宫颈癌（IB期）,6901,侵犯前后穹隆（A）宫旁未见侵犯,侵犯后穹隆（A）宫旁边界光滑,74
6、04,7247,F-32侵犯前穹隆（A）宫旁未见侵犯,手术病理：3点侵犯全层（B）,7702,F-30侵犯前穹隆及宫旁（B）右侧闭孔淋巴结转移,宫旁结节样突出（B）,7461,宫旁团片样浸润（B）,7236,阴道下端受侵（A）,7869,左侧盆壁受侵（B）,8152,宫旁侵犯，直肠无侵犯（B）,左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）,8830,腹膜后淋巴结转移导致肾积水,膀胱及直肠壁受侵（A）,肿瘤侵犯尿道（ A ）,F-57宫颈肿块广泛侵犯宫体、宫旁、阴道上2/3及膀胱后壁（A期）,同上病例，增强扫描病变明显不均匀强化,膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）不能判为 A,淋巴结
7、表现,65% 80% (1 cm标准) 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移 与肿瘤的大小密切相关 肿瘤4 cm,淋巴结转移发生率为59%,F-48，宫颈癌并双侧髂内动脉旁多发淋巴结转移,盆腔淋巴结转移,腹膜后淋巴结转移,阴道残端形态及信号盆腔及腹膜后淋巴结术后淋巴管囊肿,术后评价,放化疗后分级,1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成,左侧髂血管旁淋巴管囊肿,7025,术后阴道残端肿瘤复发,7280,术后阴道残端肿瘤复发侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张左侧髂血管淋巴结转移,8127,7404,盆壁肿瘤复发侵犯骶骨、髂骨,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,治疗后评价,放疗后肿瘤复发,8284,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,小 结,不能分辨B以前的分期对部分B期存在假阴性或假阳性，可能误导临床治疗，须引起注意,直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯显示盆壁侵犯观察盆腔内淋巴结敏感指导临床治疗：A期以下手术治疗，B期以上采用放化疗用于术后及放化疗效分析,谢谢,
