1、,血液灌流的冲洗,作者：【美】 彼得 德鲁克书摘：【中】Joyce 应芳萍,2,Two 预冲管路方法,Three 注意事项,One 概念、原理及适应症,HP概念及原理,1,Know Thy Time,将患者的血液引出体外，依据吸附、亲和层析原理，清除血液中外源性及内源性余量药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法。,基本概念,分类：树脂吸附柱 和 活性炭吸附柱基本原理：就是依靠树脂（活性炭）巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附,定义Henoperfusion,原理活性炭吸附,急性药物、 毒物中毒,治疗尿毒症,肝功能衰竭者,治疗其它疾病,1.巴比妥类、非巴比妥类催眠镇静药：如苯巴比妥，地西泮等2.抗精
2、神失常药、解热镇静药、心血管药：如氯丙嗪、阿司匹林、地高辛等3.除草剂、杀虫剂：有机磷等 4.食物中毒：如青鱼胆中毒等5.其它：四氯化碳等,可以清除很多与尿毒症有关的物质如肌酐，尿素等且中分子物质的清除比血液透析好，但不能清除水分和电解质中毒合并肾衰时，血液灌流可与血液透析联用,对肝功能衰竭患者的芳香族氨基酸、硫醇、有机酸酚类和中分子代谢药物有显著地吸附作用,有用于肝性脑病、甲状腺危象、精神分裂症、牛皮癣等，但疗效尚未肯定,血液灌流的适应症,血液灌流治疗方法,血浆灌流,全血灌流,HD+HP串联,单泵灌流,KM8900,管路预冲的方法,2,What Can I Contribute ？,7/20
3、/2018,血液透析串联血液灌流准备,HP+HD前的准备 机器的准备 物品的准备 人的准备（病人、护士）,7/20/2018,机器的准备,7/20/2018,物品的准备,7/20/2018,护士：精神饱满 仪态大方 服装合体 技术过硬 患者：有充分的思想工作 了解治疗目的、方法及注意事项 灌流前后常规检测血常规、凝血功能等,人的准备,7/20/2018,操作步骤 - 预冲,一、连接管道 把透析器按照透析操作步骤与管路及透析机连接好。用生理盐水预冲，排除空气。,7/20/2018,二、灌流器的冲洗 （1）用葡萄糖预冲动脉管路并与吸附柱动脉端连接，将连接管静脉端与吸附柱静脉端连接。,操作步骤 -
4、预冲,7/20/2018,（2）开泵用的葡萄糖注射液冲洗灌流器，速 度约为150ml/min。,操作步骤 - 预冲,7/20/2018,冲洗如无异常，与透析器相连。,冲洗过程中观察有无颗粒随液体流出，如有应及时更换。,操作步骤 - 预冲,7/20/2018,（3）用肝素盐水2000ml（每500ml生理盐水加20mg肝素）冲洗，速度为100200ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡。,操作步骤 - 预冲,7/20/2018,三、灌流器肝素化 用500ml生理盐水（内含100mg肝素）冲洗至 250ml时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于20min,以保证灌流器充分肝素化。,操
5、作步骤 - 预冲,7/20/2018,操作步骤 - 预冲,用500ml生理盐水将管路中的肝素盐水冲洗干净,7/20/2018,操作步骤 - 上机,按血液透析上机操作步骤连接病人，血流量180ml/min开始治疗,7/20/2018,操作步骤 - 回血,关闭动脉管路夹子，用500ml生理盐水从泵前给予回血,7/20/2018,血液灌流器预冲的注意事项,1.管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽，以防止吸附面积减少,3.冲洗所用液体的顺序是先糖后盐，用糖水的目的是使灌流器糖吸附能力饱和，防止吸附人体血液中葡萄糖导致低血糖发生，再用盐水冲洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收，灌流器中余下的低渗液若进入患者
6、体内可能会导致溶血,2.灌流器内已充满生理盐水，连接管路时应防止盐水流出，空气进入,注意事项,7/20/2018,血液灌流操作的实施-操作过程,4.冲洗过程中，需用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用,5.抗凝必须用肝素，静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环,注意事项,6.首次行血液灌流治疗者，必须医生谈话签字,7.下机时不能敲打灌流器，且血流量维持在100ml/min,8.若与透析并用时，将吸附柱串联在透析器前,用人所长,管理上司,发挥所长,24,要事优先,4,First Things First,摆脱过去 / 先后次序的考虑,确定优先次序的重要原则,决策的五大要素,5,Five Elements of Decision,问题的性质 / 找出边界条件 / 正确的方案 / 执行措施 / 重视反馈,29,有效的决策,6,Effective Decisions,个人见解与决策的关系 / 反面意见的运用 / 决策与电脑分析之间的关系,Two 我能贡献什么,Three 发挥人的长处,Six 有效的决策,Five 决策的要素,Four 要事优先,One 掌握自己点时间,
