1、养老服务协议范本：协议编号：（根据本机构情况编号）养老服务协议甲方： 法定代表人：住所地： 邮编：电话： 乙方：（入住老人）姓名：年龄：性别：籍贯：身份证号：原工作单位：邮编：丙方（亲属或本市担保人）：亲属（担保人）姓名：与入住人的关系：工作单位：身份证号：住所地：联系电话：邮编：协议总则第一条 为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学” ，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循民法通则 、 老年人权益保障法 、 老年福利机构基本规范 、 市养老机构
2、管理办法及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。第二条 各方签约表明：甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及己方责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。丙方对甲、乙双方已有充分的了解，自愿对乙方承担连带责任。三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解乙方的权利和义务。第三条情形变迁时，得订立补充协议。任何一方认为有必要，协商一致后，可订立补充条款。协议分则第四条 甲方的基本权利和义务（一）提供生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务配套设施的义务。配备相应的医
3、疗护理人员和服务人员，有完善的管理规章和服务流程，保障乙方生活环境舒适、洁净；（二）根据体检情况，甲方确定乙方为：自理老人、介助老人、介护老人，按照护理等级提供生活照料服务（详见护理及收费标准） 。乙方身体状况发生变化时，甲方有权对乙方的居所进行调整。（三）医疗护理的义务。老人突发疾病，须尽快通知其亲属或单位，说明病情。对需抢救的，甲方大夫有紧急处置权；如需送医院抢救，可拨打 120 救护车（费用由乙方或丙方负担） ，之后以适当的方式通知丙方或其他关系人。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。（四）满足老人精神文化生活需要的义务。组织老人进行必要的情感交流和社会交往，开展文体活动，对
4、老人进行保健知识教育。帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。（五）甲方不承租乙方法定监护人的责任。（六）甲方不对乙方在院区外的行为负责。（七）如电话联系不到丙方或乙的近亲属时，甲方可以特快或挂号信的方式联系，回执时间视为乙方或丙方已知道。（八）对乙方提出的其他服务要求，由本协议三方另行补充并作为本协议附件。第五条 乙方的基本权利和义务（一）遵守规章，接受管理。入住前要如实提供老人的基本情况，包括脾气秉性、饮食爱好、生活习惯、既往病史等，入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护公物，损坏公物按价赔偿。外出要请假。（二）遵医嘱。须按要求接受医疗护理及康复训练，在患病治疗期间遵守医嘱
5、，配合治疗。（三）及时交纳费用。（四）外出及返回时应进行登记。（五）与同室老人其他老人和睦相处。（六）家庭及单位地址、联系方式变更时，应及时通知甲方，否则，应承担由此引起的一切后果。第六条 丙方义务（一）丙方应经常与老人沟通，保持联络，满足老人的精神需求。（二）丙方应积极配合甲方做好工作，使乙方心情舒畅。（三）丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选餐。（四）丙方为乙方选用药品或可能影响乙方健康的其他物品，若委托甲方服务人员协助，应向甲方医生出具有效病历或医疗单位的证明，经甲方医生同意后方可使用。如乙方所需药品中断，甲方不负责向丙方催药，丙方应对乙方因此产生的后果负责。（五）丙方如带乙方外出
6、，应自觉进行登记，一切安全责任由丙方负责。（六）丙方对乙方原因造成的损害负有连带赔偿责任。（七）乙方和丙方的住址、联系电话、邮政编码变更时，应及时通知甲方，否则，应承担由此引起的一切后果。第七条 三方安全义务（一）甲方建有来客探视登记制度，外人入内及离开时均需自觉登记。即使乙方亲自带入，仍应进行登记；（二）在丙方或乙方其他亲属探视期间，甲方不对乙方在还期间的非他人故意伤害承担责任；（三）未经甲方同意，乙方不得擅自在房间内装置其他设备。（四）乙方在发生如下情况时，均须向甲方及时说明并服从甲方安排，否则甲方对可能的伤害或损失不承担责任：l、在房间内保管贵重物品；2、会见可能有纠纷的客人；3、认为自
7、身安全受到他人威胁；4、服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问；5、对于某种器材或设备的使用方法不明；6、不顾甲方的劝告和警示。7、其他应当向甲方说明的情况。（五）甲方保持文体活动器材良好，并在可能有危险性的区域设置警示标志。（六）甲方为乙方安全，有权劝阻乙方参与某项文体活动或服务，如乙方坚持参与。甲方不承担由此产生的不良后果；（七）甲方组织乙方查体，乙方拒不参加的，后果自负；（八）乙方突发传染性疾病，应听从甲方安排；（九）在乙方需送医院就诊时，甲方应通知丙方。如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承担责任。转诊期间视为假出院；（十）乙方在甲方人住期间病情加重或新发疾病，甲方采取急救措施并通
8、知丙方，丙方应急时赶到。否则，甲方不承担责任。（十一）甲方不承担不可抗力对乙方造成伤害的责任。（十二）乙方身体状况发生变化时，应服从甲方对护理等级调整。如不服从安排视为自动出院，若因此发生意外，甲方不承担责任。（十三）甲方不承担乙方因自身原因而引发的身体伤害。第八条 服务费用乙方需按双方约定的时间向甲方缴纳有关费用。缴纳地点：财务室。（一）乙方需向甲方支付如下固定费用：1、床位费每月 元；2、伙食费每月 元；3、护理费每月 元；4、交纳押金 元；5、冬季取暖费每月 元；6、电费（指自带家用电器并经同意者） 元；7、其他约定的服务收费计 元。8、每月交纳的费用，如乙方连续 天以上不在院内就餐，餐
9、费按天退还。床位费不予退还。（二）固定费用按月收费须由乙方在费用发生 内日前支付，乙方也可与甲方协商其他付费办法；（三）乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的医药费用，按实际发生额随时收取；（四）乙方损坏甲方物品，应照价赔偿；（五）乙方必须遵守甲方的各项收费规定和制度；（六）在以下情况下发生的费用或赔偿，由乙方负担：1、医疗费用；2、丧葬费用；3、违乙方义务，造成自身或他人伤害或损失；（七）丙方对须由乙方负担的费用或赔偿负有连带责任。协议附则第九条 单方协议解除（一）以下情况下甲方可解除协议：1、甲方认为乙方的病情发展超出了甲方的护理能力；2、发现乙方患传染病、精神病；3、乙方有过度暴力、自残、盗
10、窃、诈骗倾向或其他严重不良嗜好，影响其他老人生活的；4、乙方涉案刑事犯罪，损害社会公共利益；5、未按时缴纳有关费用或赔偿金；6、乙方不遵守甲方规章，对甲方工作产生严重干扰。（二）如甲方违反本协议中的甲方义务，乙方可解除协议；（三）任何一方解除合同，须至少半个月前通知对方；（四）合同解除后，甲方应按规定退还尚未发生但已预交的费用；（五）如乙方因其他原因解除合同，已交费用不予退还；（六）合同解除，并不影响甲方向乙方要求支付按服务费用一节发生的赔偿金。第十条 解决争议的办法各方在履行本协议过程中发生纠纷时，由当事人协商解决，协商不成的，依法向甲方所在地人民法院起诉。在协商和诉讼期间，各方仍需履行本协议。第十一条 其他条款（）协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，同等效力；（二）本协议未尽事宜，由各方协商，另订补充条款。第十二条 补充条款（不足可附页）甲方：盖章）委托人：乙方：（入住老人本人签名）姓名：丙方（亲属或担保人签名）姓名：协议签订时间： 年 月 日
