1、泌尿系统损伤病人的护理 普三区 徐婷婷,泌尿系统包括上、下尿路 分为两种 肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤,肾损伤,一、病因1、开放性2、闭合性 直接或间接暴力 直接最常见二、根据损伤程度分型,1、肾挫伤2、肾部分裂伤3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤,三、肾损伤病理生理,1、肾挫伤：肾实质轻微裂 伤，肾被膜、肾盂粘膜均 完整，血尿轻（镜下）。2、肾部分裂伤：肾实质裂伤， 伴有被膜或肾盂粘膜损伤。 裂口通向肾盂引起血尿， 裂口通向被膜则形成肾周围血肿。3、肾全层裂伤或断裂：肾被膜、实质和肾盂粘膜均裂伤，可引起广泛的肾周围血肿，严重血尿和外渗。4、肾蒂损伤：肾蒂血管破裂大出血，血尿不明显。,四、临床表现,出血
2、,尿外渗,血尿休克腰部肿块疼痛,发热,五、辅助检查,1、实验室检查 血尿是损伤的重要依据2、B超 能提示损伤的部位、程度3、排泄性尿路造影 了解肾功能及形态4、动脉造影 5、CT 首选检查,六、治疗原则,紧急处理伴休克 迅速输血、复苏确定无合并其他脏器损伤，做好手术探查准备非手术治疗 绝对卧床休息24周手术治疗,七、护理问题,1、焦虑、恐惧 与出现血尿，担心肾损伤后肾切除有关2、组织灌注量改变 与肾损伤、出血有关3、疼痛 与肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关4、体温过高 与血肿或尿外渗造成继发感染有关5、知识缺乏 与缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关6、生活自理缺陷 与肾损伤后病人绝对卧床有关,八
3、、护理措施,1、休息 绝对卧床休息24周2、严密监测各项生命体征3、病情观察 尿液的颜色、腹部的大小、定时测量血红蛋白和血细胞比容、体温跟白细胞计数4、观察疼痛部位及程度 出现腹膜刺激征时及时报告5、维持水电解质及血容量的平衡，及时输液，保持足够的尿量，应用止血药物，根据病情及时补充血容量，预防休克6、有手术指针，抗休克同时，进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动,九、健康教育,1、回复后23个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动2、多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激3、经常注意尿液颜色，发现异常，及时复查4、五年内定期复查5、肾切除术后，注意保护对策肾脏,膀胱损伤,一、病因1、闭
4、合性 大多是由骨盆骨折所致2、开放性 多并发其他器官损伤3、医源性损伤,腹膜内型,腹膜外型,腹膜,病理类型,病因,二、临床表现 1、休克2、腹膜刺激征3 血尿和排尿困难4、尿瘘,护理评估,三、辅助检查,膀胱造影 确诊膀胱破裂的主要手段X线检查导尿检查膀胱注水试验,治疗原则,紧急处理 积极抗休克治疗手术治疗非手术治疗 留置尿管通畅引流尿液710天,膀胱损伤护理措施,观察病情：休克、血尿、腹痛及腹膜刺激征、体温防治出血休克：输液、输血、止血剂防治感染：抗生素应用、多饮水、体温术后护理：导尿管及膀胱造瘘管护理、多饮水健康教育：多饮水、导管通畅 、训练排尿,膀胱造瘘管护理妥善固定保持通畅观察记录无菌操
5、作拔管：10天左右，先夹管，再观察排尿,膀胱穿刺造瘘术,尿道损伤,一、病因病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤部位：前尿道损伤：好发球部(骑跨伤) 后尿道损伤：好发膜部(骨盆骨折)程度：挫伤、裂伤、断裂,尿道损伤,病理改变：,尿道大部分或全层断裂,尿流中断,排尿障碍,血肿或尿外渗,继发感染,形成瘢痕性尿道狭窄,排尿困难,晚期愈合,范围,尿道损伤,尿道球部损伤尿外渗范围,尿道膜部损伤尿外渗范围,护理评估,二、临床表现1、休克2、疼痛3、尿道出血4、排尿困难5、血肿及尿外渗 尿道损伤最主要的表现 尿道出血、排尿困难、尿潴留,辅助检查,导尿 检查尿道是否连续、完整逆行尿道造影 主要方法,治疗原则,紧急处理 积极抗休克非手术治疗 留置尿管 714天手术治疗 试插尿管不成功 考虑手术,护理措施,观察病情：休克、出血、血肿、体温防治出血引起休克：止血、输液防治尿外渗引起感染：抗生素应用、多饮水术后护理：尿外渗多处切开引流观察渗出情况留置导尿管及膀胱造瘘管护理尿道扩张的护理健康教育,健康教育,前后尿道损伤经手术治疗修复后，常出现尿到狭窄，需定期行尿道扩张以避免尿道狭窄导致的排尿困难继发性功能障碍的病人应训练心里性勃起加辅助治疗,谢谢！,
