1、超声危急值与临床 富顺县第三人民医院超声科 邹 京,危急值的定义,“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。,超声科危急值报告流程。超声科在检查过程中如发现危重病人（临床未发现，超声检查发现）,严格按照危急值报告流程执行:1) 如发现上述危急患者，要请本科医生会诊，如诊断明确，立即电话报告临床科室，联系到相应医生。2)如患者情况危急，本科医生要协助临床医生抢救或帮助护送至病房。
2、3) 超声科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、超声诊断结果、向临床报告时间、报告接收人员姓名和超声检查医生姓名等。,超声检查“危急值”报告范围,一、颈动脉血栓急性栓塞二、急性心肌梗塞三、大量心包积液四、二尖瓣腱索断裂伴大量反流五、急性胸腔大量积液六、急性外伤腹腔脏器破裂内出血七、宫外孕破裂腹腔内大量出血八、急性睾丸扭转九、急性下肢动脉栓塞十、急性下肢静脉血栓形成十一、腹主动脉夹层十二、其他,一、颈动脉血栓急性栓塞,颈静脉血栓,二、急性心肌梗塞,急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺
3、血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。,超声检查,三、大量心包积液,本病患者以女性多见，发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。部分病人在病程早期出现心包堵塞症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。本病由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而无法确定发生时间。当心包积液突然急剧增长时，心包
4、的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，有可能出现心包堵塞。,超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在1019毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。,四、二尖瓣腱索断裂,二尖瓣腱索断裂常见的原因为二尖瓣脱垂，二尖瓣出现粘液样变性，脱垂的二尖瓣叶腱索间部分膨出，瓣叶变长面积增大，同时腱索变细，变长，扭曲，纤维化而增厚，由于腱索异常，二尖瓣应力不均，腱索张力增加时可导致腱索断裂。当腱索断裂，瓣球扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，治疗宜瓣膜修补；瓣球成形术；如不适合修补者，可行人工瓣膜置换术。不手术要看患
5、者的情况，如无症状或症状轻微者，可以正常生活者，可不需要手术治疗，但应定期随访，如有晕厥史，或有猝死家族史，有复杂的心律失常，胸痛严重，充血性心衰等应争取手术治疗。,五、急性胸腔大量积液,任何原因加速胸腔内的液体产生和(或)减少其吸收时，就出现胸腔积液，所以胸腔积液不是一种疾病，而是一些疾病在胸腔的表现。 少量：无明显异常，可有胸膜摩擦感及胸膜摩擦音。大量：感胸闷、气促、心悸、胸痛；气管移位、患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱、语颤减弱、叩诊浊至实音、呼吸音减弱至消失。,六、急性外伤腹腔脏器破裂内出血,脾损伤超声检查当脾脏损伤时可显示脾轮廓不整齐，影像中断，疑有包膜下血肿，并可见脾脏进行性肿大和双重轮
6、廓影像，同时可显示腹腔内100ml以上的积液。脾包膜断裂时，可见脾脏表面欠光滑整齐，连续性中断，可探及条索状暗带，脾实质回声尚均匀，脾周及左右髂窝内可探及不等量的液性暗区。当包膜、脾实质同时断裂时，可见脾脏包膜断裂，脾实质内可探及一处或多处不规则低回声区，脾周、肝前、肝肾之间、左右髂窝可探及大量液性暗区。迟发性脾脏破裂时，需多次超声检查才能发现实质破裂。,七、宫外孕破裂腹腔内大量出血,例一、女、35岁，自诉上午突然出现下腹痛，想大便感，月经干净5天。临床申请检查：肝胆胰脾双肾膀胱，超声检查发现肝肾夹角积液，检查下腹部有积液，马上检查经阴道子宫附件，发现左侧附件包块，考虑宫外孕破裂，报危急值。,
7、例二、17岁、未婚，腹部痛疼一天，内科门诊开双肾、膀胱超声检查。超声检查，双肾、膀胱未见异常，发现下腹部盆腔积液，并见右侧附件混合性包块。 经腹部超声检查： 子宫前位，大小正常，肌层回声分布均匀，内膜线可见，内膜厚约0.3CM，宫颈大小及回声正常，未见异常反射。 盆腔偏右侧探及范围约8.6*6.2cm混合性包块，边缘不规则。另于肝周、脾周、下腹腔内探及液性暗区，测较深处约6.2cm。 追问病史，否认.，还是报危急值，并建议尿TT检查。,八、急性睾丸扭转,病例一、男，20岁，晚上睡觉至3点突然左阴囊痛疼难忍，至第二天早上8点来医院，超声检查如以下图：,患者,男,20岁,例二、男，17岁，运动后右
8、侧睾丸剧烈痛疼，超声检查。报危急值：右侧睾丸扭转。,九、急性下肢动脉栓塞,十、急性下肢静脉血栓形成,主要发生在妇科、外科、骨科。以前是没有报危急值，近年发现好多的肺栓塞是由于下肢静脉栓塞引起。所以如果发现下肢静脉急性血栓，应该禁止下床活动。 如经济舱综合症：乘坐经济舱,狭小座位,不动,下肢静脉血淤滞进而凝固，导致下肢深静脉内血栓 ，中间休息或飞机降落后，下飞机活动，血栓脱落，顺血流进入肺动脉，导致肺动脉栓塞，严重者可发生猝死。,十一、腹主动脉夹层 例一、男、65岁，突然上腹部痛疼、向背部放射，胸片、腹部肝胆胰脾双肾超声检查未见异常，经治疗症状不缓解。于3小时后复查超声检查，肝胆脾还是没发现异常
9、，检查腹主动脉发现有夹层，立即报危急值，告知病人家属，建议转院，病人未转院，该病人于第二天早上7点自己拿开水时突然跌地死亡。如果这病人没有发现腹主动脉夹层，而病人突然死亡，那就麻烦了！,例二、患者，男，80岁，主诉右下肢痛疼，临床申请单：双下肢动脉、静脉超声检查。超声检查发现右下肢股总动脉有夹层，往上扫查，右侧髂总动脉也有夹层，再往上扫查，腹主动脉也有。马上报告临床危急值。后病人自动出院，回家没几天死亡。,其他危急值,例一 毛某某 女 21月腹痛、腹泻三天，在卫生院诊断消化不良，来我院，医生开申请单为：肝胆脾胰，右肝斜径8.3CM,肋下0CM，肝脏大小形态正常,包膜完整，表面光滑,肝区光点正常
10、,分布均匀，肝静脉:正常。肝深部衰减不存在。 门静脉主干内径0.5CM，内未见异常回声。 胆囊大小3.7*1.0CM，囊壁光滑,胆汁透声佳，胆囊内未见异常回声。胆总管内径0.3CM,可见段内未见团块状回声，下段显示不清。 脾厚1.8CM,肋下0CM,脾静脉内径0.3CM，实质回声均。 所见部分胰腺大小形态正常,边缘光整，内部光点分布均匀，胰管未见扩张。 腹腔内未见液性暗区。 CDFI:肝脏血供未见异常。,检查肝胆脾胰正常，发现患儿精神较软，检查结果与症状平符，改换用高频探头检查腹腔内肠管； 右上腹部可见一混合性包块，大小约4.6*2.2CM，内可见肠管样回声，肿块横切呈双环样改变。 脐周围肠系
11、膜可见多个低回声团，最大一个1.2*0.6CM，边缘规则，内部回声均，可见淋巴结门，并见少许血流回声。超声诊断：右上腹包块：考虑肠套叠 肠系膜淋巴结肿大,例二、李某某 男 7月 腹痛一天，小儿科 申请检查肝胆脾胰。 右肝斜径6.8CM,肋下0CM，肝脏大小形态正常,包膜完整，表面光滑,肝区光点正常,分布均匀，肝静脉:正常。肝深部衰减不存在。 门静脉主干内径0.5CM，内未见异常回声。 胆囊大小2.6*1.2CM，囊壁光滑,胆汁透声佳，胆囊内未见异常回声。胆总管内径0.2CM,可见段内未见团块状回声，下段显示不清。 脾厚1.4CM,肋下0CM,脾静脉内径0.2CM，实质回声均。 因气体干扰，胰腺探查不清。腹腔内胀气明显，有部分肠管扩张。 CDFI:肝脏血供未见异常。考虑肠梗阻图象,该患儿肠梗阻原因不清，脱下患裤子，发现腹股沟肿块，再用高频探头检查为右侧腹股沟区见一4.9*2.2CM杂乱回声团块，边缘规则，内部回声不均，肿块向腹腔延伸，下缘坠入阴囊。超声诊断：右侧腹股沟疝（嵌顿疝考虑）腹腔内肠管扩张报危急值。这类病人临床经常出现，应该引起注意！,谢谢大家！,
