1、肠 结 核 Intestinal tuberculosis,辽医附属一院消化科 刘宝海,肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的肠道慢性特异性感染.,肠结核,病原体：人型结核分枝杆菌， 少数牛型结核分枝杆菌,入侵结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态,感染途径：1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延,病理分型：溃疡型、 增生型、 混合型（溃疡增生型）,发病部位：主要好发于回盲部,可累及肠壁全层,纤维组织增生和瘢痕形成,病变修复,粘 连,病变周围及基底部常伴有闭塞性动脉内膜炎,很少出现血 便,不易急性穿孔,肠管变形和狭窄,增生型,切除后,肠结核,增生型,易致肠梗阻,溃疡型,易致穿孔粘连,腹泻粘液便,包块
2、,梗阻,便秘,包块,肠结核,全身症状和肠外结核病的表现,腹痛,腹泻与便秘,腹部肿块,全身症状和肠外结核表现,X线检查,X线检查,X线检查,结肠镜检查,结肠镜检查,腹痛、腹泻、右下腹部肿块、原因不明的肠梗阻伴有结核毒性症状,中青年患者有肠外结核，主要是肺结核,血沉、 PPD 皮试(+),X线表现 跳跃征，溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象,2,1,3,4,对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(26周)有效 ，2至3个月后肠镜检查明显改善或好转，可诊断肠结核。,6,肠镜检查：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，如活组织找到干酪性肉芽肿具有确诊意义,5,主要依赖于结肠镜及病理组织学检查,抗
3、结核治疗同肺结核,休息与营养：高热量、高维生素、高蛋白饮食,对症治疗：止痛，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时胃肠行减压。,手术治疗：完全性肠梗阻；急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者；肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；诊断困难需剖腹探查者,病例分析,男性， 25 岁，低热、咳嗽、咳痰 6 个月，间常咯血；近两个月来腹泻、右下腹痛，无脓血便，大便呈糊状，伴消瘦、盗汗。查体：心肺听诊正常，腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。1、该患者可能的诊断是什么？2、下一步宜进行哪些检查？3、进一步的治疗原则？,结核性腹膜炎,女性多于男性 2：1,定义:是由 结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感
4、染,中青年多见,感染途径：肠结核、肺结核、生殖系结核、关节结核,1,其它,肿块,临床表现,腹痛,腹水,全身症状,腹痛,腹部触诊,腹水,腹部肿块,其他,X线检查,血象,腹腔镜,ESR,结核菌素试验,B超,颜色草黄色,比重1.018,细菌培养,葡萄糖小于3.4,蛋白30g/L,细胞计数 500106/L,一般治疗：休息和营养,抗结核治疗：合理足够疗程,对症治疗：可适当放腹水以减轻症状,手术治疗,思 考 题,病例分析,女患，32岁。现病史：低热、咳嗽、咳痰6个月，间常咯血；近2月来腹痛、腹胀，大便不规则，腹泻与便秘交替，无脓血便，伴消瘦、盗汗。体格检查：体温38,脉搏72次/min，血压120/75mmHg。慢性病容，轻度贫血貌，心肺检查正常。腹部弥漫性膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹压痛，腹壁呈柔韧性，波动感阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音无增强及减弱,该病腹水的特点？,诊断及其依据？,以腹水为主要表现应鉴别的疾病有哪些？,试述结核病的短程化疗方案？,1,Thank you!,
