1、环甲膜穿刺术,解 剖 上 环状软骨 下 胸骨上窝颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（78环） 后 食管 侧 颈部 A、 V、 N。,手 术 方 法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用 Procain或 Lidocain局麻.,环甲膜穿刺术,适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。,操作步骤：1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。,A, Anatomy,B, Skin incisionover cricothyroid
2、membrane,3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。,4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。,5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换1518号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等,6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。,C, Catheter-over-needle insertion.,环甲膜切开术对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开
3、术。环甲膜切开术的手术要点如下。,一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。,二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定,梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。,四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。,五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。,环甲膜切开术,环甲膜切开术,D, Guidewire threaded through catheter.,经皮穿刺气管造口术,E, Catheter removed.,F, Airway catheter and dilator.,G, Insertion of dilator and airway catheter.,H, Removal of dilator,Thank you !,
