1、第三篇 检体诊断头颈部检查,患者，女，28岁，近6月出现心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。 任务：你作为住院医师，接诊该病人后，应对其进行怎样的头颈部检查？,学习情境11,头部,头部的解剖生理？,头 部,(一)头发(hair),检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。,发癣,(二)头颅(skull),测量方法： 大小：成人53cm 新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即A
2、pert综合症.,3、方颅： 见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅： 见于脑积水。,(二)头颅(skull),1、头部活动受限： 见于颈椎疾病。2、头部不随意颤动： 见于帕金森病。3、点头运动： 见于严重主动脉瓣关闭不全。,(三)头部运动,头 部 器 官,眼睑中心性水肿,鼻,（一）眼(eye),1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)： （1）水肿肾炎、贫血、血管N性水肿。 （2）闭合障碍双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。 （3）下垂双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。,Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经） 患侧垂、小、陷、闭。,粘液水肿,3、
3、结膜(Conjunctive) 有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜（cornea and iris） 角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball) 有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配。,眼,6、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录： 2-5 2-5 = + +,7、视力(visual acuity)：,视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为
4、近视；凸透镜可矫正者为远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。,8、眼底检查：,借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可引起眼底改变。 如：高血压病、尿毒症、糖尿病。,正常眼底,外耳、乳突、听力评估,（二）耳(ear),（三)鼻(nose),鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）,酒渣鼻,(四)口(mouth),口唇口腔粘膜 牙齿牙龈,(五）舌(tongue),镜面舌贫血，营养不良草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人地图舌核黄素缺乏毛舌/黑舌真
5、菌感染,（六)口咽 (oral pharynx),发“a”时，压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：度、度、度口腔气味 烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：肿瘤、炎症。,扁桃体肿大分度,颈部外形与运动颈部血管 甲状腺 气管,颈部检查,外形及运动：,颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如,病理意义,颈部,头不能抬起,脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等,颈部运动受限并伴有疼痛,软组织炎症、颈肌扭伤,颈部血管 1.颈静脉 2.颈动脉 （视诊、触诊、听诊）,颈部,颈静脉,正常： 正常人立位或坐位时看不到颈静脉 平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下23 颈静脉怒张： 平卧、坐位或站立
6、时可见明显的颈静脉充盈病理意义：提示静脉压及右房压力升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。,颈部,颈静脉怒张,颈部,颈动脉 检查方法：转动病人头颈，在甲状软骨与胸锁乳突肌中点之间观察 临床意义：正常情况不易看到颈动脉的搏动。 若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于高血压、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。,甲状腺位置,甲状腺检查法,位于甲状软骨下方和两侧。正常约1525g，表面光滑，柔软不易触及,视诊,触诊,听诊,颈部,甲状腺的检查,甲状腺的检查,视诊 观察甲状腺大小及对称性。 检查方法：嘱病人做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动；为方便观察，还可嘱病人头后仰或双
7、手放于枕后。,颈部,触诊 1.正面触诊法：病人取坐位，医生在病人正面用一手拇指从同一侧推甲状腺向对侧，配合另一手四指进行触诊； 2.背面触诊法：医生站在病人的后面，用双手指触摸甲状腺。 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤,听诊 甲状腺上极听到连续性杂音甲亢甲状腺肿大的分度 度：不能看出肿大但能触及者； 度：能看到也能触及，但不超出胸锁乳突肌外缘者； 度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者。,颈部,气管 1.检查方法：病人取坐位，头部居中，颈部自然直立，检查者面对病人，以食指和无名指分别置于胸锁关节上，将中指置于胸骨上窝气管正中处，观察中指是否位于食指与无名指之间，以判断气管是否移位。,颈部,临床意义： 一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健(对)侧； 一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向患侧； 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为气管牵曳征（Oliver征）。,
