1、1妇产科助产技术操作规范 会阴切开缝合术 【 适应证 】 1初产妇臀位。 2初产妇产钳或胎头吸引术。 3第二产程过长者由于会阴坚韧，继发子宫收缩乏力等。 4根据产妇情况需要缩短第二产程者。 【 注意事项 】 1局部浸润及阴部神经阻滞。 2切开会阴：在阵缩开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左（右）侧阴道壁，用会阴切开剪，自会阴后联合中线左（右）侧 45方向剪开会阴。会阴高度膨隆时应采用 6070角。 3缝合：分娩结束，胎盘娩出后，按层次缝合。缝合结束必须检查有无纱布遗留阴道内，肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜。 （ 吴若松 ） 胎头吸引术 【 适应证 】 21缩短第二产程、产妇有心脏病、妊娠高血压
2、综合征等合并症、胎儿窘迫； 2第二产程延长； 3疤痕子宫。 【 禁忌证 】 1面先露、额先露、高直位、臀位、横位等异常胎位禁用； 2宫口未开全或接近开全、胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下禁用； 3胎膜未破禁用。 【 手术步骤 】 1体位：膀胱截石位，导尿排空膀胱； 2作阴道检查：再次了解子宫颈口是否完全或接近完全扩张；胎头双顶径是否已达坐骨棘水平以下，胎膜已破否； 3会阴切开：会阴过紧者、应做会阴切开术； 4放置吸引器：将吸引器开口端外侧涂以滑润油，以左手食、中指掌侧撑开阴道后壁、右手持吸引器开口端先经阴道后壁送入，使其后缘抵达胎儿顶骨后部，按序放置好吸引器后，再次检查吸引器开口端是否与胎头紧密连
3、接，有无阴道壁或宫颈夹于其中，如有则应推开； 35抽吸负压达 200 毫米汞柱； 6牵吸引器：如为枕前位、当阵缩屏气时、则循自然分娩机转旋转牵引、先向下，使胎头俯屈。当胎头枕部抵达耻骨联合下缘时、向牵引，使胎头仰伸娩出； 7胎头娩出时注意保护会阴。 【 注意事项 】 1吸引器安置正确。抽吸达所需负压后宜稍等待，以便形成产瘤后再牵引； 2牵引时如有漏气或脱落，应查明原因，如脱落系由于阻力过大所致应改用产钳或剖宫产术。一般不宜超过两次； 3牵引时间不宜过长，以免影响胎儿，一般以 20 分钟内结束分娩为宜； 4术后应检查产道，如有损伤，应立即缝合。胎吸助娩之新生儿应密切观察有无头皮血肿、颅内出血、头
4、皮损伤、一旦发现、应及时处理； 5行胎吸术前要向家属交待手术指征及可能出现的问题、签字后执行。 （ 周霞平 ） 产钳术 【 适应证 】 41宫缩乏力，第二产程延长。 2产妇患有某些疾病，如心脏病、高血压、妊娠高血压综合证、高度近视眼等，在第二产程不宜过度用力者。 3胎儿窘迫。 【 禁忌证 】 1头位：只用于顶先露，不适用额位、高直位等异常头位； 2无明显头盆不称。胎头双顶径已达坐骨棘水平或该水平以下者； 3宫口开全； 4胎膜已破； 5胎儿存活； 【 手术步骤 】 低位产钳手术步骤： 1取膀胱截石位，外阴常规消毒导空膀胱。 2作阴道检查：了解上述具备条件是否存在，明确胎方位，查清耳廓朝向。 3麻
5、醉：切开会阴后再作一次阴道检查，摸清胎儿耳廓。 4放置左叶产钳。 5放置右叶产钳。 56扣锁产钳，检查钳叶位置，无误后再牵拉。当双顶径娩出时先放右叶产钳；随后滑出左叶。待胎儿胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道有无裂伤，然后缝合会阴。 （ 黄荷花 ） 剖宫产术 【 适应证 】 1骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻； 2头盆不称或相对头盆不称试产失败； 3宫缩乏力经积极处理无效； 4胎盘早剥或前置胎盘出血多时； 5胎儿宫内窘迫，短时间内阴道不能分娩者； 6重度妊娠高血压综合征须终止妊娠时； 7剖宫产史，尤其有体部切口史者或子宫激瘤剔除子宫有瘢痕； 8高龄初产妇，估计阴道分娩困难； 9胎儿珍贵，有难产史又无
6、胎儿存活； 10脐带脱垂胎心好； 11妊娠合并糖尿病、肾炎、经治疗达 36 周后可考虑剖宫产；妊娠合并心脏病有心衰史； 12生殖道瘘管，子宫脱垂修补术后，外阴部癌6肿。 【 禁忌证 】 1胎儿死亡、脑积水、可经阴道分娩者； 2未经处理的心力衰竭、酸中毒。 【 术前准备 】 1按外科手术前常规备皮、留置尿管、配血查血型； 2向家属交待术中术后可能出现的问题并签字； 3术前 4 小时禁食水、询问麻醉药过敏史； 4助产士做好接新生儿物品准备；必要时请儿科医生到手术室抢救新生儿； 【 手术步骤及注意事项 】 1麻醉后术前听胎心，常规肛查进一步了解宫口开大及先露位置使术者做到心中有数； 2麻醉后产妇右臀
7、垫高 15避免仰卧位低血压综合征； 3常规切开腹壁，有下腹正中纵切口、中线旁切口和横切口，选择切口原则上以充分暴露子宫下段及利娩出胎儿为准； 4检查子宫位置，如有扭转应校正，以防损伤子宫血管； 75推离膀胱，暴露子宫下段，于膀胱腹膜反折中央作一小切口弧形向右延长 1012cm，轻轻下推膀胱手指着力点在子宫壁上。 6切开子宫。子宫切口可选横或纵，特殊情况选应急切口，扩大切口可弧形撕开或以剪刀剪开、注意勿伤及子宫血管； 7娩出胎儿，先吸羊水检查胎先露胎方位高低，决定以手还是须用产钳助娩，如为臀位可做臀牵引娩出，娩出胎儿应沉着，动作轻而稳，避免操之过急损伤胎儿或撕裂切口，胎儿娩出后应用宫缩剂，缩宫素
8、 10，麦角新碱 0.4mg； 8处理胎儿，清理呼吸道，断脐； 9娩出胎盘清理子宫腔，必须检查，胎盘是否完整； 10缝合子宫切口，以 0 号或 I 号肠线分两层缝合，注意避开子宫内膜，缝线不宜过松、过紧、过密； 11缝合腹壁切口，关腹前常规检查子宫及双附件有无异常，常规清点器械纱布； 12术后留置尿管，常规补液，抗生素预防感染，鼓励早期活动，早开奶。 8人工破膜术【适应证】 1急性羊水过多，有严重压迫症状者。2过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。 3头位分娩，宫口开 45cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。4确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。 【禁忌证】 1有明显头盆不称，产道阻
9、塞者。2胎位异常如横位、臀位。3胎盘功能严重减退者。 【手术步骤】 1.阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。 2.先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。 3.如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。 4羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破9胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。
10、【术中注意要点】 1破膜前后应听取胎心音，测血压。 2破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。 3急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。 4部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。【术后处理】1保持外阴清洁。 2.严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。3应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。 4一般破膜后 12h 内即可有宫缩，如 6h 尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。5破膜后 12h 尚未结束分娩者
11、，必须用抗生素预防感染。【主要并发症】101脐带脱垂或胎儿小部分脱出 2腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。 3破膜 12h 以上易发生感染。 4.羊水栓塞 四 步 触 诊【操作方法及程序】 1孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。2检查者站于孕妇右侧,进行前 3 步手法时,检查者面向孕妇,做第 4 步时,检查者面向孕妇足端。 3触诊方法 第 1 步手法：检查者两手置于子宫底部,手測宫底高度,然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,是胎头(圆而硬,有浮球感)抑或是胎臀(宽且软,形状不规则),若子宫较宽,宫底未触及大的部分,应注意是否为横产式。 第 2 步手法:检查者将左右手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽,而肢体侧则高低不平且可活动或变形。 第 3 步手法：检查者将右手拇指与其余 4 指分开,于耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动,进一步检查是头还是臀,确
