1、PFNA:术中所见：1、X 线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。手术步骤：1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。 2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约 6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。 3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。 4、沿导针用电动钻近端扩髄后，远端分别于 9mm、 10mm、10.5mm、11mm、11.5mm 、12mm 扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM 直径
2、） 5、经导向器向股骨颈方向植入 1 枚导针，透视位置良好，测距为 90mm，钻入扩髓钻头，预先设计加压 0.7cm，调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约 3mm 左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至 6mm 时感觉很紧，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端 1 枚螺钉锁定。 6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。肱骨髁上骨折术中所见：左肘关节肿胀，X 线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。术后 X 线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。手术步骤： 1.全麻生
3、效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。 2.患肢外展位，常规消毒铺巾。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚 1.5mm 克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。 4.剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。左肘关节予行伸直 110 度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。肱骨髁上开放骨折术中所见：术中探查左肘部前外侧可见一长约 8cm 开放伤口，创缘尚整齐，创面内污染较轻，肱骨近端骨折端外露
4、，探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显，左肘部肱桡肌、肱肌断裂，患肢末端血运可。术中予吻合桡神经及断裂组织，肱骨髁上骨折交叉克氏针内固定，透视见骨折对线对位良好，内固定在位。手术步骤： 1.臂丛麻+全麻成功后取平卧位，左上肢外展，肥皂水、清水清洗创口周围皮肤三次，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。 2.沿原开放伤口切开约 3cm，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，探查如手术所见。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚 1
5、.5mm 克氏针，固定对侧皮质，再于尺侧钻入 1 枚 1.5mm 克氏针，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。剪短克氏针尾端外露皮肤。 4.左侧桡神经大部断裂，仅 1/10 宽度连续，断端呈斜形，神经断端擦挫伤明显，修剪断端，用7/0 无创缝线缝合神经，外以神经鞘管缝合，以促进神经修复。 5.双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，缝合断裂肌肉组织，逐层关闭切口，缝合皮肤，包扎。左肘关节予行伸直 110 度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。多指畸形手术所见：左拇指多指畸形，畸形指无肌腱附着，畸
6、形指与拇指近节指骨形成关节，无活动功能。手术步骤：1.麻醉起效后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，驱血后上止血带。 2.沿左拇指多指根部取梭形切口，切开皮肤，逐层分离，电刀电凝后分别切断其供血动脉及静脉，分离致关节处，如术中所见。 3.切开关节囊，并离断关节，切断畸形指。 4.以骨膜剥离子剥开拇指近节指骨与畸形指形成关节处的骨膜，显露骨性突起，以咬骨钳咬平骨性突起后以骨锉锉平骨膜，再以骨蜡涂抹骨性创面。 5.反复冲洗术野，防止止血泰绫一块，逐层缝合骨膜、皮下筋膜及皮肤，术毕。 小腿毁损伤术中所见：右小腿中上段前侧一大小约 20cm15cm 不规则开放性伤口，皮缘碾挫伤严重，广泛皮肤剥脱，膝关节皮
7、下血肿，可见胫腓骨骨折端粉碎外露，部分小骨折块游离，小腿部肌肉撕裂碾挫，呈暗褐色，创面无渗血，创面污染较轻。垂足，右足肤色苍白，肤温凉，无毛细血管充盈，右足背动脉搏动消失，小腿外侧、足底、足跟部、足背、足外侧感觉减退明显，足趾活动不能。 术中探查见小腿部前群、外侧群碾挫伤严重，后浅、后深肌群部分断裂，局部肌肉钳夹无收缩，切割无渗血，右小腿胫前、腓动静脉断裂，约 10cm 缺损，胫后动静脉断裂，断端碾挫伤明显。右小腿腓总神经断裂缺损，右小腿胫神经碾挫伤。手术步骤： 1.硬腰成功后取平卧位，右下肢肥皂水、高锰酸钾水清洗创口周围皮肤三次，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消
8、毒、铺巾，驱血后上止血带。 2.双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，清除部分游离小骨折块，于右小腿段骨折端远近段分别钻孔放置 2 枚外支架固定杆，骨折端复位，透视见骨折端对线对位良好，安装外支架，于透视下调整骨折断端对位对线情况，见调整满意后，拧紧外支架固定螺母。 3.沿原开放伤口向近端切开约 5cm，探查如手术所见，小腿部前群、外侧群碾挫伤严重，后浅、后深肌群部分断裂，局部肌肉钳夹无收缩，切割无渗血，右小腿胫前、腓动静脉断裂，约 10cm 缺损，胫后动静脉断裂，断端碾挫伤明显。右小腿腓总神经断裂缺损，右小腿胫神经碾挫伤。 4.结扎胫前、腓动静脉远近段，右胫后动静脉断端擦挫伤明
9、显，游离断端两端，用微型血管夹夹住血管两端，肝素钠盐水冲洗血管腔，用 5/0 无创缝线缝合血管，缝合后松开血管夹见血管通畅无渗血，足部静脉血管充盈，足趾针刺后可见少量渗血。修剪皮肤边缘，切除挫灭组织，清除无活力肌肉组织。 5.双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，放置威克伤引流，边缘与皮肤缝合，外面以胶纸密闭，引流管持续行负压吸引。术毕，术程顺利，术中患者生命征平稳，患者安返病房。 跟骨骨折术中见左跟骨压缩性骨折，跟骨外侧皮质破裂，后关节面纵向碎裂为两块，距下关节面塌陷，跟骨结节角变小，gissane 角稍变大，内固定术后见内固定稳定，透视下见跟骨长度及高度恢复，跟骨结节角及 g
10、issane 角恢复正常。透视下见右跟骨舌形骨折，后结节骨折线由后下斜向前上，轴位透视见骨折线由内下斜向外上。内固定定器械为 。手术步骤：左跟骨骨折切开复位内固定术。1、硬腰麻满意后患者取右侧卧位,常规消毒铺巾，无菌垫高患肢。 2、取左跟部外侧 L 形切口,显露后方至跟骨结节,上方跟距关节,前方跟骰关节，牵开腓骨长短肌腱，1 枚克氏针打入骰骨,1 枚克氏针打入足舟骨、1 克氏针打入距骨，折弯以充分显露跟骨。 3. 取出跟骨外侧断裂皮质，行跟骨牵引,直视下重建跟距关节面，gissane 角等解剖结构，多枚克氏针临时固定稳定后，透视下见各解剖结构好。4.用 5cc 植骨骨粉填充塌陷的松质骨以抬高关
11、节面。 经塑型满意后用捷迈树形钢板加 7 枚螺钉固定跟骨，透视下检查骨折复位情况和钢板位置满意。5. 反复冲洗,放置负压引流，逐层缝合。6.术程顺利，术中出血少，术后予弹性绷带包扎。右跟骨骨折经皮内固定术。1.患者取左侧卧位,常规消毒铺巾，无菌垫高患肢。2.在跟骨后侧跟腱两侧做两平行小切口，外侧做一小切口，后侧由后上向前下打入两枚导针，外侧从后下向内上打入一枚导针至载距突，经透视复位及导针位置满意后，测深，用三枚空心螺钉经导针打入跟骨。再次透视下各解剖位置复位满意。3.冲洗，关闭切口。4.术程顺利，术中出血少，术后予弹性绷带包扎。外踝骨折手术步骤： 1切口与暴露 踝关节外侧入路，沿腓骨后缘至其
12、远端作 1015cm 长直切口，然后转向前方，止于外踝尖端之下。切开皮肤及深筋膜，牵开皮瓣。纵形切开骨膜，作锐性分离，有限显露骨折端。2骨折端处理 清除骨折端血肿，探查外侧关节间隙，摘除游离骨折片，使患足内旋纠正距骨及外踝外旋，纠正骨折端短缩移位。3断端固定 整复腓骨骨折端，以克氏针临时固定。选取一块腓骨远端锁定钢板，放置好钢板，远近端分别以 2 枚锁定螺钉固定，C 臂透视下检查骨折复位情况和钢板位置满意。4缝合 止血后，用生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合。内踝骨折张力带钢丝术中所见：右内踝见一横形骨折线，骨折端移位明显，折端见少量瘀血块，关节间隙增宽。所用器械为 。手术步骤： 1切口与暴露 内
13、踝内侧入路，取内踝前下或后下弧形切口，长约 68cm 。切开皮肤及深筋膜，牵开皮瓣。纵形切开骨膜，作锐性分离，显露骨折端。 2骨折端处理 显露内踝骨折部，在足内翻位整复后，取两枚直径 1.5mm 的克氏针，长约45cm。通过骨折片钻入胫骨下端，针尾弯成钩形。然后在胫骨下端距骨折线 23cm 处用 2.0mm 钻头钻两孔，取 0.8mm 钢丝穿过此两孔，交叉成 8 字形绕过两克氏针尾端，拧紧，使骨折片间加压固定，剪去多余钢丝，将两克氏针钩尾击入骨内。3缝合 止血后，用生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合。内踝骨折拉力螺钉术中所见：右内踝见一横形骨折线，骨折端移位明显，折端见少量瘀血块，关节间隙增宽。所
14、用器械为捷迈空心钉。手术步骤： 1切口与暴露 内踝内侧入路，取内踝前下或后下弧形切口，长约 34cm 。切开皮肤及深筋膜，牵开皮瓣。纵形切开骨膜，作锐性分离，显露骨折端。2骨折端处理 探查内侧关节间隙，摘除游离骨折片，推开骨膜，随后将足内翻使骨折复位，用巾钳临时固定，以两枚空心钉导针临时固定，C 臂透视下检查骨折复位情况满意。用 4.5mm 钻头选适当位置钻透内踝骨皮质，方向与骨折线垂直。取长 45cm 的 4.5mm 松质骨螺钉、拉力螺钉或皮质骨螺钉，通过骨折断端拧入胫骨下端，达到骨折面加压，C 臂透视下见骨折复位情况和空心钉位置满意。3缝合 止血后，用生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合。桡骨远
15、端骨折术中所见：术中见左桡骨远端粉碎性骨折，骨折移位明显，右桡尺骨远端粉碎行骨折，骨折成角移位。骨折复位后用钢板螺钉固定，所用内固定器械为 AO 2.4mm 和 2.7mm 系统，左桡骨远端植骨，植骨材料为上海安久 BMP 骨块。手术步骤： 1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。 2.患肢外展位，常规消毒铺巾。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚 1.5mm 克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。 4.剪
16、短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。左肘关节予行伸直 110 度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。1、麻醉与体位全麻满意后，患者取仰卧位，先消毒右上肢，铺巾、驱血后上止血带，右上肢放置木桌上。2、右尺桡骨远端粉碎性骨折复位内固定术右尺骨骨折复位固定：在尺骨远端背侧行一大小约 6cm 的切口，切开皮肤、皮下，筋膜，在尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌间隙显露骨折端，骨折粉碎移位、成角，取 1 块 2.4mm 的锁定钢板，先用 1 枚皮质骨螺钉固定长蝶形骨块，复位满意后，将钢板放置尺骨尺背侧，分别钻孔、测深，近端用 2 枚锁定钉固定，远端用 2 枚锁钉及 1 枚皮质骨螺钉，检查
17、内固定稳定无松脱，冲洗术口，放置泰绫止血绫 1 块，放置胶片引流条 1 条，逐层缝合切口。右桡骨粉碎骨折复位内固定：在桡骨掌侧远端用 henry 切口，长约 6cm，切开皮肤、皮下、筋膜，向桡侧牵开桡动脉及桡浅神经，尺侧牵开桡侧腕屈肌，在桡骨附着处切开旋前方肌，显露骨折端，复位骨折端，用克氏针临时固定，选取 2.4mmT 形钢板，钢板放置满意后，分别钻孔、测深，远端用 4 枚锁钉固定，近端用 1 枚皮质骨螺钉及 2 枚锁钉固定，透视下见钢板及螺钉位置满意，生理盐水冲洗术口，放置泰绫止血绫 1 块，放置 1 条胶片引流条，逐层缝合切口，敷料包扎术口。3、左桡骨远端粉碎骨折复位内固定术患者取仰卧位
18、，消毒左上肢，铺巾、驱血后上止血带，左上肢放置木桌上。在桡骨掌侧远端用 henry 切口，长约 8cm，切开皮肤、皮下、筋膜，向桡侧牵开桡动脉及桡浅神经，尺侧牵开桡侧腕屈肌，在桡骨附着处切开旋前方肌，显露骨折端，复位骨折端，用克氏针临时固定，选取 2.7mmT 形钢板，钢板放置满意后，分别钻孔、测深，远端用 4 枚锁钉固定，近端用 1 枚皮质骨螺钉及 3 枚锁钉固定，切口向桡侧分离，牵开肱桡肌腱，在桡骨远端桡侧放置 6 孔桡侧钢板，依次钻孔、测深，远近端各放置 1 枚锁钉固定，透视下见钢板及螺钉位置满意，生理盐水冲洗术口，放置泰绫止血绫 2 块，放置 1 条胶片引流条，逐层缝合切口，敷料包扎术
19、口。4、术毕，术中出血约 300ml，输同型浓缩红细胞 2u，患者麻醉顺利苏醒，安返病房。PFNA手术所见：X 线透下见左股骨粗隆间骨折（ AO 分型 31A13 型） 。左下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。内固定器械为亨杰 PFNA。手术步骤：1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，左下肢牵引复位，右髋截石位，常规消毒、铺巾。 2、左股骨粗隆上方外侧切口，长约 6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。3、在大粗隆顶点找到合适进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。 4、沿导针用电动钻近端扩髄后，体外安装好主钉及装置，置入股骨近端髓内钉（
20、10MM 直径） 。5、经导向器向股骨颈方向植入 1 枚导针，透视位置良好，测距为 90mm，钻入扩髓钻头，打入头颈钉，加压螺钉，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端 1 枚螺钉锁定。 6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。小指骨折内固定术后术中见左手小指骨折已骨性愈合，内固定稳定无松脱，左手小指伸肌紧张，屈曲稍受限。1、麻醉与体位臂丛麻满意后，患者取仰卧位，左手常规消毒、铺巾，驱血后上止血带。2、内固定取出沿左小指原切口切开皮肤，长约 4cm，切开皮下、筋膜，显露指伸肌及固定钢板及 7 枚皮质骨螺钉，顺利取出 7 枚空心螺钉及 1 块钢板，检查内固
21、定取出完整；3、闭创逐层缝合，敷料包扎，术毕，患者生命体征平稳，安返病房。伸肌腱探查缝合左食指背侧伤口见 1 长约 1cm 伤口，无波动性出血。左食指伸肌腱在左食指近末节处完全断裂，近端稍回缩。1.臂丛麻醉满意后，取仰卧位，左手外展，常规消毒铺巾，驱血后上止血带。2.左食指背侧伤口以大量无菌盐水及过氧化氢反复冲洗，顺伤口延长切口后探查，如手术所见。3.左食指远端指间关节极度背伸，以 0.8mm 克氏针经左食指远端指间关节置入使左食指远端指间关节固定于背伸位。4.以 3-0 肌腱线缝合固定左食指伸肌腱，冲洗术野后，放置防粘连膜于肌腱表面，逐层缝合伤口。5.折端克氏针，留置针位于皮肤表面并折弯末端
22、。术毕.6.患者术中生命体征稳定，术中出血约 10ml，术后安返病房。上臂探查肌肉吻合：术中见左上臂后侧、肘关节上 2cm 处有一长约 6cm 伤口，可见肱三头肌肉断裂，肱骨外髁后方皮质见部分劈裂，左肘关节伸直受限，左上肢远端感觉、血运及手指活动可。1、麻醉与体位：臂丛麻满意后，患者取俯卧位，左上肢常规清创、消毒、铺巾，抬高患肢 3 分钟后上止血带。2、左上臂清创、探查、肌肉吻合石膏托外固定：探查见左上臂后侧、肘上方 2cm 处有一长约 6cm 伤口，可见肱三头肌肉断裂，肱骨外髁后方皮质见部分劈裂，左肘关节伸直受限，生理盐水冲洗伤口，用 0 号肌腱线缝合肱三头肌腱，伤口放置 2 块泰绫止血绫，
23、放置 1 条引流条，逐层缝合伤口，敷料包扎术口。3、石膏托固定左上肢于伸肘位，术后患者生命体征平稳，安返病房。踝足背清创、探查、肌腱神经吻合：术中见左足背及踝各见一大小约 4cm，5cm 伤口，左足背伤口处见踇长伸肌腱完全断裂，左足背内侧皮神经部分断裂，左踝伤口处见左胫前肌腱完全断裂1.麻醉与体位：硬腰麻成功后取平卧位，左下肢外展，肥皂水、清水清洗创口周围皮肤三次，双氧水、盐水清洗创口三次，常规碘伏消毒、铺巾，抬高 3 分钟后上止血带。2.左踝背清创、探查、肌腱神经吻合、石膏托外固定反复双氧水及生理盐水冲洗左踝足背伤口，安尔碘浸泡，探查伤口如术中所见，在左足背伤口处找到踇长伸肌腱断端远端，踇长
24、伸肌腱断端近端在左踝背伤口找到，经肌腱隧道将踇长伸肌腱断端近端拉回左足背伤口，在左踝伤口处找到左胫前肌腱的断端近远端，用 0 号肌腱线缝合胫前肌腱，用 0/3 的肌腱线缝合踇长伸肌腱，并缝合左足背内侧皮神经，生理盐水冲洗术野，逐层缝合，包扎伤口。3.闭创术后患者生命体征平稳，石膏托固定左踝足于背伸位，患者术后安返病房。小腿皮肤撕脱清创、游离植皮：右小腿前外侧见一约 20*5cm 不规则皮肤撕脱，胫骨前内侧外露，前侧肌群部分肌膜破损，胫前肌外露，肌肉鲜活，夹之收缩，部分骨质缺损，右踝部前方见大小 4*3cm 皮肤撕脱，创面少许渗血。1、麻醉满意后，取仰卧体位，肥皂水、高锰酸钾溶液清洗创口周围皮肤
25、三次，双氧水、生理盐水清洗创口三次，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。2、皮肤撕裂部位取皮，并将取下皮肤削成中厚皮片备用。 3、软组织缝合覆盖外露胫骨骨质，右小腿创面再次以双氧水、生理盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，清创后将皮片植于创面，放置 VSD 负压材料，张贴薄膜，接吸引器确认负压有效。4.术毕，患者生命体征平稳，安返病房。小腿毁损伤右小腿中上段前侧一大小约 20cm15cm 不规则开放性伤口，皮缘碾挫伤严重，广泛皮肤剥脱，膝关节皮下血肿，可见胫腓骨骨折端粉碎外露，部分小骨折块游离，小腿部肌肉撕裂碾挫，呈暗褐色，创面无渗血，创面污染较轻。垂足，右足肤色苍白，肤温凉，无毛细血管充盈，右足背
26、动脉搏动消失，小腿外侧、足底、足跟部、足背、足外侧感觉减退明显，足趾活动不能。 术中探查见小腿部前群、外侧群碾挫伤严重，后浅、后深肌群部分断裂，局部肌肉钳夹无收缩，切割无渗血，右小腿胫前、腓动静脉断裂，约 10cm 缺损，胫后动静脉断裂，断端碾挫伤明显。右小腿腓总神经断裂缺损，右小腿胫神经碾挫伤。1.硬腰成功后取平卧位，右下肢肥皂水、高锰酸钾水清洗创口周围皮肤三次，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。 2.双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，清除部分游离小骨折块，于右小腿段骨折端远近段分别钻孔放置 2 枚外支架固定杆，骨折端复
27、位，透视见骨折端对线对位良好，安装外支架，于透视下调整骨折断端对位对线情况，见调整满意后，拧紧外支架固定螺母。 3.沿原开放伤口向近端切开约 5cm，探查如手术所见，小腿部前群、外侧群碾挫伤严重，后浅、后深肌群部分断裂，局部肌肉钳夹无收缩，切割无渗血，右小腿胫前、腓动静脉断裂，约 10cm 缺损，胫后动静脉断裂，断端碾挫伤明显。右小腿腓总神经断裂缺损，右小腿胫神经碾挫伤。4.结扎胫前、腓动静脉远近段，右胫后动静脉断端擦挫伤明显，游离断端两端，用微型血管夹夹住血管两端，肝素钠盐水冲洗血管腔，用 5/0 无创缝线缝合血管，缝合后松开血管夹见血管通畅无渗血，足部静脉血管充盈，足趾针刺后可见少量渗血。
28、修剪皮肤边缘，切除挫灭组织，清除无活力肌肉组织。5.双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，放置威克伤引流，边缘与皮肤缝合，外面以胶纸密闭，引流管持续行负压吸引。术毕，术程顺利，术中患者生命征平稳，患者安返病房。髌腱断裂右膝前方见一约 6cm 切口，深达髌腱，切口内未见搏动性出血，未见神经血管断端。右侧髌腱部分断裂。1.麻醉起效后，患者取仰卧位，上止血带后，以肥皂水及高锰酸钾水行创口周围皮肤清创，后以双氧水及生理盐水行伤口内清创三遍。常规消毒后铺无菌巾。2.探查如术中所见，大量生理盐水反复冲洗术野。3.以 0 号肌腱线行右侧髌腱断端吻合，留置可吸收止血绫及胶片引流后，逐层闭合伤口。
29、4.以石膏托外固定于伸膝位固定，术毕。骨盆、内踝骨折术中见右髂翼骨折、右耻骨上下支骨折、右骶髂关节脱位，骨折移位，骨盆环不稳定,右内踝骨折。所用内固定器械为捷迈内固定器械，AO6.5MM 空心螺钉。1、麻醉与体位：麻醉满意后，患者取仰卧位，右臀部垫高，常规消毒铺无菌巾。2、骨盆骨折复位内固定术前路髂腹股沟入路，切口自髂棘前 2/3，沿髂前上棘、腹股沟韧带上方 2cm，止于耻骨联合上方外侧5cm，剥离腹外斜肌和髂肌附着点，保护股外侧皮神经及腹股沟神经，将髂腰肌、股神经穿过牵引带提起，显露耻骨上支骨折及髂翼骨折，复位髂骨翼及耻骨上支骨折后，C 臂机透视见骨折复位良好，用复位钢板及 5 枚螺钉固定；
30、C 臂机透视见骨折复位良好，内固定位置理想，查点器械及止血垫无误后，生理盐水冲洗术口，因骨盆因剥离肌肉渗血较多，放置 6 块泰绫止血绫，放置负压引流管 1 条，逐层缝合。3、骶髂关节脱位复位螺钉内固定以股骨轴线与髂后上棘所作垂直线为进针点，切开 2cm 皮肤，在透视下钻入 2 枚克氏针经骶髂关节进入骶骨，分别拧入 2 枚 6.5mm（AO）螺钉，术后反复透视见螺钉位置未穿入骶孔。4、右内踝骨折复位内固定术以右内踝内侧行一大小约 5cm 的术口，切开皮肤、皮下、筋膜，纵向切开三角韧带，显露骨折端，用2 枚导针临时固定骨折端，分别拧入 2 枚带垫片的 4.0mm（捷迈）空心加压螺钉，术中透视见骨折
31、对位对线及内固定位置满意。5、闭创查点器械，分别缝合各切口，术毕，术中出血约 400ml，患者术中生命体征平稳，安返病房。髋关节置换左侧股骨颈斜行骨折，移位明显，股骨粗隆部，股骨头软骨及头颈部滑膜附着部色泽为暗红充血改变，术后见人工关节固定稳定，关节各方向活动度可。所用人工髋关节假体为捷迈人工髋关节假体。1、体位右侧卧位，左侧向上，常规术野消毒，铺无菌巾，贴消毒薄膜。2、皮切、入路改良 Moore 切口约 10cm，切开皮肤、皮下组织、髂胫束，前后牵开，沿阔筋膜张肌与臀大肌之间显露臀中、小肌，内旋髋关节，显露外旋肌群并在其附着止点处切断并作标记，维持内旋位，显露髋关节后外侧关节囊，用电刀切除后
32、外侧及部分前侧关节囊，显露股骨颈骨折端，取出股骨头并测量，直径约40MM，假体定位下摆锯切平股骨颈折端 ，保留股骨距，用止血垫填塞止血。3、安装股骨端假体（捷迈公司）用髓腔开槽器保留前倾角约 15打开骨髓腔，用 9、10、11 号髓腔锉锉除髓腔内骨松质，反复冲洗髓腔，取 11 号股骨假体柄装入髓腔内，加压固定。取短颈（2MM）双动股骨头装入假体股骨颈中，取出髋臼内止血垫，将假体复位，检查髋关节活动度（屈曲 120、后伸 10、内收 20、内旋 30）无脱位倾向，牵拉左下肢松紧适中 。4、闭创生理盐水反复冲洗创口，查点齐器械及止血垫，置一胶管接负压瓶，缝合梨状肌，逐层缝合切口，包扎切口，术毕，术
33、中出血约 250ml。术后安返病房。胫骨平台骨折右胫骨平台后外侧关节面塌陷，胫骨平台外侧见骨片劈裂，左外侧半月板后角损伤严重，半月板与胫骨平台撕脱。1.硬腰麻醉满意后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，驱血带驱血后上止血带。2.取右膝后外侧切口，以右股骨外髁及右腓骨头连线为标志切开切口约 15cm，逐层分离皮下组织、深筋膜，向前后游离皮瓣，显露髂胫束及、胫骨前肌。3.从膝关节上 7cm 至膝关下 8cm 取 S 形切口切开部分髂胫束及胫骨前肌，向前牵开胫骨前肌，向后牵开髂胫束，显露膝关节囊。4.切开关节囊，以肌腱线提吊外侧半月板，如手术所见。5.骨刀对半劈开外侧胫骨平台，剥离子撬拨复位，恢复关节面
34、，见关节面平整后克氏针临时固定，平台下塌陷区以异体松质骨打压填塞，重新盖上劈开骨瓣，克氏针固定，见关节面平整。6.放置 Zimmer 胫骨外侧平台解剖锁定钢板，与外侧胫骨贴服良好，三枚 3.5mm 锁定螺钉平行置入胫骨平台软骨下骨，以松质骨螺钉 1 枚加压固定骨瓣，钢板远端以锁定螺钉 1 枚固定。近端留置克氏针，剪断后折弯，推进骨面。外侧半月板以肌腱线固定于外侧关节面。透视下关节面平整，钢板螺钉位置满意。7.大量无菌盐酸反复冲洗术野，胫骨前肌及髂胫束内放置可吸收止血绫，逐层缝合关闭创口。术毕。8.术中患者生命体征稳定，出血约 300ml，术后安返病房。术中见右胫骨平台粉碎性骨折，见骨折块分离，
35、胫骨平台后侧部分塌陷，半月板完整，对位欠佳。C 臂机下见内固定稳定，骨折对位对线良好，钢板固定位置良好，所用器械为大博颖精空心钉和钢板各一套，克氏针 1 枚。上海安久公司生产的同种异体骨 1 包。1.麻醉、体位麻醉后平卧位，右下肢外展位，常规消毒铺巾，贴消毒薄膜。2.切开复位、固定右膝内后侧平台右膝远端内侧作 10CM 切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露胫骨骨折近端，用刮杓刮去骨折软组织及纤维骨痂，在骨膜和肌筋膜之间。复位骨折端，用克氏针临时固定骨折端，透视下见骨折端对位对线良好。打入空心钉 1 枚固定内后侧平台。3、切开复位、固定胫骨后外侧平台以骨折部为中心，自腓骨小头与膝关节间隙中点到胫
36、骨前嵴做一胫骨平台内纵弧形切口，长度约 12cm，切开皮肤及深筋膜，沿胫骨脊向外侧作骨膜下剥离，显露骨折端。清除骨折端纤维骨痂及血凝块，对位后见骨质缺损，植入同种异体骨 1 包，复位骨折端，置入一 L 型钢板，打入普通螺钉 1 枚、锁定螺钉 5枚，克氏针 1 枚，透视下钢板、螺钉、克氏针位置良好。4、闭创生理盐水反复冲洗创口，清点器械及止血垫无误后，逐层缝合切口，包扎切口，术毕患者各项生命体征相对平稳，病股骨中段骨折术后经电视 X 光机复查，折端对位对线可，内固定稳固无松脱。采用施乐辉的股骨交锁钉。折端远近各用一枚锁钉。1、 体位、麻醉麻醉生效后, 患者仰卧，将患肢取外展伸直位固定于复位架上并
37、牵引复位，X 光机下显示复位满意后, 常规术野消毒，铺无菌巾，贴消毒薄膜。2、 皮切、入路以大粗隆顶点上作纵形切口长度约 6cm，切开皮肤及深筋膜、臀肌肌膜，钝性分离臀肌至大粗隆顶点，导针从顶点插入，X 线透视导针位于髓腔内且位置良好。3、 插入导针用开路器顺着导针开路，插入髓腔。将连接好瞄准器主钉插入髓腔，X 光透视主钉位置良好。顺着瞄准器方向，在骨折的远近端各安装一格锁钉。4、 闭创再次 X 线监测钢板复位满意后，生理盐水反复冲洗创口，查点齐器械及止血垫，逐层缝合切口，包扎切口，术毕，术中出血约 100ml，未予输血。术后安返病房。尺神经前置术右侧尺神经在肘惯出卡压，卡压区附近出现尺神经膨
38、大，颜色呈淡黄色。松解游离尺神经后，放入肌肉槽中，检查见尺神经张力减轻。1.臂丛神经麻醉满意后，患者取仰卧，右上肢外展旋后位，常规消毒，铺无菌巾，祛血后上止血带。 2.取右侧肱骨内上髁前 1cm，向远端及近端各 4cm 切口，分离皮下组织，深筋膜，避开前臂内侧皮神经，仔细止血，逐层分离，显露尺神经。 3.仔细分离包绕神经的结缔组织，游离尺神经，胶片悬吊保护尺神经，远端断开尺神经关节支，增大游离长度。术中所见同上。 4.由切口向前显露屈肌总腱，部分横断尺侧腕屈肌，建立尺神经前置隧道。 5.仔细切开游离段尺神经外膜，充分松解神经，以曲安奈德 40mg 沿尺神经外膜局部注射浸润尺神经。 6.将游离段
39、尺神经通过隧道前置于肱骨内上髁前方，以放粘连膜包绕尺神经，前置后见尺神经张力减轻，松解充分。 7.无菌盐水反复冲洗，逐层缝合，关闭术口。术中出血量少，术毕以弹力绷带包扎，石膏外固定右上肢于肘关节屈曲位手指伤清创探查右食指掌侧见一长约 5cm 的纵行伤口，贯通食指远、中、近节，边缘不规则，屈肌腱鞘撕裂，纤维韧带断裂。右食指远节桡侧见一 2cm 的斜形伤口。右拇指远节背侧见一 1cm 的斜形伤口，部分甲壳翻转，与甲床分离，指甲血运欠佳。1.麻醉与体位：臂丛麻成功后取平卧位，右上肢外展，肥皂水、清水清洗创口周围皮肤三次，双氧水、盐水清洗创口三次，常规碘伏消毒、铺巾，上止血带。2.将右食指、拇指创面周围组织清除，反复双氧水及生理盐水冲洗开放创面，安尔碘浸泡。右食指清除创面约 1mm 的失活、污染皮缘，用 3 个 0 的肌腱线缝合纤维韧带，生理盐水冲洗术野，逐层缝合创面。右拇指清除污染皮缘，将甲缘缝合。3.右手拇指、食指酒精消毒后，覆盖干洁敷料，右上肢石膏固定于功能位，术毕安返病房。
