1、传染病防治,山东中医药大学第二附属医院 杨淑丽,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,参考教材,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,绪 论,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,思 考,你所熟悉的传染病有哪些？,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病与感染性疾病,传染病Communicable Diseases: 是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。感染性疾病Infectious Diseases: 是指由病原体感染所致的疾病。病原
2、微生物：阮粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、医学昆虫等。感染性疾病包括传染病和非传染性感染性疾病,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,问题,感染性疾病和传染病的主要区别是（ ）A. 是否有病原体 B. 是否有感染后免疫 C. 是否有发热 D. 是否有传染性E. 是否有毒血症症状,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,历史回顾1674年荷兰人Leeuwenhoek用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物 。1796年，英国的一位乡村医生Jenner 为一8岁男孩接种了牛痘
3、，从此发明了牛痘疫苗，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。 1882年，德国细菌学家Koch 发现了结核杆菌，阐明了肺结核的病因。法国细菌学家Pasteur和 Koch 一起奠定了微生物学基础。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,传染病的现状传染病的控制和预防取得了辉煌的成就。 WHO1980年5月28日宣布全球消灭天花，这是人类通过预防接种消灭的第一个传染病。 WHO提出2005年12月31日全球消灭脊髓灰质炎。人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化。 传染病的威胁并
4、未消除,某些老传染病已卷土重来,新发传染病不断出现。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,传染病的现状WHO报道：每年世界死亡人数5200万，其中1700万死于传染病和寄生虫病，占32.7% 在发展中国家，半数死因是由传染病导致的； 全球每小时约有1500人死于传染病，大多数发生在发展中国家。近30年在全球范围内新发现30余种传染病，称为“新发现的传染病”(emerging infectious diseases) 。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,新发传染病1973年以来新发现的部分
5、传染病年代微生物疾病1973轮状病毒 世界范围婴儿腹泻的主要病因1975细小病毒B19 5号病，慢性溶血性贫血中的再障危象1976隐孢子虫 隐孢子虫病，急性小肠结肠炎1977埃博拉病毒 埃博拉出血热1977嗜肺军团菌 军团病1977汉坦病毒 肾综合征出血热1977空肠弯曲杆菌 全球分布的肠炎1977丁型肝炎病毒 丁型肝炎1980嗜人T细胞病毒I型 T细胞淋巴瘤/白血病1981金黄色葡萄球菌产毒株 中毒性休克综合征1982大肠杆菌O157:H7 出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,新发传染病1973年以来新发现的
6、部分传染病年代微生物疾病1982嗜人T细胞病毒II型 毛细胞白血病1982伯氏疏螺旋体 莱姆病1983人类免疫缺陷病毒 艾滋病1983幽门螺杆菌 消化性溃疡1988 戊型肝炎病毒 戊型肝炎顽固性腹泻1989丙型肝炎病毒 丙型肝炎1992O139霍乱弧菌 O139霍乱1992巴尔道氏体 猫抓病，杆菌性血管瘤病1995庚型肝炎病毒 庚型肝炎1996朊毒体 新变异型克雅病1997H5N1 禽流感2003SARS病毒 SARS,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,传染病事件中国第一例AIDS患者是在1985年发现的，是一例来华旅游的美国人。截至201
7、5年10月底，全国报告存活的艾滋病病毒感染者和病人共计57.5万例，死亡17.7万。目前我国估计存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约占总人口的0.06，即每1万人中可能有6人感染了艾滋病病毒。2011年8月，台大医院艾滋病器官移植事件。抗日战争时期，侵华日军在浙赣地区实施了目前世界上规模最大的细菌战，因细菌战而死亡的人数，远超过广岛原子弹爆炸的伤亡人数。在1942年7月至9月，多次在浙赣铁路沿线地区实施了炭疽攻击。2001年美国的炭疽攻击事件中，22人感染发病，其中5人死亡。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,传染病事件SARS是21世纪第
8、一个对人类危害最严重的新传染病。从2002年11月16日发现首例病人到2003年7月，短短数月，中国大陆病例数5327人，死亡349人。02年11月16日在中国广东佛山发现首例病人 。03年2月28日，Urbani在越南河内命名SARS 。03年3月15日，WHO发出全球SARS警报 。 03年3月29日， Urbani因患SARS死于泰国 。 03年4月7日，WHO宣布SARS病毒为病原因子,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,Dr.Carlo Urbani. 国际上 第一位报告SARS流行的科学家,Infectious Diseases,
9、山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,传染病事件禽流感(avian influenza)是禽类流行性感冒的简称，由甲型流感病毒株的某些亚型引起。禽流感病毒通常并不感染人类，但自1997年H5N1感染人类之后，相继有H9N2、H7N7感染人类和H5N1再次感染人类的报道。2013年2月暴发的H7N9禽流感病毒是一种新型重配病毒，于上海和安徽两地率先被发现。 人禽流感以高热、咳嗽和呼吸急促为临床特征 1986年，英国首次确认牛海绵状脑病（疯牛病）的存在，该病现已波及世界上至少20多个国家。1996年，出现了人的新型克雅病（与疯牛病有关的人类疾病，是中枢神经系统慢性、退行性疾病的一种，病情
10、凶险。该病由一种具有传染性的蛋白质感染引起，这种蛋白质又被称为朊毒体(Prion)。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病流行的社会因素,社会因素全球变暖 。都市化 。旅游业的迅速发展战争和自然灾害性乱和吸毒 病原体耐药株日益增加 医源性感染增多,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病控制对策,人类与传染病的斗争鏖战正酣，任重道远 !强化认识 。建立监测网络 。加强传染病法律建设 。 传染病防治知识教育 。 完善公共卫生设施 。加强基础和临床研究,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病
11、总论,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,感染与免疫,病原体感染人体过程的表现： 清除病原体隐性感染（covert infection）显性感染（overt infection）病原携带状态（carrier state）潜伏性感染（latent infection）,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,感染与免疫,隐性感染 隐性感染又称亚临床感染（sub-clinical infection），是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过
12、免疫学检查才能发现。隐性感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人抗转变为病原携带状态，成为无症状携带者，如伤寒沙门菌、志贺菌、乙型肝炎病毒等。隐性感染在传染病流行期间，对防止流行的扩散有积极意义 ，因为隐性感染者的增多，人群的易感性就降低，发病率就下降。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,感染与免疫,显性感染 又称临床感染（clinical infection），是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。大多数传染病中，显性感染只占全部感染者的小
13、部分。但在少数传染病中，如麻疹、水痘等，大多数感染者表现为显性感染。有些传染病在显性感染过程结束后，病原体可被清除，感染者可获得较为稳固的免疫力，不易在受感染，如麻疹、甲型肝炎和伤寒等。另有一些传染病病后的免疫力并不牢固，可以再受感染而发病，如细菌性痢疾。小部分显性感染者亦可成为慢性病原携带者。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,感染与免疫,病原携带状态 是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位，或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体，成为传染病流行的传染源。 带病菌毒者、带菌者、带虫者等。潜伏期携带者、恢复期携带者、
14、或慢性携带者（长于3个月、乙肝超过6个月）。许多传染病，如伤寒、菌痢、霍乱、白喉、流脑和乙肝等，携带病原携带者成为重要的传染源。并非所有传染病都有慢性携带者，如甲型病毒性肝炎、流行性感冒等。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,感染与免疫,潜伏性感染 病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但有不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。 常见的潜伏性感染有单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫和结核杆菌等感染。潜伏性感染期间，病原体不排除体外。潜伏性感染并不是每种传染病都存在。,I
15、nfectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,感染与免疫,除清除病原体外，上述的感染的四种表现形式在不同传染病中各有侧重。一般来说，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最低，一旦出现，容易识别。但在少数传染病中，如麻疹、水痘等，大多数感染者表现为显性感染。上述感染的五种表现形式不是一成不变的，在一定条件下可相互转变，同一种疾病的不同阶段可以有不同的表现形式。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,思考,传染病与非传染病有什么根本区别？传染病为什么会传染？比如，流感与冠心病?,Infectious Diseases,山东中医药大学第
16、二附属医院,传染病的流行过程及影响因素,流行过程的基本条件： 传染源传播途径人群易感性,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的流行过程及影响因素,传染源：体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排除体外的人和动物。患者隐性感染者病原携带者感染动物 动物源性传染病，自然疫源性传染病,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的流行过程及影响因素,传播途径： 离开传染源到达易感者呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播：吸血节肢动物血液、体液传播垂直传播,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的流行过程
17、及影响因素,人群易感性： 易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。传染病流行的周期性人群易感性 通过主动免疫消灭某些传染病,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的流行过程及影响因素,流行的影响因素： 自然因素：地区性、季节性社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平等，人口流动、生活方式、饮食习惯的改变、环境污染等,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,问题,关于传染病的基本特征哪项是错的（ ）A. 有病原体 B. 有传染性 C. 有流行性 D. 病后均有巩固免疫力 E. 某些传染病有地方性和季节性 下列哪项不属于传染
18、病流行病学资料内容（）A. 年龄、性别 B. 卫生习惯 C. 热型 D. 发病季节 E. 预防接种史传染病流行必须具备的三个环节是（） A. 传染源、传播途径和健康人 B. 病人、传播途径和人群C. 病原体携带者、传播途径和易感人群 D. 传染源、传播途径和易感人群E. 受感染的人和动物、易感人群,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的基本特征,传染病的基本特征： 病原体传染性流行病学特征：流行性、季节性、地方性、外来性感染后免疫,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的基本特征,流行病学特征： 散发：在某地的常年一般发
19、病水平暴发：某一局部地区或集体单位中，短期内突然出现许多同一疾病的患者，大多是同一传染源或同一传播途径，如食物中毒、流感等。流行：显著超过该病常年发病水平，或为散发发病率的数倍。大流行：某病在一定时间内迅速传播，波及全国各地，甚至超出国界或洲境时，称为大流行或世界性流行，如2003年的SARS大流行、2009年甲型H1N1流感大流行。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的基本特征,感染后免疫： 主动免疫：预防接种再感染：同一传染病痊愈后，经过长短不等间隙再度感染，如感冒、菌痢。重复感染：疾病尚在流行过程中，同一种病原体再度侵袭而又感染，此在蠕虫病（如血吸
20、虫、肺吸虫、丝虫病）中较为常见，是发展为重症的主要原因，因其感染后通常不产生保护性免疫。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的临床特点,临床特点： 病程发展的阶段性常见的症状和体征临床类型,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的临床特点,病程发展的阶段性： 潜伏期:从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，是一个呈常态分布的范围，是检疫工作观察、留验接触者的重要依据.前驱期症状明显期恢复期： 再燃:传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使
21、体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形 复发:当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。 再燃和复发可见于伤寒、疟疾和菌痢等。后遗症,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的临床特点,常见的症状与体征： 发热：稽留热、驰张热、间歇热、回归热、不规则热发疹：出疹时间、部位、先后次序、形态毒血症状：疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节和骨骼疼痛等，严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸衰竭及休克等，有时可引起肝、肾损害。单核-吞噬细胞系统反应：肝、脾和淋巴结肿大,Infectious
22、 Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的临床特点,临床类型： 病程长短：急性、亚急性、慢性病情轻重：轻型、典型、重型、爆发型,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,问题,掌握传染病潜伏期最重要的意义是（ ）A. 协助诊断 B. 预测疫情 C. 预测预后 D.估计病情轻重E.确定检疫期,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的诊断思考,如何确诊某种传染病？,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的特征及诊断,传染病的诊断： 临床资料流行病学资料：地区分布、时间分布（季节性、周期性
23、）、人群分布（年龄、性别、职业）实验室及其他检查资料 一般实验室检查 病原学检查：直检、分离培养、抗原、核酸 特异性抗体：其他：超声、内镜、CT、MR,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的治疗,传染病的治疗： 一般治疗及支持治疗病原治疗：抗菌、抗病毒、抗寄生虫、免疫治疗对症治疗康复治疗中医治疗,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,思考,怎样预防传染病？,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的预防,传染病的预防： 管理传染源切断传播途径保护易感人群,Infectious Diseases
24、,山东中医药大学第二附属医院,传染病的预防,管理传染源： 甲类：鼠疫、霍乱 2小时内上报乙类：SARS、艾滋病、病毒性肝炎、脊灰、麻疹、人感染H7N9禽流感 、炭疽 24小时内上报丙类：流感（包括H1N1）、手足口病 24小时内上报乙类中的SARS、肺炭疽、脊灰，按照甲类报告、控制（2小时内上报）。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的预防,切断传播途径：隔离：严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、血液-体液隔离、接触隔离、昆虫隔离、保护性隔离：消毒：疫源地消毒，预防性消毒保护易感人群：非特异性：特异性：人工自动免疫、人工被动免疫,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,问题,关于人工主动免疫，正确的是（ ）A. 将免疫血清注入人体 B. 常用制剂有抗毒血清 C. 主要用于治疗或对接触者的紧急预防 D. 是控制以至最终消灭某种传染病的重要措施,
