1、疾 病 营 养,膳食是病人获取营养的主要途径,根据人体基本营养需要和各种疾病的治疗需要，而制订的医院病人膳食可分为：基本膳食治疗膳食特殊治疗膳食儿科膳食诊断膳食和代谢膳食等 各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配置。,一、普通膳食（普食）,（一）特点与常人接近，3餐/日，46小时一次（二）适用对象体温正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正常恢复期病人在治疗上对膳食无特殊要求的内、外、妇产、五官等科病人均可使用,一、普通膳食（普食）,（三）膳食原则和要求均衡营养，接近正常为原则每日提供的能量、蛋白质和其他主要营养素每日供给的食物,.,轻体力劳动者 每日需要的总能量： 8786KJ/d（2100
2、Kcal/d） 摄入量 占总能量数 蛋白质 6575g 1214% 脂肪 6070g 2530% 碳水化合物 275350g 5065%,2 治疗膳食,一、高蛋白膳食,（一）特点 在供给所需能量基础上，每公斤标准体重1.22g/d,.,（二）适用对象（P514）各种原因引起的营养不良、贫血和低蛋白血症代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病，如甲状腺功能亢进、烧伤、结核病、神经性厌食、精神抑郁症、肿瘤等重度感染性疾病，如肺炎、伤寒、重度创伤、脓毒血症、结核病大手术前后,（三）膳食原则和要求,在能量供给充足基础上，增加膳食中的蛋白质量，但以不超过总能量20%为宜，每日总量要在90120g，其中由蛋、鱼、肉
3、等提供的优质蛋白质占1/22/3对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物；对食欲差的患者可采用含40%90%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。,（三）膳食原则和要求.,原则上一日三餐，食欲差、儿童、老年人等可增加餐次适当增加含钙丰富的食物食物选择要多样化，制作要清淡，注意色香味能量估算与实际需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理调整,（四）应注意的问题（P514）,制定饮食计划前要全面了解病史、饮食习惯、民族风俗碳水化合物占总能量不低于50%，才能保证蛋白质充分吸收利用，蛋白质不宜过高，20%时，吸收利用率是下降的
4、对于老年人、胃肠功能差和营养不良病程较长的病人，增加蛋白质要多次少量，循序渐进，并注意观察肾功能,二、低蛋白膳食（P515）,（一）特点 控制膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减轻肝、肾负担，在控制蛋白质摄入量的前提下，提供充足的能量、优质蛋白质和其他营养素，以改善患者的营养状况。要根据患者的肾功能损伤情况，决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在2040g之间（二）适用对象肾脏疾病、急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病综合症、尿毒症、肾透析肝脏疾病、肝性脑病各期,（三）膳食原则,根据肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。每日膳食中的能量应供给充足，碳水化合物不低于55
5、%，必要时可采用纯淀粉食品及水果增加能量。肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾。,三、低盐膳食,（一）特点 通过调整膳食中的钠盐摄入量来纠正水、钠潴留以维持机体水、电解质的平衡。（二）适用对象 高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症，各种原因引起的水、钠潴留患者。,（三）膳食原则,食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在14g。根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水肿明显者食盐量为1g/d，一般高血压病患者为4g/d。此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入。已明确含盐量的食物先计算后称重配置，其他营养素按正常需要。,（四）食物选择,可
6、用的食物除限用食物以外，其他食物皆可食用。不用和少用含钠高的食物 油饼、咸大饼、油条、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸饼干、咸蛋、咸肉、火腿、鸭酱、板鸭、皮蛋、香肠、红肠、咸菜、酱菜和一切盐腌食物，及其他含盐量不明的含盐食物和调味品。,五、低脂膳食,（一）特点 控制膳食中脂肪的摄入总量和饱和脂肪酸摄入量，以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。一般可分为：一般限制、中等限制和严格限制。其中饱和脂肪酸占总能量10%。（二）适用对象（参阅 P517）,（三）膳食原则,1、食物配置以清淡为原则。2、脂肪轻度限制：占总能量的25%以下（50g以下），要定期计算
7、膳食的脂肪总量。中度限制：脂肪占总能量的20%以下，脂肪总量控制在30g以下。如：胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者。严格限制：脂肪摄入量在15g以下，如急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。3、限制烹调油。,（四）食物选择,可用的食物 米、面粉、面条、小米、豆腐、豆浆、各种蔬菜、低脂奶、脱脂奶、鸡蛋白、鱼、虾、海参、海蛰、兔子肉、去脂禽肉。限用的食物 鸡蛋、肥肉、全脂奶、炸面筋、花生、核桃及油炸食品、重油糕点。,2 慢性阻塞性肺疾病,.,慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种以气道气流受限的呼吸道疾病，如慢支、肺气肿（肺泡破坏）呼吸困难。 一、病因 （P542543） （一）吸烟 （二）环境因素 （三）
8、感染 二、临床表现 COPD的症状主要为：慢性咳嗽、咳痰、进行性气急和反复发生急性呼吸道感染，合并肺气肿、右心衰竭、肝肿大、消瘦等。,三、营养治疗,1、多以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。2、能量根据计算供给 （参阅P543及P11）3、供能营养素比例 碳水化合物50%55% 脂肪30%35% 蛋白质15%20%4、少量多餐 明显缺氧者要适当给氧，可鼻饲或肠外营养支持,心脑血管疾病,.,1 原发性高血压2 高脂血症3 冠状动脉粥样硬化性 心脏病4 脑卒中,第一节 原发性高血压,高血压病是最常见的心血管病，不仅患病率高、死亡率高，而且引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要原因。,一
9、、定义和分类 P547,高血压是指体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高，当收缩压 140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。 原发性高血压 又称高血压病，病因未明占90%以上。继发性高血压（症状性高血压） 是某种疾病的临床表现之一。,二、流行病学,我国2002年对15岁以上人群普查，患病率为18.8%。普查还显示，高血压知晓率，治疗率，控制率低。高血压患病率随年龄增长，35岁以后增长幅度大。60岁以前男多于女，60岁以后则女性高于男性。地区差异，自南向北逐渐升高，城市高于农村。,三、高血压病的表现,1、起病隐匿。2、早期受情绪、生活影响血压不稳定。3、持续多时，头痛、头
10、昏、头颈不适。4、合并肾、心和眼睛的病变。5、失明、耳鸣、疲劳，情绪波动,四、高血压的营养膳食,（一）钠钠多升高血压的机制：血液钠多水分血容量心脏负担大血管壁压力多钠血管内皮细胞水分血管壁肿胀官腔小血流阻力 过多钠改变血压昼高夜低规律，增加脑卒中危险性。,.,（二）肥 胖 体重增加导致高血压是一个重要危险因素，超重高血压危险性大26倍。 2040岁 体重增加最危险，3/4患者为肥胖。 对患有中度高血压者，体重下降至关重要，降体重是有效治疗方式。通过降压，脑卒中危险性降低40%，冠心危险性降14%30%。,.,（三）酒精低剂量时是血管扩张剂（降压作用）高剂量时是血管收缩剂（升压作用） （四）钾
11、通过直接扩血管作用，以及尿钠排出作用而降低血压。（五）钙 钙低可增强高盐膳食对血压的作用 （六）镁 镁可降低血管的弹性和收缩力。,.,（七）脂类总脂肪酸摄入量增加，血压相对升高多不饱和脂肪酸，N3、N6可舒张血管，减少血小板凝集，有降压防中风作用。胆固醇高血压高。（八）蛋白质 影响血压机制不明（九）膳食纤维 能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。,五、高血压防治,（一）减体重 尽量使摄入的能量与消耗的能量维持平衡。方 法： 多吃杂粮、粗粮、水果、蔬菜，少吃油腻、油炸甜食等，降低脂肪.单糖和菜糖的摄入量，改变不良进食习惯，少吃高能量零食、巧克力、薯片等。,（二）合理的膳食,1、减少钠盐 每日6
12、g盐为宜，我国居民食盐量比世卫组织建议高出2倍。我国膳食中的钠80%来自腌制品和调味品，如咸菜、咸肉、咸鱼、酱菜、味精，还有面包、排面等。严重高血压或合并其它并发症的,应低盐或无盐膳食. 2、减少膳食脂肪鱼类特别海产类含不饱和脂肪酸，有降低血脂和防血栓的作用。肥肉和荤油为高能量和脂肪食物应少吃。每天胆固醇摄入量应限制在300mg。 鱼、鸡、兔、牛肉比猪肉蛋白质高，脂肪低，在营养学上有重要意义。大豆蛋白对胆固醇有降低作用，应多加食用。,（二）合理的膳食,3、注意补充钾和钙 蔬菜、水果含钾高，还有麦皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜，奶和奶制品是钙的主要来源。4、限酒 过量酒易造成高血压
13、卒中现象，减低降压药的作用。,（二）合理的膳食,5.多选用降压食物:如芹菜、萝卜、蕃茄、黄瓜、木耳、海带。6. 降脂作用的食物：如大蒜、洋葱、海鱼、绿豆。,（三）其它,1、增加体力活动有规律的有氧运动：可预防高血压的发生，使高血压者收缩压降515mmHg，舒张压降510mmHg。最大心率计算（ 220-年龄），中等强度的运动可用（180-年龄）。频度：每周35次，每次2060分钟。2、保持心理平衡,预防高血压,减重10Kg,可降压15/8mmHg盐摄入28为肥胖。3、腰围 WHO建议标准：男性94cm， 女80cm4、腰臀比 超过0.9（男）或0.8（女）5、脂肪含量 按体内脂肪的百分量，男性
14、25%、女性30%,二、肥胖原因,（一）内在因素 遗传（二）饮食因素 1、过食 2、不良进食习惯进食能量密度高的食物如脂肪食物 不良进食行为：选择块大食物，进食快、吃甜食多 边看电视边进食、睡前进食 进食频繁 3、免疫因素 妊娠前六个月营养差的母亲易生肥胖儿 人工喂养不当会肥胖,三、肥胖并发症,（一）心肺功能不全综合征（二）睡眠呼吸暂停综合征（三）心血管疾病（四）糖尿病（五）胆道疾病,四、肥胖膳食的治疗,1.限制能量、脂肪、碳水化合物的摄入，保证蛋白质、维生素、矿物质的供给，减少食量而不改变食物中三大营养素的比例；2.每日脂肪摄入量应控制在占总热量10左右：如20克植物油，限食一切高脂食物如肥
15、肉、动物内脏、油炸食品、夹心酥饼、花生、全脂奶粉等，谢绝赴宴，执行低热量饮食。,四、肥胖的膳食治疗,3.合理选择食物，多选脂肪含量低的蛋白质食物，如瘦肉、鱼、虾、鸡、蛋、脱脂奶豆及豆制品，多选富含维生素、无机盐、膳食纤维丰富的新鲜蔬菜、水果及粗粮，限食高能量食物、甜点等；,四、肥胖的膳食治疗,4.改变不良的饮食习惯，采用健康的饮食行为，如一日三餐定时定量，晚餐少吃，睡前不进食，烹调少用煎、炸，尽量用煮、蒸、烧等，食物要大众化，多样化，只要采用低能量的平衡膳食，任何普通饮食都可成为好的减肥饮食.5.药物治疗.(略),泌尿系统疾病,概述,泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其功能是维持人体内环境
16、的稳定。感染、药物、化学毒物、外伤和肿瘤等因素都可损伤泌尿系统的功能，特别是肾脏的功能，严重时可威胁生命。,肾脏的功能,通过尿液的生成和排泄，来实现排泄代谢废物和被摄入体内的有害物质、调节水和电解质平衡、维持渗透压、调节酸碱平衡等。 水的排出主要有四条出路：皮肤和呼吸：每天约400600ml粪便：失水约100ml肾脏：生成和排出尿液,肾脏的功能,排泄代谢产物调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压内分泌功能,肾脏病人的营养问题,（一）膳食调查,1.饮食习惯、饮食嗜好2.食物摄入量和种类3.入水量4.是否伴有恶心呕吐,（二）身体测量,体重体质指数（BMI） BMI27时，对正常人意味着体重偏高，对
17、肾脏功能衰竭病人则意味着可以推迟透析时间和减少病死率；BMI27时，则相反。所以建议肾脏病人的体重指数应控制在略大于27的范围。良好的营养状况可延缓肾功能衰竭的进展，可提高透析的疗效。 上臂围、上臂肌围、三头肌皮脂厚度 其他 注意观察皮肤、视力、口腔等的异常变化，早期发现某些营养素缺乏,理想体重表,女性理想体重表男性理想体重表身高(厘米)标准体重身高(厘米)标准体重15044.5-50.016054.9-60.315245.6-51.016255.9-61.415446.7-52.116457.0-62.515647.7-53.216658.1-63.715848.8-54.316859.2-
18、65.116049.9-55.317060.7-66.616251.0-56.817262.1-68.316452.0-58.217463.9-69.916653.3-59.817664.4-71.316854.7-61.517866.4-72.317056.1-62.918067.8-74.517257.5-64.318269.2-76.317459.065.818470.1-78.117660.4-67.218672.1-79.9,二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题,1、能量 供应标准一般为125.5146.4kj/kg.d（3035kcal/kg.d）。2、蛋白质 尽量减少植物蛋白
19、质的摄入，多供给富含优质蛋白质的食物，比如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、虾、鸡肉等。 3、水 当日进水量应控制在前一日尿量+500800ml左右。如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化。,二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题,4、钠供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般控制在35g/d，如伴呕吐、腹泻、用利尿剂和透析者，盐的摄入量应放宽每天的氯化钠摄入量不得低于1g5、钾高钾血症和少尿：每日钾摄入量应低于1.52.3g，限食水果和果汁、蔬菜和菜汁类；低血钾和多尿：每日尿量1000ml和用利尿剂者，钾的摄入量可正常（1.85.6g/d）；每日尿量
20、1500ml，应监测血钾，及时补充钾。,二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题,6、钙、磷 给予高钙低磷膳食7、维生素 注意补充水溶性维生素8、微量元素 现无确切资料证实肾功能不全时微量元素的代谢异常，不要盲目补充微量元素，防产生毒性作用。,肾病综合征,（一）临床表现1、大量蛋白尿：每日尿排出量3.5g（诊断必需条件）；2、低蛋白血症：血清白蛋白30gL；3、水肿：与低蛋白质血症正相关；4、高血脂：与低蛋白血症共存，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。,营养治疗对蛋白质、脂肪的特殊要求,1 、（充足的）能量： 35kcal（kgd）；2 、（适量的）蛋
21、白质：（1）在能量供给充足的前提下，0.81.0g（kg d）；（2）极低蛋白膳食应同时加用10-20gd；3 、碳水化合物：占总能量的60；4 、脂肪：占总能量的30；5 、水：进水量（全天）前一日尿量加500800ml；6 、钠： 3-5gd；7、 钾：根据血钾水平及时补充钾制剂或富钾食物；8 、Vc、VB：以食物为主；9 、膳食纤维：适当增加膳食纤维，降低血氨，减轻酸中毒。,其他疾病,1 老年痴呆症(AD),一、病因,1遗传因素：AD具有家庭聚集性，40%的患者有阳性家族史， 2.环境因素 . （1）铝的蓄积 . （2）病毒感染 . （3）免疫系统机能障碍 . （4）神经递质学说 . （
22、5）正常衰老 . （6）雌激素作用,二、表现,本病女性多于男性（约1.5-2:1）。多缓起病，呈潜隐性起病,难以确定病期。 1、记忆障碍，从近期记忆力减退开始，远期记忆减退在后。 2、智力减退，计算力，思维力、理解力均减退。随之，人格出现病态，自私、多疑、情绪不稳。严重时，感情淡漠。晚期语言障碍、社交礼仪行为丧失，发展成植物人。常因肺部感染而死亡。,三、十条预防老年性痴呆的指导性建议,（一）防止动脉硬化：动脉硬化是痴呆症的主要“敌人”，调节膳食，少吃食盐，并开展适宜的体育活动，有助于防止动脉硬化。（二）避免使用铝制饮具：铝盐一进人体内，首先沉积在大脑内，诱发老年痴呆症。（三）戒除烟酒：酒烟中的尼古丁、镉、铅等有毒物质和酒中的甲醇会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性。,三、十条预防老年性痴呆的指导性建议,（四）补充有益的矿物质及微量元素：缺乏必需的微量元素（如锌等），可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆症的发生。（五）频繁活动手指：除整体全身活动外，尽量多活动手指。（六）培养兴趣：可活跃脑细胞，防止大脑老化。,
