1、第22章 平肝息风药,一、含义:凡具有平肝息风或潜阳镇静作用的药物,称平肝息风药,简称平肝药。二、通性及作用:多属矿石、贝壳类和动物类。归肝经,主要有息风止痉、平肝潜阳之功,还有化痰、安神、定惊、通络之效。,三.分类及适应证:根据本类药的特点可分为两大类:1、平抑肝阳药多为矿石贝壳类,质重沉降以平肝潜阳为主,用于肝火上攻及肝阳上亢之头痛、眩晕等证。2、息风止痉药以动物、昆虫类为多,以平息肝风制止痉抽为主。用于肝风内动之抽搐、惊痫等证。 3、还用于惊悸失眠、痰热喘咳、风湿痹痛等证。,四.使用注意:1、注意选择配伍2、药性温热者不宜用于阴亏血虚之惊风,药性寒凉者不宜用于脾虚慢惊。3、平肝息风药多属
2、矿石类、贝壳类,不宜煎出有效成分,故入汤剂时须打碎先煎。 第1节 平抑肝阳药 多为矿石贝壳类“介类潜阳”,主要用于肝阳上亢证。,石决明别录上品,性能:咸、寒、归肝经。 平肝潜阳 清肝明目 纯阴之性,以育阴潜阳为功,归肝经走阴血以清降肝火,肝火清浮阳潜,不上越灼目则目自明。故有诸功。应用: 头晕目眩1、用于肝阳上亢证用石决明烦躁失眠 平肝潜阳之功而治之。如育阴潜阳汤(石决明、白芍、牡蛎、菊花等)水煎服。若有热者加夏枯草、菊花等。,目赤翳障2、用于目疾用石决明清热而育真视物模糊 阴之功而治之。如石决明丸(石决明、山茱萸、菟丝子、熟地、五味子、细辛、知母)水煎服。此外,可用于淋证,外伤出血,骨蒸劳热
3、等。 用量用法:1530g、宜先下久煎。,使用注意:脾胃虚寒者不宜用。 总之,本品味寒质重,入肝经为平肝潜阳要药,用于肝阳上亢证及肝火上炎之证。歌括:决明育阴潜阳,平肝清热专长, 阳亢头目晕眩,又治云翳内障。 珍珠母 紫贝齿 功用相近但各有特点。比较于下:,石决明潜阳力大,偏育真阴, 又能止血,主骨蒸劳 平肝潜阳 热外伤出血及淋证。 清肝明目 珍珠母安神效好,偏入心经, 又能敛疮,主心神不 宁,湿疮痒疹。 紫贝齿功同珍珠母,但性平力 弱。 均主肝阳上亢证及目疾,宜打碎先煎。,珍珠母,紫贝齿,牡蛎本经下品,性能:咸、涩、微寒,归肝、肾经。 平肝潜阳,软坚散结,收敛固涩。 气寒质重降肝肾之火而潜阳
4、。以清降软坚收涩为功 味咸能软坚疾化痰而散结聚。 味涩能收敛固脱而涩精止汗应用: 烦躁不眠,失眠多梦 1、用于阴虚阳亢证 用本 头目晕眩,耳呜耳聋品以平肝潜阳。如镇肝息风汤(牡蛎、龙骨、,赭石、牛膝、龟甲、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草) 水煎服。 瘰疬痰核 2、用于痰火气血结于筋脉 癥瘕积聚脏腑所致。用牡蛎软坚化痰散结聚之功而治之。如消瘰丸(牡蛎、玄参、贝母、夏枯草)为丸内服治瘰疬。或用消核散(牡蛎、玄参、海藻、红娘子、甘草)治痰核。,虚汗遗精3、用于滑脱不禁证虚阳外越 带下尿频 肾失闭藏所致,用牡蛎以清降肾火而收涩固脱,如黄芪、牡蛎、浮小麦、麻黄根、水煎服。治盗汗自汗。或金锁固精丸(
5、龙骨、牡蛎、沙苑子、芡实等)治遗精、带下、尿频。或固冲汤(牡蛎、龙骨、白术、黄芪、白芍、山萸、茜草、五倍子、甘草、乌贼骨、棕榈炭)治白带。,此外,近代用牡蛎作制酸剂治胃痛泛酸及胃溃疡等。有人用本品治肝脾肿大:如牡蛎、丹参各30g、桃仁12g、归尾、泽兰山甲各10g、乳香、没药各6g、1日1剂,连续服用效好。用量用法:1530g,入汤剂时宜先煎。使用注意:虚寒证不宜用,不宜久服。,总之,牡蛎性寒、质重、能清热益阴而潜阳、镇惊,又有软坚散结收敛之效,故为治阴虚阳亢证之要药,又能治遗精带下之证,常同龙骨配用以增强疗效。比较如下: 牡蛎育阴潜阳力大,又能软坚散结,治瘰疬痰核,胃痛泛酸及胃溃疡潜阳固涩
6、龙骨镇惊固涩力强,又能安神止血,主疮溃不敛,神志不宁,惊痫及外伤出血。均主肝阳上亢证,滑脱不禁证。,代赭石质重沉降,能降逆止血,主肝火横逆证之呃逆,呕吐、气喘、吐血、衄血等。刺蒺藜疏肝解郁,祛风明目,主平肝潜阳肝郁气滞证,肝经风热证及风疹瘙痒等。罗布麻清热利尿,主小便不利及水肿。生铁落平肝镇惊,主惊悸失眠。均主肝阳上亢证。,代赭石,蒺藜,罗布麻,代赭石镇降逆气凉血止血。平肝潜阳平喘磁石镇惊安神聪耳明目。均主肝阳上亢证及喘息。复习题: 1、平肝息风药的含义、通性、作用、适应证及注意事项各是什么? 2、平肝息风药分哪两类每类各包括哪些药物? 3、石决明、牡蛎的性能应用各是什么? 4、牡蛎与龙骨的功
7、用异同点有哪些?,第2节息风止痉药特点:多为动物类,以息风止痉为主,主要用于热极生风,肝阳化风、血虚生风及破伤风引起的痉挛抽搐等证。羚羊角本经中品处方用名:羚羊粉、羚羊丝、羚羊片。,羚羊角本经中品,性能:咸、寒、归肝、心经。 平肝息风 ,清肝明目, 清热解毒。 肝热清内风息筋脉濡润则 痉抽自解。故能平肝息风.以清肝息风为功 肝火去不上炎灼目则眼目自明,故能清肝明目。 血中无热则发斑神昏自 癒,故又能清热解毒。 味咸气寒,归心肝走血分以清肝热而平息肝风,为息风止痉之要药。故有诸功。,应用: 惊风癫痫 1、用于肝风内动证 中风昏迷 用羚羊角以 痉挛抽搐 平息肝风,如羚羊钩藤汤(羚羊角、钩藤、菊花、
8、石决明、生地、贝母、竹茹、白芍、茯神、甘草)水煎服。若肝阳上亢之头晕目眩、心烦不眠。如羚羊角、石决明、菊花、白芍等同用。,头痛头晕2、用于肝火炽盛证 用本品以清肝 目赤羞明 明目,如羚羊角散(羚羊角粉、黄芩、龙胆草、栀子、石决明、升麻、甘草)水煎服。亦用于肝阳上亢诸证,3、用于温热病之高热神昏,发斑谵语用本品以清热解毒。如紫雪丹或羚犀石膏知母汤加羚羊角效好。,此外,羚羊角还用于疹毒内陷不能透发者,如羚羊角丸(羚羊角、大黄、枳壳、加二花、公英)及风热感昌,如羚翘解毒丸。小儿肺炎,如麻杏石甘汤加羚羊角。现代用于流感、乙脑等证及高血压等。用量:13g、另煎或磨汁或锉末内服。 总之,羚羊角味咸性寒,入
9、肝心二经,善清泄心肝之火热,息肝风平肝阳,古有“在肝之病必用羚羊”之说。附:山羊角功同羚羊角但力弱,用较大1015g锉末冲服即可。,天麻本经上品处方用名:赤箭、独摇草、定风草、明天麻、煨天麻、,性能:甘、平,归肝经。 息风止痉,平肝潜阳,祛风通络。以升清阳化浊湿为功,称之为息内风之圣药,治眩晕之要药。赋曰:“天麻主头眩祛风之药”。应用:急慢惊风1、用于肝风内动证用天麻以惊痫抽搐平肝息风,如羚羊钩藤汤加天麻。水煎服。,若属热极生风之急惊,可用天麻配羚羊角、钩藤、全蝎等同用,慢惊风可用天麻、僵蚕、人参、白术、茯苓等同用。如醒脾散。若破伤风用天麻配防风、南星、白芷等如玉真散。2、用于肝阳上亢之头痛头
10、晕用天麻以平肝阳而治眩晕,如天麻钩藤饮(天麻、钩藤、羚羊角、石决明、白芍、菊花等)若风痰眩晕用半夏白术天麻汤(天麻、半夏、白术、茯苓、桔红、甘草、姜、枣)或天麻丸(天麻、川芎)水煎服。,肢体麻木3、用于风湿痹痛 用天麻祛风手足不遂通经而止痛,如天麻散(天麻、半夏、白术、茯苓等)或天麻、秦艽、羌活、牛膝等同用。验方:治中风半身不遂,肌肉挛痛天麻、牛膝、杜仲各30g、当归、羌活各20g、研细为蜜丸。6g重,每天23次,温开水送服。,用量用法:610g,入汤剂或研细冲服。总之,天麻为治眩晕之要药,并有通络止痛作用,内经“诸风掉眩皆属于肝”之说,凡头痛头晕皆属肝病,但原因不同,所以其祛风作用有似防风,
11、解痉作用有似僵蚕,但防风偏于发表,僵蚕偏于解毒,天麻则质润性平,虽祛风而不发表,解痉而不清热,偏行经脉,润筋脉是其特点。应用范围非常广泛。歌括:天麻息风止痉,头目晕眩多用,急慢惊风癫痫,风湿麻木痹痛。,钩藤,处方用名:钩丁,双丁,双钩性能:苦、微寒。归肝、心包经息风止痉清热平肝 入肝经清肝热而平息肝风以清热平肝为功 归心包清心火而清热定惊为治热极生风之要药。又能平肝阳而治肝阳上亢之证。,应用:1、用于热盛急惊,痉挛抽搐 2、用于肝火头痛,眩晕目赤肝火炽盛热极生风所至。用钩丁清热泻火息风止痉之功而治之。如钩藤饮(钩丁、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、夜交藤、桑寄生、茯苓等)或羚羊钩藤汤治肝风内动
12、痉挛抽搐。若头晕目眩可用钩丁、石决明、白芍、菊花、夏枯草等同用。,3、用于外感风热之发热头痛如钩藤汤(钩丁、桑皮、黄芩、栀子、大黄、蝉蜕等)此外:治肝阳上亢证,如钩藤地龙汤(钩丁、地龙、菊花、夏枯草、薄荷)现代用于治疗高血压病。用量用法:1015g,入汤剂,不宜久煎。总之,钩丁为清热解痉之专药,凡惊痫抽搐均可用之但惊风原因较多,有痰、火、食、气之不同,临证必须治病求因,酌情配伍,挟痰者配牛黄、竹黄、挟火者配犀角、石膏,挟食者配大黄、,厚朴、枳实等,风重者配蝉蜕、姜蚕同用,但本品药力较薄,不宜单用。歌括:钩藤功善解痉,清热平息肝风, 高热痉挛抽搐,惊风眩晕头痛。 羚羊角清热力强,又能清热解 毒,
13、主高热神昏发斑等。平肝息风止痉 钩 藤质轻性凉,长于清热息 风,主小儿发热惊风效好。 天 麻清热力弱,又能祛风通络, 主眩晕及各种痉抽证。 均主肝风内动证及肝阳上亢证。,牛黄化痰开窍,清热解毒,主 温热病、中风及各种热毒 证。平肝息风 珍珠安神明目,解毒生肌, 又能美容。主心神不宁 证、目疾及疮溃不收。 地龙清热利尿,通络平喘,主热病 惊狂,热极生风,尿闭,肺热喘咳 及痹症。 主肝风内动证。,全蝎 解毒散结,通络止痛,主惊风、 蜈蚣 中风、破伤风恶疮肿毒,瘰疬、 结核及顽固性头痛、痹痛。平肝息风 僵蚕功同全蝎而性寒,偏祛风化痰,善治痰热癫痫及头痛目赤、咽痛。均主肝风内动证。,珍珠贝及珍珠,全蝎,蜈蚣,地龙,僵蚕,作业:1、羚羊角、钩藤、天麻的性能及应用各有哪些? 2、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、珍珠、牛黄的功用特点各是什么?,