1、外科引流管观察及护理(T管),外一科 潘紫妍,仁道 博爱 奉献,普外科大手术后患者置有多根导管，通常少则2 根，多则6根。常见导管有胸腔引流管、T型管、腹腔引流管、双套管、消化道瘘管等各种目的不同，形状各异的导管伴随患者度过治疗期，这期间各种导管护理质量的好坏与减少术后并发症，甚至手术的成败有很大关系,授课内容,一般引流管的护理腹腔引流管的观察与护理T管的观察和护理,一、引流的一般护理要点,仁道 博爱 奉献,共同护理,1、做好标记，记好管长。2、观察记录引流液的性状和量，如引流液为血液且流速快或多，管壁温度暖，提示有出血，应及时通知医生。外层敷料有没有外渗液。3、做好病情观察及记录。观察患者的
2、全身症状，有无低钾或低钠、腹部体征等。预防并发症的发生。4、保持引流管通畅。5、妥善固定（使用高举平抬法）,防止脱出，固定位置低于引流口。6、注意无菌，防止感染，引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染。7、健康宣教。,二、腹腔引流管,1、概念 2、目的 3、护理的不同点,1、概念,在腹腔内放置一引流物（管或条），将液体等引流至体外的一种外引流术，一般在渗出最多处，位置较低处放置。,2、目的预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积，以免压迫组织或继发感染 排除腹腔脓肿或脓液、坏死组织，防止感染扩散，促使炎症消退 促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合伤口的良好愈合，减少并发症发生 3、护理的不
3、同点尽量让患者取半卧位，以利于充分引流以及减少腹壁张力减少疼痛。,三、T管的引用及护理,1、T型管的简单介绍2、放置T型引流管的目的3、并发症4、T管引流的护理5、T型管拔管指征6、健康宣教,1、T管的原理,T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋,2、放置T管引流的目的,1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等,仁道 博爱 奉献,3、并发症,出血：胆道术后易发
4、生出血，T管引流出血性液 胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵塞所致 感染：胆汁带有絮状物,4、T管的护理,1、定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。2、T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。3、引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后57天内，禁止加压冲洗引流管。4、保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。5、管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。,仁
5、道 博爱 奉献,引流液的观察,色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。量：胆汁量每天约6001000ml,34天后逐渐减少至每日200400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。,仁道 博爱 奉献,5、T型管拔管指征：,夹管试验：术后天，开始时适宜在饭前、饭后各夹小时至全天夹管 抬管试验： 术后78天起，可把T管抬高距T管口0cm拔管指征（1）无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常（2）胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等（3）夹管试验无
6、不适；（4）T管造影:术后天后造影。造影后显示胆道通畅，应继续开放T管，引流12天，使造影剂完全排出，再夹管天，再拔管避免逆行感染,T型管拔管前后护理：,1.闭管期间患者无不适主诉。2.造影后必须继续开放T管引流23天，以充分引流出从T管注入的造影剂。3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，12天窦道自行愈合。4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。,6、健康宣教,饮食 四宜四不宜原
7、则四宜：宜引食规律 丰富维生素 高蛋白 多饮水四不宜：不宜过腻 刺激性食物 多吃易产生结石的食物 暴饮暴食烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。生活 活动(适当的体育锻炼，提高机体抵抗力,避免过度活动)衣着(穿宽松衣服)卫生(淋浴，塑料薄膜覆盖引流管)观察就医继续治疗(定时换药；不适随诊)复查及时就医(指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。)心理护理,总结,术后放置引流管是患者顺利康复的重要手段，术后有引流的患者均有不同程度的焦虑、惧怕等不良心理状况。 护士应做好手术前后相关知识的宣教工作,向他们介绍引流的必要性和注重事项，充分消除不良心理，使患者积极配合治疗。 加强基础护理,密切观察病情变化,生命体征,情绪变化,认真听取病人的不适主诉。 观察引流液的性状,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持引流管通畅,防止各种可能发生的并发症。,谢谢！,
