1、中暑护理业务授课,授课人：神经内分泌科张丹萍,定义及类型,中暑: 人体处于热环境中,体温调节中枢发生障碍,突然发生高热,皮肤干燥无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病.可伴有肝、肾功能损害。 类型:1.先兆中暑2.轻度中暑3.重度中暑:可分为热射病、热衰竭、热痉挛三种。,病因及散热机制,高温作业，气温不高但湿度高，通风不良体弱，肥胖及有基础疾病者辐射、传导、对流：环境温度低于35.蒸发：环境温度高于35.,临床表现,1.先兆中暑在高热环境下劳动工作一定时间后,出现大汗、口渴、头晕、胸闷、四肢无力、体温略升高，及时转移到通风处安静休息，适当补充水盐，短时间可恢复正常。2.轻度中暑体温38以
2、上，面色潮红、脉搏细速。如及时处理,3-4小时可恢复正常。,临床表现-重度中暑,热衰竭: （中暑衰竭）为最常见的一种。多由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足引起周围循环衰竭。主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊，体温基本正常。,周围循环衰竭,临床表现-重度中暑,热痉挛:（中暑痉挛）大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。以腓肠肌痉挛多见，体温多正常。,血液低渗,临床表现-重度中暑,热射病:（中暑高热）以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。,体温中枢功能障碍,中暑- 病因与机制,产热增加体温调节中枢 皮肤血
3、管扩张,散热增加,心跳加快，心肌收缩力增强,心输出量增加,经皮肤血管的血流增加,急救护理原则:,1.热衰竭：纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖、氯化钾。2.热痉挛：给予含盐饮料。,急救护理原则:,3.热射病：迅速采取各种降温措施。物理降温：冰袋或酒精擦浴，肛温降至38时应暂停降温。药物降温：常用药物:氯丙嗪对症治疗：昏迷着应保持呼吸道通畅。对中暑高热伴休克时的降温措施是动脉快速推注4 5%葡萄糖盐水。,护理要点,置患者于20-25室温环境，要有良好的通风。大动脉部位的冷敷,冰帽(防止冻伤)。冷水或乙醇擦浴(禁忌部位)，按摩四肢。热射病物理降温时应暂停降温的肛温是38惊厥者遵医嘱用地西泮静
4、脉或肌肉注射，使用开口器以防止舌咬伤。,护理要点,1、及早采取迅速有效的降温措施入院后立即将患者置于空调房间，使室温调节在20-25室温环境，脱去患者被汗液浸湿的衣裤，干毛巾擦净全身，换上干净、松软的衣服，并尽量暴露肢体，使用冰毯仪物理降温，定时温水擦浴，冰化输液，使体温控制在38-38.5。物理降温过程中，注意观察病人皮肤色泽、肢端温度、体温波动情况。,护理要点,2、保持呼吸道通畅昏迷患者平卧头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。吸氧以提高患者的血氧含量和组织氧含量，有效纠正组织的缺氧状态。3、维持水、电解质、酸碱平衡迅速建立静脉通道，予快速补液。及时补充水、电解质及纠正酸碱平衡
5、，不仅可有效防止多器官功能衰竭的发生及恶化，且有利于物理降温。,护理要点,4、预防肝、肾功能衰竭和脑水肿中暑患者由于出汗增多，饮水减少，循环血量不足，导致肾血流量减少，尿量减少。高热可直接导致脑损伤。对于少尿和意识不清患者，给予留置导尿管，观察尿量，记录出入量，防止急性肾衰的发生。有脑水肿的给予甘露醇和皮质激素对症处理。使用脑保护剂如纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静等。对于长期昏迷患者，可使用高压氧治疗，能改善中暑昏迷患者的脑功能，加速苏醒，对进一步促进患者功能恢复具有重要的意义。还给予保肝药物，如异甘草酸镁注射液、维生素B、维生素C和辅酶A等，避免应用肝毒性药物。有肝功能衰竭者，应严密监护，补充热
6、量及营养，使用白蛋白及新鲜血浆，加速肝再生，补充各种凝血因子，有利于防治出血。,护理要点,5、基础护理口腔护理 高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，容易发生舌炎、牙龈炎，应给予口腔清洁，每天2次，神志清楚后，给予淡盐水漱口，并早晚刷牙。皮肤护理 在降温过程中多伴有大汗，要及时更换衣裤和被服，保持床单位干燥、平整，定时翻身以预防压疮的发生。预防感染 严格控制探视，病室每日定时开窗通风，每日用紫外线消毒2次，空气消毒液消毒空气一次。注意无菌操作，严格处理污物。合理使用抗生素。安全护理 及时上床栏，防止坠床和碰伤，必要时使用约束带，抽搐者防止舌咬伤。,评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持
7、呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊断,高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。,密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜体温监护:降至38 即终止降温, 但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测,对症处理：惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常,空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2
8、050mg加入冰5% GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm,氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注,急诊室,现场急救,立即脱离高温环境， 置阴凉处休息补充含盐饮料,医院的中暑急救程序,健康教育,预防中暑的一般招法，1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈”水；还可以多喝加淡盐的温开水 2.喝一些稀释的电解质饮料：要 远离酒精、咖啡因和香烟。,3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能4.及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部
9、，让水分蒸发帮助散热。 5.留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。,6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人 7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。,8.穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透气。,9.多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。,10.多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。 11.多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、
10、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。,12.多洗澡：帮汗水离开人体。13.保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动,1、在室内保持自然通风，外出带上淡绿茶水或淡盐水。盐水调制法： 1 公升水，放入盐1/2茶匙水调和，每15分钟喝半杯，一天喝3-4次。2、外出坐车时，冰袋冷敷降温。可到医院购买医用冰袋，或者自制冰袋：准备 一些湿的绒布把冰块包裹起来，再用一个干净塑料袋套上放入冰箱。出门擦擦脸和胳膊，会感到凉快。3、回家多用温水洗澡，如果感觉身体发热发烫，可用一些藿香正气水、 风油精等药品擦拭，蒸发吸热。4、凉水冲手腕，每隔几个小时把手腕放在自来水龙头下冲5秒，可以
11、降 低血液 温度。5、喝西瓜皮粥。夏季上火食欲不振，喝西瓜皮粥可以降热解暑，提高免疫力。具体做法：西瓜皮削去外表硬皮，切成丁，与粳米同煮。先用旺火煮沸，再转用小火煮成粥状，放入白糖即可。,几点小提醒,出行躲避烈日 夏日出门记得要备好防晒用具，最好不要在10点至16点时在烈日下行走，因为这个时间段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍！如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，有条件的最好涂抹防晒霜；准备充足的水和饮料。此外，在炎热的夏季，防暑降温药品，如十滴水、龙虎人丹、风油精等一定要备在身边，以防应急之用。外出时的衣服尽量选用棉、麻、丝类的织物，应少穿化纤品
12、类服装，以免大量出汗时不能及时散热，引起中暑。 老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，在高温季节要尽可能地减少外出活动。 别等口渴了才喝水 不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。最理想的是根据气温的高低，每天喝1.5至2升水。出汗较多时可适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。另外，夏季人体容易缺钾，使人感到倦怠疲乏，含钾茶水是极好的消暑饮品。,几点小提醒,饮食 夏天的食的蔬菜，如生菜、黄瓜、西红柿等的含水量较高；新鲜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80至90，都可以用来补充水分。另外，乳制品既能补水，又能满足身体的营养之需。其次，不能避免在高温环境中
13、工作的人，应适当补充含有钾、镁等元素的饮料。保持充足睡眠 夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。最佳就寝时间是22时至23时，最佳起床时间是5时30分至6时30分。睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。谨防情绪中暑相关数据表明，在正常人群中，约有16%的人在夏天会发生“情绪中暑”。 夏天持续的高温天气，使人变得心烦气躁、情绪低落、食欲不振、思维紊乱、行为异常等。“情绪中暑”的表现有：特别粗心，如打翻热水瓶等引起烫伤意外；上班提不起精神，容易激动或情绪低落，不能
14、静心思考；肝火也随着气温往上蹿，常因一件微不足道的小事酿成祸端,降温部位,颈部两侧腋窝部位,降温部位,肘窝部位股动脉,医用冰毯降温仪,操作方法,将冰毯平整铺于床垫上,上端平床头,冰毯上铺床单,病人穿单衣,盖被套或薄被,将冰毯和主机连接,体温探头固定于病人的腋下,松开连接管和毯子上所有的夹子,给主机加水口加蒸馏水至绿环完全显示后接通电源,打开开关,这时体温探头显示病人即时的体温,选择毯温控制模式,操作步骤,1.环境准备：房间气流通畅，配有电源，稳压器和可靠地线，背侧通风口与物体间距必须大于20CM2.用品准备：亚低温治疗仪，电源线，地线，温度传感器，管路，床单，蒸馏水，冬眠合剂，肌松剂，气管切开
15、用物等。3.患者准备：(1)使用前需向患者或家属解释，(2)评估病情，(3)实施亚低温治疗前，用冬眠合剂待患者逐渐进入冬眠状态后，方可进行亚低温治疗。（4）单纯头部物理降温，可不用冬眠合剂4.仪器准备，连接好管道，毯子，传感器（1）加水：使用前往水箱加水至水位计标线水平（2）铺毯：将冰毯平整铺于床垫上,上端平床头,冰毯上铺床单,操作步骤,（3）连接传感器：传感器一端插入主机接口，另一端夹于病人腋窝（4）开机：打开电源开关，水温表和体温表显示开机实测温度（5）设定机温和水温（6)设置体温下限报警值：比机温设定值低125.监护患者：监护患者的病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化6.结束治疗：先停
16、物理降温，并逐渐降低冬眠合剂用量，直至停用。,结束步骤,1.关机按开关键，切断电源2.按操作要求取出温度传感器、毯子，清除冷却循环水，拆除管道，整理床单位，清理用物。3.记录患者病情，开停机时间，生命体征变化，及评价治疗效果。,注意事项,1.实施亚低温治疗前，用冬眠合剂待患者逐渐进入冬眠状态后，方可进行亚低温治疗。降温速度以每小时降低11.5为宜2.治疗中不宜激烈搬动或翻动患者，以免引起体位性低血压3.一般降温治疗的温度设定范围：亚低温治疗时温度介于3435之间，头部重点降温的患者维持在3334之间，发热患者的物理降温374.治疗时间以6天为度，然后自然复温，复温时间控制在10小时12小时5.
17、监护患者皮肤和肢端温度、颜色6.监护患者生命体征变化，定期进行体温监测。要特别注意观察老年患者的血压、心率等变化，保存呼吸道通畅，必要时给予吸氧或人工呼吸机辅助呼吸。7.加强呼吸道管理并严格执行各项无菌操作。预防感染。8.确保室内空气流通，保持床单位干燥、整洁。9.保持亚低温治疗仪软水管道通畅，避免折叠或弯曲。10.使用过程中应观察探头放置位置，脱落或位置不当要及时纠正。11.长时间使用机器，要检查机器工作是否正常,常见故障排除,清洁消毒,1.主机和管道表面用清水或消毒酒精擦洗，用干净毛巾擦干;毯子可用洗涤剂清洗，再用消毒药消毒，清洗后置清凉处自然晾干。2.传感器及其它附件可用毛经蘸肥皂水或纱布蘸酒精擦洗。传感器可用气体进行消毒，不能再高压容器中消毒，也不能放入消毒液中浸泡。,谢谢观看！,
