1、精神药品临床应用指导原则,黑龙江农垦神经精神病防治院吴 斌,【药物滥用】 是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。,目前药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问 题，引起各国政府的高度重视,【精神药品】,精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用 的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。 这类药品具有明显的两重性，一方面有 很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药 品，同时不规范地连续使用又易产生依赖 性， 若流入非
2、法渠道则成为毒品，造成严重社会危 害。,我国精神药品的管理措施,国务院于1988年颁布了精神药品管理办 法，对这类药品的生产、供应、使用、运输 和进出口管理等均作出了明确规定。2005年8 月，国务院重新修订并颁布了麻醉药品和精 神药品管理条例，于2005年11月1日起施行。 根据麻醉药品和精神药品管理条例第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。,概 述,【精神药品】包括镇静催眠药和中枢兴奋药物。 镇静催眠药 是一类对中枢神经系统具有抑制作用的 药物。 1.镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情 绪。但是，在促进和维持近似生理睡眠的时，
3、一些催 眠药物反而会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的 不良反应。2. 多数镇静药加大剂量即可产生催眠作 用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼 吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。 3.老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药 更易发生不良反应。,概 述,中枢兴奋药 指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、功能低下和（或）紊乱时使用。 镇静催眠药和中枢兴奋药物都具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐受性，以及躯体和心理依赖，做为临床医生更应注意.,一.镇静催眠药物,【镇静催眠药物的分类】 镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比
4、妥类和其它三类 苯二氮卓类： 包括地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、 阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪 达唑仑等。 巴比妥类： 包括长效的苯巴比妥；中效的异戊巴妥； 短效的司可巴比妥等。 其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆 和扎来普隆。,【镇静催眠药物药理作用】,1.苯二氮卓类药理作用：（1）抗焦虑作用，小剂 量应用时可改善患者烦躁、不安和紧张等症状。（2）镇 静、催眠作用，使用较大剂量时可产生镇静、催眠作用。 （3）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。 （4）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症状。 2.巴比妥类药物 ： 在催眠剂量时，可诱导近
5、似生 理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，可出现轻 度血压下降和呼吸减慢；增加剂量时，则开始对全脑神经 元无选择性抑制。 3.其它类药物： 一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物，是安全、有效的催眠药。但因其大剂量时可抑制呼吸，故一般仅限用作睡眠诱导剂。,【镇静催眠药不良反应】,1.对呼吸和心血管功能的影响，对严重慢性阻 塞性肺病患者，一般治疗剂量即可引起呼吸抑制 而导致死亡。 2.对低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全 者，通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循 环衰竭，静脉给药时更加明显。,【镇静催眠药应用注意事项】,1. 对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不 全
6、者应慎用。 2. 对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应 特别注意用量。 3.禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿 及孕妇。 4.儿童因其中枢神经系统对本药异常敏感，易导致中枢 抑制，故需慎用。 5.老年人静脉注射本药易出现呼吸暂停、低血压、心动 过缓甚至心脏停搏。 6.本药可通过胎盘，妊娠早期对胎儿有致畸的危险，故除抗癫痫外，妊娠早期应避免使用。 7.哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄积，引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等，应避免使用。,*【镇静催眠药应用原则 】,1.根据不同症状对症治疗，切忌盲目使用镇静催眠药物 2.躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病 3.有精神因素
7、者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮 类药物。如使用，应以短程为宜，待失眠原因解除后尽快停药。一般以考虑加量或换药。 4.老年人用药应注意观察，第一天服药导致次日清晨醒后仍有药物延续作用，须从小剂量开始。 5.镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准，最理想的用法是使入睡时间缩短，睡眠较深、晨醒后药物作用消失。,【镇静催眠药应用原则】,6.使用巴比妥类药物改善睡眠（应根据药物作用时间长短选用适宜的药物），对入睡困难者，可选用快速作用的药物，如司可巴比妥；对能入眠但持续时间短暂者，可选用中效的药物，如异戊巴比妥、戊巴比妥等；对睡眠不深、多梦、易醒者，可选用长效的药物，如巴比妥等。 7. 用药
8、期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制剂，以免引起毒性反应。,镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用,镇静催眠药是精神科临床的常用药，在不同的疾病中都可能使用此类药物。在临床用药中，应根据疾病特点、病情的严重程度、躯体情况和合并症，合理使用，避免滥用和减少不良反应。,镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用,1.【器质性精神障碍】 包括: 阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、脑外伤所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、颅内感染所致精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。 共同特点： 具有中枢神经系统器质性改变，精神障碍与原发病的严重程度有关，病情多变，治疗常须根据病情发展对症治疗。,镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用
9、,* 脑器质性精神障碍发生行为异常、兴奋躁 动，对治疗不合作等情况可以短期使用镇静催眠 药。 * 巴比妥类药物有中枢镇静作用，在器质性精神障碍时不宜使用。 * 苯二氮卓类镇静催眠药能够改善患者行为异常、兴奋躁动，可以小剂量、短期使用。症状缓 解后尽快停药或改药，避免发生药物依赖。 * 注意患者是否存在意识障碍表现（如谵妄 等），尽量不使用镇静催眠药，以免加重意识障 碍。,镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用,2、【精神活性物质所致精神障碍】 就是吸食阿片类、苯丙胺类中枢兴奋剂、饮酒等导致的精神障碍。 在阿片和酒精急性中毒时不得使用镇静催眠药物，中 枢兴奋剂中毒如发生惊厥、行为激越可用苯二氮卓类镇
10、静 催眠药对抗。 在精神活性物质成瘾后戒断症状期可以合并使用苯二氮卓类镇静催眠药以减轻症状，特别是焦虑，但不能长期、 大剂量使用，以免引起苯二氮卓类镇静催眠药依赖。,镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用,3、【中毒所致精神障碍】 指各种有害物质进入体内引起机体中毒，导致脑功能失调产生的精神异常。 中毒后急性期多不宜使用镇静催眠药物，以免加重中枢镇静作用和意识障碍。 肾上腺皮质激素长期使用或急性停药出现的精神障碍，在确定无意识障碍而有焦虑症状时，可短期、小剂量使用苯二氮卓类镇静催眠药。,镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用,4、【精神分裂症】 是以感知、思维、情感和行为紊乱等多种症状和精神活动的不协
11、调为主要症状的一组精神疾病。 精神分裂症急性发作可表现为兴奋冲动，攻击性和对治疗不合作。在这种情况下可以在使用抗精神病药物的同时合并苯二氮卓类镇静催眠药，以增强镇静作用。兴奋控制后应尽早减量，停用。,精神分裂症的不同亚型和各个病期都可伴随失眠或睡眠节律紊乱，还可存在焦虑抑郁症状。可以用苯二氮卓类镇静催眠药改善睡眠和缓解焦虑。但长期使用容易导致依赖，应尽量坚持小剂量和短期使用。 已经发生苯二氮卓类镇静催眠药依赖，可以用其中半衰期长的药物替代半衰期短的药物，或使用有镇静作用的非典型抗精神病药物替代苯二氮卓类镇静催眠药。,镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用,5、抑郁症： 抑郁症多以失眠为主诉症状，伴
12、随睡眠、焦虑，以 及对失眠本身的焦虑都容易导致患者服用苯二氮卓类 镇静催眠药。 特别是某些患者认为改善睡眠就能够缓 解抑郁的症状，仅单独使用苯二氮卓类镇静催眠药来 治疗失眠和焦虑。这极易造成苯二氮卓类镇静催眠药过量使用和形成依赖。 抑郁症患者如有严重失眠，可选择具有镇静作用的 抗抑郁药解决失眠障碍，早期抗抑郁治疗中可以小剂 量使用苯二氮卓类镇静催眠药，但尽量在24周内停用。,镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用,6、【双向情感障碍】 在躁狂发作期和抑郁发作期都可以使用苯二氮卓类镇静催眠药作为辅助治疗。但应以非典型抗精神病药物和情感稳定剂作为治疗基础。 苯二氮卓类镇静催眠药必须短期内减量、停用，以
13、免形成药物依赖。,镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用,7、【神经症中的各种形式的焦虑障碍】 常见的焦虑障碍形式有广泛性焦虑、恐惧症、惊恐障碍、强迫症、躯体形式障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等。苯二氮卓类镇静催眠药从药物归类时已被归于抗焦虑药物，因此苯二氮卓类镇静催眠药一度在各种焦虑障碍中作为主要的治疗药物。由于抗焦虑药物的依赖性越来越受到关注，而且在治疗焦虑障碍时很难达到痊愈.,镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用,因此2000年后抗焦虑治疗的首选药物发生明显变化。抗抑郁药逐渐成为治疗各种焦虑障碍的首选药物。归类于抗焦虑药的5羟色胺部分激动剂丁螺环酮一类则被作为抗焦虑治疗的强化药，而苯二氮卓类镇
14、静催眠药退为短期、小剂量使用的辅助药。各种焦虑障碍仍然可以合并使用苯二氮 类镇静催眠药，但必须坚持短期小剂量原则，尽量在24周内停药。,二.中枢兴奋剂在精神科的应用,中枢兴奋剂在精神科使用适应证很有限，最多用于儿童注意缺陷多动障碍、成年注意缺陷多动 障碍。此外可以用于发作性睡病。,常用的精神药物-地西泮,一.镇静催眠类 1.苯二氮卓类 *1.1【地西泮】 本药为作用时间长的苯二氮卓类药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制。随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥作用，以及骨骼肌松弛作用。,常用的精神药物-地西泮,*【适应证】 （1）主要用于焦虑、镇静、
15、催眠，还可用于抗癫痫。 （2）减轻骨骼肌痉挛。 （3）肌紧张性头痛。 （4）可用于麻醉前给药，减轻焦虑和紧张。 *【应用原则】 （1）儿童肌肉或静脉注射最大剂量不能超过每日10 mg。 （2）肝肾功能损害者能延长本药半衰期的清除。 （3）癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。 （4）严重的抑郁患者使用时，可能使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。 （5）对本类药耐受性小的患者，初始用量宜小。,常用的精神药物-地西泮,【使用方法】 口服剂量： （1）抗焦虑，1次2.55mg，1日3次。催眠，510 mg睡前服。 （2）抗癫痫：1次2.510 mg，1日24次。 （3）解除骨骼肌痉挛：1次2
16、.510 mg，1日34次。 （4）治疗酒精戒断综合征：第1天10 mg/次，首日34次，然后根据需要逐渐增加用量。,常用的精神药物-地西泮,成人肌肉注射剂量： （1）基础麻醉或静脉全麻：1030 mg。 （2）镇静、催眠或急性酒精戒断：初始用10 mg，以后按需每隔34小时加510 mg。24小时总量以4050 mg为限。 （3）解除骨骼肌痉挛：初始用510 mg，以后按需增加可达到最大限用量；破伤风时可能需要较大剂量。,常用的精神药物-地西泮,成人静脉注射剂量： （1）基础麻醉或静脉全身麻醉：1030 mg。 （2）镇静、催眠或急性酒精戒断：初始用10 mg，以后按需每隔34小时加510
17、mg。 （3）癫痫持续状态和严重复发性癫痫：开始时静脉注射10 mg，每间隔1015分钟可按需重复，达30 mg，需要时可在24小时后重复治疗。 （4）解除骨骼肌痉挛：初始510 mg以后按需增加可达到最大限用量；破伤风时可能需要较大剂量。,常用的精神药物-地西泮,小儿剂量口服： 6个月以下婴儿不用。6个月以上小儿， 12.5 mg/次或按体重40200 g/kg或按体表面积1.176 mg/m2，1日34次，用量酌情增减。小儿剂量肌肉注射： （1）癫痫、癫痫持续状态和严重复发性癫痫：出生30天到5岁的小儿，每25分钟用0.20.5 mg，最大限用量为5 mg。5岁以上小儿，每25分钟1 mg
18、，最大限用量为10 mg； 5岁以上小儿可在24小时后重复治疗。 （2）重症破伤风解除痉挛：出生30天到5岁小儿用12 mg，必要时34小时重复注射；5岁以上小儿注射5,常用的精神药物-地西泮,小儿剂量静脉注射： （1）癫痫、癫痫持续状态和严重复发性癫痫：出生30天到5岁的小儿，每25分钟用0.20.5 mg，最大限用量为5 mg。5岁以上小儿，每25分钟1 mg，最大限用量为10 mg；可在24小时后重复治疗。 （2）重症破伤风：出生30天到5岁小儿用12 mg，必要时34小时重复注射。5岁以上小儿注射510 mg。小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25 mg/kg，间隔1530分钟后
19、可重复。,常用的精神药物-地西泮,【不良反应】 （1）常见嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可出现共济失调、震颤。 （2）罕见的有皮疹，白细胞减少。 （3）个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。停药后上述症状很快消失。 （4）长期连续用药可产生药物依赖性，停药可能发生戒断症状，表现为激动或烦躁不安。,常用的精神药物-阿普唑仑,1.2阿普唑仑 本药为苯二氮卓类药物。有抗焦虑、镇静、催眠和抗惊厥作用。 【适应证】 （1）焦虑状态（2）失眠症（3）癫痫。（4）术前镇静。,常用的精神药物-阿普唑仑,【使用方法】 用于催眠，睡前0.40.8 mg。用于抗焦虑，0.4 mg/次，1日3次。抗惊恐发作，0.4
20、 mg/次，1日3次；用量按需递增。抗焦虑，最高剂量不能超过4 mg/日。,常用的精神药物-阿普唑仑,【不良反应】 （1）常见嗜睡、头昏、乏力等；大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。 （2）罕见的有皮疹、对光敏感、白细胞减少。 （3）个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。 （4）长期应用后易产生依赖性，停药可能发生戒断症状，表现为激动或不安。 （5）少数患者有口干、精神不集中、多汗、心悸或视物模糊。,常用的精神药物-艾司唑仑,* * 1.3艾司唑仑 本药为苯二氮 类镇静催眠药，有较强的镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑作用和较弱的中枢性骨骼肌松弛作用。 【适应证】
21、（1）失眠症。 （2）抗癫痫和抗惊厥。 （3）慢性广泛性焦虑和发作性焦虑患者。 （4）麻醉前给药。,常用的精神药物-艾司唑仑,【应用原则】 （1）用药期间不宜饮酒。 （2）肝肾功能损害者，能延长本药半衰期。 （3）癫痫患者突然停药，可导致癫痫发作。 （4）严重的抑郁症患者使用时，可能使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施，并加 用抗抑郁剂治疗。 （5）避免长期大量使用而形成依赖性；如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。 （6）出现呼吸抑制或低血压，常提示超量。 （7）对本类药耐受性小的患者，初始用量宜小 。,常用的精神药物-艾司唑仑,【使用方法】 （1）用于失眠 12 mg，睡前服。 （2）用
22、于镇静，1次12 mg，1日3次。 慎用： （1）老年高血压患者、婴儿。 （2）心、肝、肾功能不全者。 （3）中枢神经系统处于抑制状态的急性酒精中毒者。 （4）有药物滥用或成瘾史者。 （5）运动过多症患者。 （6）低蛋白血症患者。 （7）急性闭角型青光眼者。 （8）严重慢性阻塞性肺部病变患者。 （9）哺乳期妇女。,常用的精神药物-艾司唑仑,禁用： （1）重症肌无力患者。 （2）新生儿。 （3）妊娠早期孕妇。 （4）对本品过敏者。 【不良反应】 （1）常见口干、嗜睡、头昏、乏力等；大剂量有共济失调、震颤。 （2）罕见的有皮疹、白细胞减少。 （3）个别患者发生兴奋、激动、不安或睡眠障碍。停药后，症
23、状很快消失。 （4）具有潜在的依赖性，长期应用后，停药可能发生戒断症状。,常用的精神药物-司可巴比妥,2.巴比妥类药物 2.1司可巴比妥 本药属于短效巴比妥类催眠药。 【适应证】 （1）入睡困难的患者。 （2）抗惊厥（如破伤风等）。 （3）麻醉前给药。,常用的精神药物-司可巴比妥,【应用原则】 （1）巴比妥类可引起皮疹、多形红斑及剥脱性皮炎；个别患者可发生粒细胞减少症或缺乏症，应密切观察。一旦发现应停止服用，进行对症处理 （2）本药可引起心、肝、肾等脏器的功能损害，注意监测肝、肾功能。 （3）长期应用可引起药物依赖，故凡需长期服用者，应以不同类别的药物交替服用为宜。,常用的精神药物-司可巴比妥
24、,（4）因本药可促使肝脏的药物代谢酶增加，使自身或其它药物的代谢加快，进而导致药效减弱，故必须增加剂量方可有效。为此，本药物不宜久用。与其他肝代谢药物合用时注意调整剂量。 （5）老年人对本药较敏感，可出现药物反常反应，如兴奋、睡眠障碍等，用量宜减小。 （6）长期应用可导致慢性中毒，出现意识混乱，眼球震颤、步态不稳等症状，应逐渐停药。若突然撤药，可出现戒断症状，如焦虑、兴奋、厌食、恶心、无力、晕厥及上肢震颤等，应缓慢减量。,常用的精神药物-异戊巴比妥,2.2异戊巴比妥 本药为中效（36小时）巴比妥类催眠药、抗 惊厥药。对中枢的抑制作用随着剂量加大，其功 能为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫。大剂量时对
25、 心血管系统、呼吸系统有明显抑制。过量可麻痹 延髓呼吸中枢致死。可产生依赖性，包括精神依 赖和躯体依赖。,常用的精神药物-异戊巴比妥,【适应证】 主要用于催眠、镇静、抗惊厥（小儿高热惊 厥、 破伤风惊厥、子痫、癫痫持续状态）和麻醉 前给药。,常用的精神药物-异戊巴比妥,【应用原则】 （1）作为抗癫痫药应用时，可能需1030天才能达到最大效果，需按体重计算药量，如有可能应定期测定血药浓度，以达最佳疗效。 （2）肝功能不全者，用量应从小量开始。 （3）不宜长期用药，如连续使用达14天可出现快速耐药性，常用量不再显效。 （4）长期用药可产生精神或躯体的药物依赖性，停药需逐渐减量，以免引起戒断症状。
26、（5）用量过大或静脉注射过快易出现呼吸抑制及血压下降，成人静脉注射速度每分钟不超过100 mg，小儿不超过60 mg/m2。 （6）不宜在表浅部位作肌肉或皮下注射，可引起疼痛，产生无菌性脓肿或坏死。,常用的精神药物-苯巴比妥,2.3苯巴比妥 本药是长效巴比妥类药物的典型代表。对中枢的 抑制作用，随着剂量加大而表现为镇静、催眠、抗 惊厥及抗癫痫。大剂量时对心血管系统、呼吸系统 有明显的抑制。过量可麻痹延髓呼吸中枢而致死。 使用睡眠剂量时能缩短入睡时间，减少觉醒次数， 延长睡眠时间。,常用的精神药物-苯巴比妥,治疗剂量的苯巴比妥，具有抗惊厥作用，对癫痫大发作、局限性发作及持续状态有效，但对精神运动
27、性发作和小发作则疗效差。本药可产生依赖性，包括精神依赖和躯体依赖。,常用的精神药物-苯巴比妥,【适应证】 （1）镇静：用于焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、恶心、小儿幽门痉挛等。 （2）催眠：偶用于顽固性失眠。 （3）抗惊厥：中枢神经兴奋药引起的惊厥，或破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。 （4）抗癫痫：癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态。 （5）麻醉前给药。 （6）治疗新生儿高胆固醇血症。 【应用原则】 本药为肝药酶诱导剂，可提高肝药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。长期服用巴比妥类药物者如应用氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷等麻醉剂，可增加其代谢产物而增加肝脏毒性。巴
28、比妥类与氯胺酮同时应用时，特别是大剂量静脉给药，可增加血压降低、呼吸抑制的危险性。,常用的精神药物-水合氯醛,3.其它催眠药物 3.1 水合氯醛 本药是一种氯化的乙醇衍生物，有催眠、抗惊厥作用。 【适应证】 （1）失眠症。 （2）破伤风痉挛及士的宁中毒。 （3）小儿高热惊厥。,常用的精神药物-水合氯醛,【应用原则】 本药刺激性强，应用时必须稀释成10%溶液。 【使用方法】 （1）催眠：10%溶液510 ml临睡前服。 （2）抗惊厥：10%溶液1020 ml灌肠。 （3）小儿高热惊厥：每次1 ml加盐水稀释灌肠。,常用的精神药物-佐匹克隆,*3.2佐匹克隆 属于环吡咯酮类镇静催眠药。本药能缩短入
29、睡时间，显著改善睡眠质量，减少觉醒次数。口服后吸收迅速，1.52小时血药浓度达峰值，生物利用度约80%。药物迅速分布全身，重复给药无蓄积作用，对次日清晨的精神活动和精神敏感度影响较小。,常用的精神药物-佐匹克隆,【适应证】 入睡困难的失眠者。 【应用原则】 （1）每日最高用量不超过15 mg。 （2）治疗时间应尽可能短，最长不超过4周。 （3）治疗偶发性失眠时，用药时间限制在25天之内。 （4）治疗短暂性失眠时，用药时间不超过23周。 （5）短期服用者无须逐渐停药。长期服用或超过 推荐剂量者，需逐渐停药，防止反跳性失眠。,常用的精神药物-佐匹克隆,【使用方法】 口服：1次7.515 mg，睡前
30、30分钟服。 【注意事项】 （1）与肌肉松弛药或其他中枢神经抑制药 合用，会增强镇静作用。 （2）与苯二氮卓类抗焦虑药或催眠药合 用，可增加戒断症状的出现。 （3）大剂量长期使用突然停药，可引起戒 断症状。,常用的精神药物-唑吡坦,*3.3唑吡坦 是一种短效、咪唑吡啶类镇静催眠药，有较强 的催眠作用，但无抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作 用。 【适应证】 偶发性、暂时性及慢性失眠症。,常用的精神药物-唑吡坦,【应用原则】 （1）每日最高用量不超过20 mg。 （2）治疗时间应尽可能短，最长不超过4周。 （3）治疗偶发性失眠时，用药时间限制在25天之内。 （4）治疗短暂性失眠时，用药时间不超过23周。
31、 （5）短期服用者无须逐渐停药。长期服用或超过推荐剂量者，需逐渐停药，防止反跳性失眠。,常用的精神药物-扎来普隆,*3.4扎来普隆 为非苯二氮卓类催眠药，属吡唑嘧啶类化合物，具有改善睡眠的作用。 【适应证】 入睡困难的失眠症的短期治疗。 【应用原则】 （1）每天最大剂量为10 mg。 （2）持续用药时间限制在710天；如果仍有失眠，需对病因重新进行评估。,常用的精神药物-扎来普隆,【使用方法】口服：1次510 mg，睡前服用或睡眠中断而再入睡困难时服用；对于体重较轻、老年患者、糖尿病患者和轻、中度肝功能不全的患者，推荐剂量为5 mg，每晚睡前服用1次。,常用的精神药物-扎来普隆,【不良反应】可
32、能会出现轻度头痛、嗜睡、眩晕、口干、出汗、厌食、腹痛、恶心、呕吐、乏力、记忆困难、多梦、情绪低落、震颤、站立不稳、复视及其他视力问题、精神错乱等。,常用的精神药物-安钠咖,中枢兴奋药物 1安钠咖 本药为复方制剂，是无水咖啡因与苯甲酸钠按1:1 或12:13的比例配制而成的无色的灭菌水溶液。本 药为中枢神经兴奋药。咖啡因小剂量时，可促使 精神兴奋、解除疲劳；大剂量时可兴奋延髓呼吸 中枢和血管运动中枢，特别是当这些中枢处于抑 制状态时作用更明显。,常用的精神药物-安钠咖,【适应证】 用于催眠药、麻醉药中毒或急性感染性疾病引起的中枢性呼吸循环功能不全，也可用于麻醉药或催眠药中毒所致的昏迷状态。【应用
33、原则】 咖啡因经肝脏P450酶代谢，和许多药物都有相互作用，合并用药时，可能会增加或减少咖啡因的代谢清除。临床应用应了解禁忌、不良反应和注意事项。,常用的精神药物-麦角胺咖啡因,2麦角胺咖啡因 本药为酒石酸麦角胺与咖啡因组成的复方制剂。 与咖啡因合用可提高麦角胺的吸收，并增强其对 血管的收缩作用。【适应证】 主要用于偏头痛发作的早期，在有先兆时服 效果更佳；也用于血管扩张性头痛、组胺引起的头等。,常用的精神药物-麦角胺咖啡因,【不良反应】 （1）本药的不良反应少，偶见脉搏微弱、肌肉痛、感觉异常、心前区疼痛等；大剂量时上述症状较常见，甚至出现暂时性心律失常、恶心、呕吐、局部水肿和瘙痒等。 （2）
34、少见或罕见焦虑、精神错乱、幻视、胸痛、胃痛、气胀等。 （3）因含咖啡因，长期应用可产生精神依赖，突然停药可出现反跳性头痛症状,常用的精神药物-哌醋甲酯,3哌醋甲酯 本药为中枢兴奋药，能提高精神活动，促使思路敏捷、精神振作，解除疲劳，机制尚不明。 【适应证】 （1）消除催眠药引起的嗜睡、倦怠及呼吸抑制。 （2）用于治疗注意缺陷多动障（ADHD）。 （3）难治性抑郁症的辅助治疗。,常用的精神药物-哌醋甲酯,【应用原则】 必须明确诊断为注意缺陷多动症（ADHD）患 者方可使用此药物。【使用方法】 口服，1次10mg，1日23次。6岁以上儿童开始1次5 mg，1日2次，于早饭及午饭前服；以后根据疗效调整剂量，约隔1周递增5-10mg。最大剂量1次10mg，1日2次。,常用的精神药物,强调：以上药物长期应用均可产生精神依赖，希望各位医生今后工作中使用这些精神药品时，一定遵循临床指导原则，切忌滥用。 谢 谢 大 家！,
