1、人体心电图的描记人体动脉血压的测定及其影响因素,（一）人体心电图的描记,目的要求,学习人体心电图的描记方法；了解人体正常心电图各波及其生理意义；学习心电图波形的测量和分析方法；,基本原理,在正常人体内，由窦房结发出的兴奋，按一定途径和时程，依次传向心房和心室，引起整个心脏的兴奋。每一心动周期中，心脏各部兴奋过程中的电变化及其时间顺序、方向和途径等，都有一定规律。这些电变化通过心脏周围的导电组织和体液传导到全身，在一定体表部位出现有规律的电变化。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录到的心脏电变化曲线，就是临床上常规记录的心电图（ECG）。,正常心电图波形包括：P波表示心房去极化过程的电位变化；
2、QRS波群表示心室去极化过程的电位变化；T波表示心室复极化过程的电位变化； P-R间期兴奋由心房传到心室所需的时间；S-T段从QRS波群终点到达T波起点间的一段 水平线；Q-T间期从QRS波群起点到T波终点间的时限。,基本原理,P,T,P-R,QRS,ST,U,心电图是心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化的反映，与心脏的机械收缩活动无直接关系。心电图对心搏起点的分析、传导功能的判断以及心律失常、房室肥大、心肌损伤等的诊断具有重要价值。,基本原理,方法与步骤,1.心电图描记（1）接好心电图机的电源线、地线和导联线。接通电源，预热 35min。,方法与步骤,（2）受试者静卧于检查床上,全身
3、放松。在手腕、足踝和胸前安放好引导电极,接上导联线。 注意：为了保证导电良好，可在放置引导电极部位涂抹酒精或少许电极糊。,心电图电极安放,右手安放红色电极,左手安放黄色电极,脚安放黑色和绿色电极,肢体导联,标准导联（双极导联） 导联 右臂和左臂 导联 右臂和左腿 导联 左臂和左腿,肢体导联,加压单极肢体导联 aVR 右臂 aVL 左臂 aVF 左腿,（单极）胸导联,V1 胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V4 左锁骨中线第五肋间V3 V2与V4两点连线的中点V5 左腋前线第五肋间V6 左腋中线第五肋间,2,4,3,5,6,1,导联对应电极的颜色,肢导： 右上肢：红色 左上肢：黄色 左下肢：
4、绿色 右下肢：黑色,胸导： V1导联：红色 V2导联：黄色 V3导联：绿色 V4导联：褐色 V5导联：黑色 V6导联：紫色,方法与步骤,（3）调整心电图机放大倍数。依次记录、 aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联的心电图。,（4）取下心电图记录纸，进行分析。,心电图标注,张三 女 21岁 2009-4-10 10：30,2.心电图的分析（1）波幅和时间的测量： l）波幅： 当1mV的标准电压使基线上移 10 mm时，纵坐标每一小格（1mm）代表 0.l mV。,凡向上的波形，其波幅自基线的上缘测量至波峰的顶点；凡向下的波形，其波幅应从基线的下缘测量至波峰的底点。,2）
5、时间： 心电图纸的走纸速度一般分为 25 mm/s和50 mm/s两档，常用的是25mm/s。这时心电图纸上横坐标的每一小格（lmm）代表 0.04 s。,时间的测量,各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。,（2）波形的辨认和分析 1）心电图各波形的分析： 在心电图记录纸上辨认出P波、QRS波群和T波，并确定P-R间期和Q-T间期。,2）心率的测量,a.心律规则 心率60/P-P间期（或R-R间期）b.心律不齐 （1）数30大格（6秒）内的QRS或P波数，乘以10即为每分钟的心室率或心房率。 (2)测量5个以上R-R或P-P间距，以其平均值去除60。c.估算心率 根据R-R或P
6、-P间距的大格数（每格0.2s）可大约估算心率，心率300/大格数。,3）心律的分析： 主导节律的判定； 心律是否规则整齐； 有无期前收缩或异位节律出现。 窦性心律的心电图表现： P波在、导联中直立、aVR导联中倒置；P-R间期0.12s。 如果心电图中最大和最小的P-P间期时间相差0.12 s以上，称为窦性心律不齐。,注意事项,1.描记心电图时，受试者静卧，全身肌肉放松。2.室内温度应以22为宜，避免低温时肌电的干扰。3.电极和皮肤应紧密接触，防止干扰和基线漂移。,作业,测量你所描记的导联中P波、R波、T波的振幅；测量 P-R间期、Q-T间期和R-R间期的时间；并计算心率。（附心电图）,思考
7、题,1、何谓导联？常用的心电图导联有哪些？ 为什么各导联心电图波形不一样？2、说明心电图各波的生理意义。如果P-R间期延长超过正常值，说明什么问题？3、P-R间期与Q-T间期的正常值与心率有什么关系？,（二）人体动脉血压的测定及其影响因素,目的要求,掌握间接测定人体动脉血压的原理和方法。观察某些因素对动脉血压的影响。学习用生物统计学的简易方法处理数据。,基本原理,动脉血压是指流动的血液对血管壁所施加的侧压力。测定人体动脉血压最常用的方法是间接测压法，它是使用血压计的压脉带在动脉外加压，逐步降低压力，根据血管音（Korotkoff音）的变化来测量动脉血压的。测量部位一般多在肱动脉。,血液在血管内
8、顺畅地流动时通常并没有声音，但当血管受压变狭窄或时断时通，血液发生湍流时，则可发生所谓的“血管音”。用充气袖带缚于上臂加压，使动脉被压迫关闭，然后放气，逐步降低袖带内的压力。当袖带内压力（P）收缩压时，血流阻断。此时，听不到“血管音”，也触不到远端的桡动脉搏动。,基本原理,当舒张压 P 收缩压时，血液将断续地流过受压血管，形成湍流而发出声音，可在被压的肱动脉远端听到声音，此时血压计指示的压力相当于收缩压。当P舒张压时，则血管内血流变断续成连续，声音突然由强变弱或消失，此时血压计指示的压力为舒张压。机体在运动状态下血压升高，且以收缩压升高为主。,方法与步骤,l.熟悉血压计的结构及使用方法,2.
9、测定准备（l）受试者脱去一侧衣袖，静坐5min。松开血压计橡皮球上的螺丝帽，驱去袖带内残留气体，然后将螺丝帽旋紧。,（2）受试者前臂平放，手掌向上，前臂与心脏位置等高，将袖带缠于上臂，袖带下缘位于肘关节上2cm处。,（3）检查者戴好听诊器，右手拇指、食指和中指轻持听诊器头。在肘窝内侧触及肱动脉搏动，将听诊器头放上。,3.观察项目：1）测量正常动脉血压（1）向袖带内打气加压，使血压计水银柱逐渐上升，一般到24kpa（180mmHg，听不到脉搏音），随即松开气球螺丝，徐徐放气，同时仔细听诊，当听到的第一声脉搏音时所指刻度即为收缩压。（2）继续放气减压，声音则发生一系列变化，先由低而高；而后突然由高
10、变低，最后完全消失。在声音突然消失（变低）一瞬间，血压计上所指刻度即为舒张压。（3）重复测定 3次，记录测定值，以收缩压舒张压 kpa表示。,2）加深加快呼吸频率对血压的影响 约为正常呼吸频率1倍，1min。3）情绪对血压的影响4）冰水刺激对血压的影响 手浸入冰水或手握冰块1min。,5）观察运动对血压的影响测定安静坐位状态下的心率、血压。做快速下蹲运动1min， 速度可控制在男：40次/分；女：30次/分。测定运动后即刻、3min、5min及10min的心率和血压。,4 .关闭血压计： 测量结束后，将血压计右倾30 （使水银完全回落到水银槽中） ，关闭开关。,实验结束后，将结果填入实验指导书
11、表4-12-1、4-12-2、4-12-3、4-12-4内，并写到实验报告中。,注意事项,1. 室内须保持安静，以利于听诊。2. 袖带缠缚松紧适宜。3. 手臂、血压计必须与心脏同高。 4. 通常连续测2 3次，每次间隔2 3min。重复测定时袖带内的压力须降到零位后方可再次打气。一般取两次较为接近的数值为准。5. 袖带应缚于肘窝以上。听诊器胸件放在肱动脉位置上面时不要压得过重或压在袖带下测量，也不能接触过松以致听不到声音。,6. 注意正确使用血压计，开始充气时打开水银柱根部的开关，使用完毕后应关上开关，以免水银溢出。7.使用完毕应将袖带内气体驱尽、卷好、放置盒内，防止玻璃管折断。,思考题,1、何谓收缩压和舒张压？其正常值是多少？2、如何测定收缩压和舒张压？其原理如何？3、测量血压时，为什么听诊器胸件不能压在袖带底下？4、为什么不能在短时间内反复多次测量血压？5、运动前后血压有何不同？其机制如何？,
